田嬌美（泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東泰安271000）

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序貫教學(xué)在護(hù)理專業(yè)病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

田嬌美
（泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東泰安271000）

摘要：為提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量，在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用序貫教學(xué)，通過加強(qiáng)病理學(xué)與相關(guān)課程之間的知識銜接，構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識體系，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。教學(xué)效果顯示，學(xué)生高度滿意，成績大幅度提高，分析和解決實(shí)際臨床問題的能力顯著增強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：序貫教學(xué)；護(hù)理專業(yè)；病理學(xué)

病理學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，主要研究疾病發(fā)生發(fā)展的基本規(guī)律，密切聯(lián)系著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，起著重要的橋梁和紐帶作用，對培養(yǎng)應(yīng)用型高級護(hù)理人才具有重要意義。醫(yī)學(xué)教育一般分為基礎(chǔ)理論課—專業(yè)理論課—臨床實(shí)習(xí)3個(gè)階段，學(xué)生只有在最后實(shí)習(xí)階段才真正接觸臨床，理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)。在理論學(xué)習(xí)階段，時(shí)間緊、任務(wù)重，各學(xué)科知識點(diǎn)繁多，內(nèi)容抽象、枯燥，不易理解，學(xué)生忙于死記硬背，難以對知識點(diǎn)進(jìn)行有效分析串聯(lián)；在臨床實(shí)踐時(shí)，忙于應(yīng)付日常工作，動(dòng)手不動(dòng)腦，難以將理論知識和臨床實(shí)際問題進(jìn)行有效結(jié)合，做到學(xué)以致用。為提高教學(xué)效果，更好地發(fā)揮病理學(xué)的橋梁和紐帶作用，提高學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，筆者探索在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用序貫教學(xué)。

序貫教學(xué)體現(xiàn)了學(xué)生職業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律，注重引導(dǎo)學(xué)生掌握整個(gè)課程體系的內(nèi)涵而非課程的個(gè)別部分[1]。序貫教學(xué)的實(shí)施包括兩個(gè)基本方面，一是橫向綜合，通過加強(qiáng)平行課程間的互相聯(lián)系，促進(jìn)學(xué)生總體能力的發(fā)展；二是縱向綜合，將理論知識與臨床實(shí)際問題緊密聯(lián)系起來，提高知識的應(yīng)用水平，以培養(yǎng)學(xué)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。

1　序貫教學(xué)實(shí)施的前提——病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的序貫性

病理學(xué)與前后開設(shè)的各科知識間具有一定的序貫性，正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)、正常人體功能學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是學(xué)習(xí)病理學(xué)的基礎(chǔ)，在基礎(chǔ)知識掌握較好的前提下，進(jìn)而學(xué)習(xí)病理狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變和功能代謝變化。病理學(xué)又是學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)、外、婦、兒專業(yè)理論知識的基礎(chǔ)。在授課過程中，要注重對專業(yè)理論知識進(jìn)行有效滲透與銜接，使基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)理論知識有序地貫通起來，構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識體系，使學(xué)生對疾病特點(diǎn)形成全面系統(tǒng)的認(rèn)識。

2　序貫教學(xué)的實(shí)施

在我院2014級7個(gè)高護(hù)班探索應(yīng)用序貫教學(xué)，共470人，其中女生458人，男生12人，年齡17～19歲。采用序貫教學(xué)時(shí)，以病理學(xué)知識要點(diǎn)為核心，以科學(xué)、適度、夠用為基本原則[2]，以學(xué)生的實(shí)際接受能力為依據(jù)，以病理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)為根本，因材施教。避免因內(nèi)容過多、占用的時(shí)間過長而干擾了病理學(xué)核心內(nèi)容的掌握。

2.1做好復(fù)習(xí)與預(yù)習(xí)，加強(qiáng)基礎(chǔ)課程之間的銜接

護(hù)理專業(yè)的病理學(xué)課程一般在正常人體結(jié)構(gòu)學(xué)與正常人體功能學(xué)兩門課程結(jié)束以后才開設(shè)，學(xué)生對所學(xué)的基礎(chǔ)知識已有不同程度的遺忘。在實(shí)施序貫教學(xué)時(shí)，課前應(yīng)布置學(xué)生對相關(guān)的基礎(chǔ)內(nèi)容進(jìn)行有效復(fù)習(xí)。學(xué)習(xí)時(shí)，從正常到異常、從簡單到復(fù)雜，有序展開，將抽象的問題具體化，利于學(xué)生更好地消化吸收新內(nèi)容。如講授“門脈性肝硬化”的內(nèi)容時(shí)，課前安排學(xué)生對正常肝臟的解剖結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)進(jìn)行有效復(fù)習(xí)；課堂上從講授病因（病毒性肝炎、慢性酒精中毒等）對肝細(xì)胞損傷的特點(diǎn)（前面病理學(xué)總論已學(xué)習(xí)）展開，逐漸推導(dǎo)出肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，進(jìn)一步提出假小葉的概念，并通過對假小葉與正常肝小葉進(jìn)行重點(diǎn)比較，引導(dǎo)學(xué)生分析思考其對肝臟血液循環(huán)的影響、對肝臟功能的影響，進(jìn)一步歸納病人會出現(xiàn)什么樣的臨床表現(xiàn)？為什么？本節(jié)課從正常肝臟的結(jié)構(gòu)到門脈性肝硬化的病理變化，再到門脈高壓癥；從正常肝臟的功能到肝功能障礙，再具體到臨床表現(xiàn)，將門脈性肝硬化從病因到臨床表現(xiàn)的知識系統(tǒng)化、完整化。

