楊　弋

廣東省肇慶四會市人民醫(yī)院，廣東　肇慶　526200

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小水囊聯(lián)合米非司酮及米索前列醇在妊娠中期引產(chǎn)34例中的應(yīng)用

楊弋

廣東省肇慶四會市人民醫(yī)院，廣東肇慶526200

【摘要】目的:觀察妊娠中期小水囊聯(lián)合米非司酮及米索前列醇引產(chǎn)的應(yīng)用效果。方法:選取68例妊娠中期患者，隨機分為對照組(34例)與觀察組(34例)。對照組使用米非司酮和米索前列醇引產(chǎn)；觀察組同時使用自制小水囊。統(tǒng)計兩組用藥至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及住院天數(shù)，觀察兩組引產(chǎn)成功率、清宮率及軟產(chǎn)道受損率。結(jié)果:對照組與觀察組用藥至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程短，產(chǎn)后出血量及住院天數(shù)組間對比均有明顯差異(P<0.05)；觀察組引產(chǎn)成功率94.1%明顯高于對照組76.5%，清宮率11.8%明顯低于對照組32.4%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引產(chǎn)效果可靠，安全性高，以自制小水囊輔助引產(chǎn)成功率高，能有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，減輕患者痛苦，安全性高，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)出院。

【關(guān)鍵詞】小水囊；米非司酮；米索前列醇；妊娠中期；引產(chǎn)`

妊娠中期引產(chǎn)是通過人工干預(yù)的方式使孕周在13～27周的孕婦終止妊娠，羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶為臨床較為常見的妊娠中期引產(chǎn)方式，但羊膜腔內(nèi)注射依沙吖啶容易出現(xiàn)引產(chǎn)時間長，軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血,胎盤胎膜殘留等并發(fā)癥，效果并不理想。臨床研究發(fā)現(xiàn)，為進(jìn)一步提高引產(chǎn)安全性、減輕產(chǎn)婦痛苦、促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后盡早恢復(fù)，使用自制小水囊聯(lián)合米非司酮和米索前列醇輔助引產(chǎn)可獲得滿意效果[1]。基于此，筆者選取68例患者為研究對象，通過隨機對照實驗，觀察自制小水囊聯(lián)合米非司酮和米索前列醇妊娠中期引產(chǎn)臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象取自我院2013年10月至2014年10月收治的68例妊娠中期患者，全體入選病例均經(jīng)超聲檢查確診，且為單胎存活，自愿要求引產(chǎn)。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各34例。對照組年齡18～43歲，平均年齡(30.7±5.2)歲；孕周16～25周，平均孕周(20.3±3.6)周；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。觀察組年齡19～40歲，平均年齡(31.3±6.4)歲；孕周18～23周，平均孕周(20.5±4.3)周；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組均已排除心、肺等重要臟器功能障礙和米非司酮過敏史，一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法全體患者入院后均接受血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間檢查，并使用B超檢測胎兒大小及胎盤位置，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥。對照組給予米非司酮(上海新華聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950202)口服， 50mg/次，每12小時一次，連服2d，第3d予米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字)600μg口服，如無宮縮或?qū)m縮乏力，4小時后陰道后穹窿放米索前列醇100ug，視宮縮情況2小時后追加1～2次，所有患者服藥前2小時空腹。觀察組采用自制小水囊聯(lián)合米非司酮和米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，術(shù)前2 d開始陰道灌洗、上藥并口服米非司酮50mg, 12 h/次,總量200 mg。第3天常規(guī)外陰、陰道、宮頸消毒。根據(jù)B超提示避開胎盤附著部位,將18號氣囊導(dǎo)尿管插入宮頸,使氣囊部分超過宮頸內(nèi)口為宜,氣囊內(nèi)緩慢注入30～60ml 0.9%氯化鈉，形成小水囊，用無菌紗布包裹剩余部分的尿管置入陰道內(nèi)，24小時后取出，同時予米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字p0084598)600μg口服。

1.3觀察指標(biāo)①臨床指標(biāo)：記錄用藥至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量及住院天數(shù)。②引產(chǎn)效果：記錄引產(chǎn)成功、手術(shù)清宮及軟產(chǎn)道受損例數(shù)。引產(chǎn)成功判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：規(guī)律宮縮后24h內(nèi)完成分娩者。

