朱習(xí)海，魏立平，季愛(ài)華，王　剛

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224600)

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·論著·

超敏C反應(yīng)蛋白和CD4/CD8比值在老年食管癌患者肺部感染監(jiān)測(cè)中的作用

朱習(xí)海，魏立平，季愛(ài)華，王剛

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇鹽城 224600)

摘要:目的通過(guò)老年食管癌患者超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白細(xì)胞(WBC)參數(shù)、CD4/CD8比值的觀察，探討其在老年食管癌患者肺部感染診斷、治療中的作用。方法2012年8月至2014年12月老年食管癌術(shù)后肺部感染患者89例作為觀察組，應(yīng)用特定蛋白儀、血細(xì)胞分析儀和流式細(xì)胞儀檢測(cè)hs-CRP、WBC參數(shù)、CD4/CD8比值，并與同期82例體檢老干部(對(duì)照組)進(jìn)行比較。結(jié)果hs-CRP、WBC參數(shù)、CD4/CD8參數(shù)術(shù)前組和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),嗜中性粒細(xì)胞比例(N%)、淋巴細(xì)胞比例(L%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在術(shù)前組與感染組、3 d組比較中，hs-CRP、WBC參數(shù)、CD4/CD8比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，CD4/CD8比值在治愈組中雖然有所升高但未得到完全改善。結(jié)論hs-CRP在診斷、監(jiān)測(cè)治療效果方面明顯優(yōu)于WBC參數(shù)，在治療老年食管癌肺部感染患者時(shí)除了抗感染治療外，促進(jìn)免疫功能恢復(fù)不容忽視。

關(guān)鍵詞:超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞參數(shù)；CD4/CD8比值；免疫功能

食管癌發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤的第四位[1]，近年來(lái)由于食管外科技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的老年患者接受外科手術(shù)治療。由于食管癌手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)肺部感染的并發(fā)癥明顯增多[2]。據(jù)報(bào)道，食管癌術(shù)后肺部感染率為20%～50%，病死率為10%～40%。因此，早期治療食管癌術(shù)后肺部感染，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義[3-4]。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年8月至2014年12月本院收治的89例老年食管癌手術(shù)切除后肺部感染患者(觀察組)，其中男62例，女27例，年齡60～82歲，平均71歲。其中食管上段癌25例，食管中段癌52例，食管下段癌12例。所有患者術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)前和術(shù)后常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)，排除其他感染因素引起的白細(xì)胞(WBC)和hs-CRP增高的患者。觀察組根據(jù)不同治療階段又分為術(shù)前組、肺部感染期(感染組)、抗菌藥物有效治療3 d(3 d組)、肺部感染治愈后(治愈組)。收集同期老干部體檢82例作為對(duì)照組。

1.2肺部感染標(biāo)準(zhǔn)(1) 咳嗽、咳痰；(2)發(fā)熱大于或等于38 ℃；(3)肺部濕啰音；(4)WBC計(jì)數(shù)大于或等于12.0×109/L；(5)X線片可見(jiàn)肺部浸潤(rùn)影或炎癥病灶；(6)痰細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。具備其中3項(xiàng)或3項(xiàng)以上條件確診為肺部感染[3]。

1.3方法所有患者均檢測(cè)hs-CRP、WBC參數(shù)和CD4/CD8比值。WBC參數(shù)檢測(cè)用Beckman LH750血球，每日質(zhì)控在控；hs-CRP采用深圳國(guó)賽全自動(dòng)特定蛋白儀； CD4/CD8比值采用BD FACSCantoTMⅡ流式細(xì)胞儀；所有檢測(cè)試劑校準(zhǔn)品均使用原裝配套試劑及校準(zhǔn)品。標(biāo)本采集、制備、保存和檢測(cè)均嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。

2結(jié)果

觀察組和對(duì)照組嗜中性粒細(xì)胞比例(N%)和淋巴細(xì)胞比例(L%)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，臨床常規(guī)判斷N%增高，有感染存在的可能。由于腫瘤患者免疫功能低，淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少導(dǎo)致N%相對(duì)性增高。可見(jiàn)N%和L%水平對(duì)老年食管癌患者診斷感染的意義不大。其余各參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

觀察組不同治療階段比較見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)觀察組在感染期WBC超出參考范圍，而其他各期數(shù)據(jù)均在參考范圍內(nèi)；N%數(shù)值均在70%以上；hs-CRP在感染期明顯升高，經(jīng)有效治療3 d后下降明顯，但離參考范圍又相差較遠(yuǎn)，診斷和觀察療效敏感性遠(yuǎn)比WBC和N%要好。CD4/CD8比值術(shù)前組同其他各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。據(jù)鄧常春等[5-6]研究表明細(xì)菌感染、手術(shù)創(chuàng)傷患者的免疫功能呈減低趨勢(shì)。所以術(shù)后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的CD4/CD8比值，對(duì)監(jiān)測(cè)感染有重要意義。