2.2注重培養(yǎng)臨床思維，為后續(xù)課程做鋪墊

病理學(xué)是學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)內(nèi)、外、婦、兒理論知識的基礎(chǔ)，要注重將臨床思維模式的培養(yǎng)滲透到病理學(xué)教學(xué)的過程中。例如，講授完門脈性肝硬化的病理臨床聯(lián)系后，可以留一些簡單的問題供學(xué)生思考：什么是肝性腦??？肝硬化病人為什么會出現(xiàn)肝性腦?。繉Σ∪舜嬖谑裁礃拥奈ｋU(xiǎn)？如何避免？側(cè)支循環(huán)是如何建立的？拋磚引玉，引領(lǐng)學(xué)生將思維延伸到臨床護(hù)理工作中，逐漸培養(yǎng)臨床思維，為解決臨床實(shí)際問題奠定基礎(chǔ)。將理論知識與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)知識體系，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，這是培養(yǎng)應(yīng)用型高級護(hù)理人才的關(guān)鍵。

2.3學(xué)科內(nèi)前后知識相互滲透，總論與各論緊密結(jié)合

病理學(xué)內(nèi)容分為總論和各論，總論主要研究疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律，各論闡述各系統(tǒng)疾病發(fā)展的特殊規(guī)律[3]。只有正確理解和掌握疾病的基本病理變化，才能更好地認(rèn)識各器官系統(tǒng)疾病發(fā)展的特殊規(guī)律和本質(zhì)。學(xué)習(xí)各器官系統(tǒng)的疾病時(shí)，要對總論相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行有效滲透、復(fù)習(xí)，如學(xué)習(xí)“肺炎”一節(jié)時(shí)，肺炎屬于急性滲出性炎癥，其中大葉性肺炎為急性纖維素性炎癥，小葉性肺炎為急性化膿性炎癥，學(xué)習(xí)肺炎時(shí)先復(fù)習(xí)纖維素性炎癥和化膿性炎癥的特點(diǎn)，并進(jìn)行對比，再講授肺炎的特點(diǎn)及兩者的區(qū)別，學(xué)生就能輕松掌握了[4]。

3　序貫教學(xué)的效果

3.1學(xué)生對序貫教學(xué)的效果評價(jià)

學(xué)期結(jié)束后，對授課班級的序貫教學(xué)效果進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查以無記名方式進(jìn)行，由班主任統(tǒng)一發(fā)放、回收問卷，確保問卷的客觀性、真實(shí)性，問卷的有效率和回收率均為100%，學(xué)生對序貫教學(xué)效果的評價(jià)見表1。絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同序貫教學(xué)，認(rèn)為序貫教學(xué)能很好地激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，能夠?qū)⒒A(chǔ)理論知識、專業(yè)理論知識及臨床實(shí)踐三者有機(jī)結(jié)合起來，提高了分析和解決臨床實(shí)際問題的能力。

表1　2014級學(xué)生對序貫教學(xué)效果的評價(jià)[n（%），人]

3.2學(xué)生學(xué)習(xí)成績顯著提高（見表2）

對比我院2014級7個(gè)高護(hù)班和2013級7個(gè)高護(hù)班的期末考試成績，兩級學(xué)生為同一教師授課，2013級采用的是傳統(tǒng)教學(xué)模式，2014級采用序貫教學(xué)模式。期末考試題型為單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、簡答題及病例分析題，能較好地反映學(xué)生知識的掌握水平和應(yīng)用能力。根據(jù)成績分為優(yōu)秀（≥85分）、良好（70～84分）、一般（60～69分）、差（≤60分）4個(gè)等級。結(jié)果顯示，2014級學(xué)生的成績明顯好于2013級（P<0．05）。

表2　2014級與2013級學(xué)生期末成績對比[n（%），人]

4　序貫教學(xué)面臨的困難

4.1教師綜合能力有待提高

序貫教學(xué)對教師的教學(xué)組織管理能力和醫(yī)學(xué)知識融會貫通能力提出了較高的要求。要求教師必須熟練掌握醫(yī)學(xué)各科知識，能夠按系統(tǒng)進(jìn)行知識的細(xì)化，同時(shí)能夠因材施教，使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并不斷提高發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力。但長期以來的單科教學(xué)使得教師知識結(jié)構(gòu)的深度和廣度有一定局限性，在這種情況下實(shí)施序貫教學(xué)，就需要投入大量的時(shí)間和精力去備課，不僅需要牢固掌握本課程的內(nèi)容，同時(shí)需要熟悉相關(guān)的專業(yè)知識及其之間的聯(lián)系[5]。綜合來看，教師素質(zhì)的提高是序貫教學(xué)應(yīng)用和推廣的關(guān)鍵。

4.2學(xué)生學(xué)習(xí)能力有待加強(qiáng)

受以教師為主體、課堂為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式影響，學(xué)生已習(xí)慣于被動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)性差、依賴性強(qiáng)，課前的有效復(fù)習(xí)與預(yù)習(xí)不足，難以適應(yīng)序貫教學(xué)方法的要求。同時(shí)學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握不扎實(shí)，查閱資料的主動(dòng)性差，在很大程度上影響了知識的融會貫通。

綜上所述，序貫教學(xué)在提高學(xué)生分析和解決問題的能力、培養(yǎng)應(yīng)用型高級技能人才方面具有明顯優(yōu)勢。但我們面臨著諸多困難，在教學(xué)實(shí)踐中應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，開闊視野，及時(shí)聽取學(xué)生的反饋意見，為后期專業(yè)理論教學(xué)和臨床實(shí)踐奠定基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)高職高專護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)應(yīng)用型高級技能人才的目標(biāo)提供理論保障。

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基金項(xiàng)目：2015山東省教育科學(xué)研究課題（15SC275）

中圖分類號：G424．1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）02－0057－02