2結(jié)果

2.1兩組臨床指標(biāo)對比觀察組用藥至臨產(chǎn)時間、總產(chǎn)程均明顯短于對照組，產(chǎn)后出血量及住院天數(shù)均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床指標(biāo)對比　±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組引產(chǎn)效果比較與對照組比較，觀察組引產(chǎn)成功率94.1%，清宮率11.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組軟產(chǎn)道受損率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　兩組引產(chǎn)效果對比　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

激發(fā)子宮有效收縮是中期妊娠引產(chǎn)的重要步驟，米非司酮是臨床常見抗早孕、催經(jīng)止孕、胎死宮內(nèi)引產(chǎn)藥，屬強抗孕激素，主要通過與孕酮受體和糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，發(fā)揮阻斷孕酮、終止妊娠的作用[3]。其與孕酮受體的親和力是黃體酮的5倍，對各期妊娠均有引產(chǎn)效應(yīng)。雖然該藥無法激發(fā)充足的子宮活性，但能有效強化子宮對前列腺素敏感性，故臨床多使用米索前列醇、催產(chǎn)素等輔助引產(chǎn)，以達(dá)到提高完全流產(chǎn)率、減少前列腺素不良反應(yīng)的效果[4]。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，引產(chǎn)期間，患者用藥至臨產(chǎn)的時間通常較長，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，而不良情緒會直接引起患者內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而影響子宮收縮和產(chǎn)程進(jìn)展，嚴(yán)重時可引發(fā)大出血或產(chǎn)道受損，不利于后期盡早康復(fù)[5]。為有效促進(jìn)宮縮發(fā)動、放松宮頸，張瑞雪等[6]采用小水囊輔助中期妊娠引產(chǎn)，獲得理想效果，觀察組宮縮發(fā)動時間、總產(chǎn)程及住院時間明顯短于對照組，無引產(chǎn)失敗率。經(jīng)分析認(rèn)為，小水囊在輔助中期妊娠引產(chǎn)中的作用機制為：①子宮腔內(nèi)置入小水囊有利于刺激子宮壁，盡早發(fā)動有效的子宮收縮；②小水囊放置可有效增加子宮體積，有利于垂體后葉產(chǎn)充分釋放天然催產(chǎn)素，加快產(chǎn)程；③小水囊置入有助于分離胎膜和子宮壁，促使剝離胎膜局灶性壞死和宮頸放松，以便妊娠物排出[7]。

目前，小水囊在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用已獲得證實，呂云等[8]使用低位小水囊聯(lián)合依沙吖啶、米非司酮終止中期妊娠，觀察組引產(chǎn)時間(25.76±11.58)h和出血量(82.33±40.69)ml均優(yōu)于對照組，引產(chǎn)成功率達(dá)100%。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組用藥至臨產(chǎn)時間(5.34±2.36)h、總產(chǎn)程(9.36±5.18)h、產(chǎn)后出血量(103.86±23.62)ml以及住院時間(103.86±23.62)d均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；與對照組比較，觀察組引產(chǎn)成功率94.1%高，清宮率11.8%低，且無軟產(chǎn)道受損者。該研究結(jié)論與上述相關(guān)報道內(nèi)容基本吻合。

綜上所述，自制小水囊聯(lián)合米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引產(chǎn)簡單可行，可獲得理想效果，能有效縮短臨產(chǎn)時間和總產(chǎn)程，減少術(shù)后出血量，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，安全可靠。

參考文獻(xiàn)

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[7]舒孝倫,諶春風(fēng).米非司酮配伍依沙吖啶終止妊娠的臨床效果觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,9(03):54-56.

[8]呂云,楊文蘭.低位小水囊聯(lián)合依沙吖啶、米非司酮終止中期妊娠臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(10):697,720.

(收稿日期：2016.01.17)

【中圖分類號】R169.42

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0110-02

作者簡介：楊弋(1980-)，女，本科，漢族，廣東肇慶人，婦產(chǎn)科主治醫(yī)師。研究方向：從事婦產(chǎn)科臨床診療研究。