表1　　對(duì)照組與觀察組WBC參數(shù)、hs-CRP、CD4/CD8比值結(jié)果

表2　　觀察組不同治療階段各參數(shù)比較

感染組和術(shù)前組淋巴細(xì)胞亞群分析見(jiàn)圖1、2。CD4/CD8比值下降說(shuō)明機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)[7]，從圖1(C)中可見(jiàn)十字門的左上項(xiàng)CD8陽(yáng)性細(xì)胞明顯比圖2(F)十字門的左上項(xiàng)CD8陽(yáng)性細(xì)胞數(shù)量增加。感染組的CD4/CD8比值隨著CD8細(xì)胞的增多而呈下降趨勢(shì)。進(jìn)一步證實(shí)術(shù)后早期跟蹤監(jiān)測(cè)CD4/CD8比值，對(duì)老年腫瘤患者的全面治療更具有重大意義。

圖1　　感染組淋巴細(xì)胞亞群分析圖(A、B、C)

圖2　　術(shù)前組淋巴細(xì)胞亞群分析圖(D、E、F)

3討論

hs-CRP水平在炎癥反應(yīng)階段4～6 h迅速升高，可作為疾病急性期的一項(xiàng)衡量指標(biāo)[8-9]。目前，臨床上判斷是否感染的指標(biāo)有WBC參數(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)等，總存在敏感性與特異性不高，滯后性等缺點(diǎn)。不能達(dá)到早期診斷感染的目的，因此尋找敏感性、特異性較高指標(biāo)成為臨床研究的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，hs-CRP水平在老年食管癌患者肺部感染的診斷、監(jiān)測(cè)中應(yīng)用，敏感性、特異性優(yōu)于常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目WBC參數(shù)。

CD4和CD8 T淋巴細(xì)胞是免疫系統(tǒng)的核心，CD4/CD8比值失衡，通過(guò)一系列免疫反應(yīng)，間接導(dǎo)致疾病的發(fā)生、發(fā)展。通過(guò)臨床檢測(cè)CD4/CD8比值有助于臨床監(jiān)測(cè)患者的免疫狀態(tài)。對(duì)老年食管癌患者而言，除了腫瘤本身就對(duì)免疫功能損傷外，感染、手術(shù)都對(duì)免疫功能有進(jìn)一步損傷。

綜上所述，hs-CRP對(duì)老年食管癌患者肺部感染的敏感性高于WBC參數(shù)，能提高早期監(jiān)測(cè)作用。同時(shí)，提高CD4/CD8比值對(duì)老年食管癌患者免疫功能的恢復(fù)，對(duì)抗感染、食管癌疾病本身的恢復(fù)都有積極作用，應(yīng)引起臨床足夠的重視。CD4/CD8比值在老年食管癌患者中的應(yīng)用范圍有待進(jìn)一步研究。

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Value of high sensitive c-reactive protein and CD4/CD8 ratio for monitoring of lung infection in elderly patients with esophageal cancer

ZhuXihai,WeiLiping，JiAihua，WangGang

(People′sHospitalofXiangshuiCounty，Yancheng,Jiangsu224600,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the value f high sensitive c-reactive protein(hs-CRP) and CD4/CD8 ratio for monitoring of lung infection in elderly patients with esophageal cancer through detecting hs-CRP，white blood cell(WBC)parameters and CD4 / CD8 ratio.MethodsA total of 89 lung infection elderly patients with esophageal cancer after surgery from August 2012 to December 2014 were collected as observation group,special protein instrument，blood cell analyzer and flow cytometry instrument were used to detect the hs-CRP,WBC parameters,CD4/CD8 ratio,and compared with 82 cases of retired veteran cadres physical examination for the same period in the control group.ResultsThe hs-CRP,WBC parameters,CD4/CD8 in the preoperative group and the control group had no significant difference (P>0.05).The three indicators in the preoperative group,infection group and 3 days group had significant differences (P<0.05),although CD4/CD8 ratio in the cure group improved,had not been completely improved.ConclusionHs-CRP in diagnosis and monitoring of therapeutic efficacy is better than WBC parameters,in the treatment of lung infection in elderly patients with esophageal cancer,besides use the anti-infection treatment,promote immune function recovery should not be ignored.

Key words:high sensitive c-reactive protein；white blood cell parameters；CD4/CD8 ratio;immune function

(收稿日期：2015-12-13)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.020

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)06-0767-02

作者簡(jiǎn)介：朱習(xí)海，男，副主任技師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。