侯書寧

(揚(yáng)州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州 225002)

?

·論著·

學(xué)齡前兒童維生素D水平的影響因素分析

侯書寧

(揚(yáng)州市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇揚(yáng)州 225002)

摘要:目的分析揚(yáng)州市健康兒童的維生素D水平，評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)其影響因素進(jìn)行探討。方法對(duì)2014年1～12月該院進(jìn)行健康體檢的學(xué)齡前兒童進(jìn)行靜脈末梢血血漿的血清25-羥維生素D[25-(OH)D]水平測(cè)定，使用SPSS17.0對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果各年齡階段的學(xué)齡前兒童維生素D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，季節(jié)變化、產(chǎn)婦的維生素D水平對(duì)學(xué)齡前兒童的維生素D水平也有一定的影響。結(jié)論揚(yáng)州市學(xué)齡前兒童維生素D水平偏低，孕婦維生素D補(bǔ)充可以提高新生兒的維生素D水平，降低相關(guān)疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:維生素D；學(xué)齡前兒童；孕婦

維生素D是人體必需的脂溶性維生素，具有抗佝僂病作用，與人體代謝相關(guān)的主要有維生素D2和維生素D3，稱為前體維生素D，無(wú)活性，與人體內(nèi)的維生素D結(jié)合蛋白相結(jié)合，發(fā)揮生物學(xué)作用。維生素D的生物學(xué)作用不僅包括調(diào)節(jié)人體鈣磷的濃度，影響骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，還有其他更廣泛的生物學(xué)特性，如抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和保護(hù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用。因此，當(dāng)人體特別是學(xué)齡前兒童缺乏維生素D時(shí)會(huì)引起骨源性疾病，如佝僂病和骨質(zhì)疏松，同時(shí)還會(huì)影響到神經(jīng)、肌肉、造血及免疫組織器官的功能，及早發(fā)現(xiàn)并提高學(xué)齡前兒童維生素D水平，對(duì)降低佝僂病和其他相關(guān)疾病的發(fā)生率有著積極的作用。本文通過分析揚(yáng)州市健康兒童的維生素D水平，評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)其影響因素進(jìn)行探討，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2014年1～12月到本院進(jìn)行健康體檢的學(xué)齡前兒童6 922例，根據(jù)月齡不同，把學(xué)齡前兒童分為0～<6、6～<12、12～<24、24～48個(gè)月，由于人體維生素合成主要依賴于日光照射的強(qiáng)度和時(shí)間，所以又分為春夏秋冬四季進(jìn)行比較。同時(shí)抽樣調(diào)查538名孕足月的產(chǎn)婦，以及其的生產(chǎn)嬰兒的維生素D水平。

1.2方法采用酶聯(lián)法對(duì)末梢血血清25-羥維生素D[25-(OH)D]進(jìn)行檢測(cè)，英國(guó)IDS limited 公司提供試劑，CB701型洗板機(jī)，CB2371型酶標(biāo)儀，操作步驟按照試劑盒要求嚴(yán)格進(jìn)行，檢測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(1) 維生素D缺乏，血清25-(OH)D<50 nmol/L；(2) 維生素D不足，血清25-(OH)D 50～75 nmol/L(臨界水平)；(3) 維生素D適宜或充足，血清25-(OH)D 75～250 nmol/L；(4)維生素D過量，血清25-(OH)D 250～375 nmol/L；(5)維生素D中毒，血清25-(OH)D>375 nmol/L。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0對(duì)獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，多組連續(xù)變量間用單因素方差分析，兩組間比較正態(tài)分布，近似正態(tài)分布的計(jì)量資料判斷采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性用Spearman相關(guān)分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)齡前兒童的維生素D水平2014年全年健康體檢的學(xué)齡前兒童0～<6個(gè)月有2 287例，6～<12個(gè)月有2 422例，12～<24個(gè)月有1 938例，24～48個(gè)月有275例，不同月齡、季節(jié)維生素D差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。從表1可看出，學(xué)齡前兒童維生素D的水平隨著月份的增加而下降，說(shuō)明隨著月齡的增加，生長(zhǎng)發(fā)育的需求，學(xué)齡前兒童對(duì)維生素D的需求量增加，而從母體中獲得維生素D儲(chǔ)備在減少，沒有得到適當(dāng)?shù)捏w外補(bǔ)充和體內(nèi)合成，造成維生素D水平下降。雖揚(yáng)州市適齡學(xué)前兒童維生素D均值為75～250 nmol/L，但12～<24、24～48個(gè)月學(xué)齡前兒童均值還是低于總體均值，處于維生素不足的水平。

2.2不同季節(jié)學(xué)齡前兒童維生素D的分布從表2可以看出，夏季在各季節(jié)中，適宜占的比例相對(duì)較少，而缺乏和不足占的比例相對(duì)較高。

2.3產(chǎn)婦維生素D對(duì)學(xué)齡前兒童的影響將產(chǎn)婦維生素水平按50 nmol/L分為2組，對(duì)其學(xué)齡前兒童進(jìn)行維生素D測(cè)試，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和相關(guān)性分析，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過SPSS17.0的相關(guān)性檢驗(yàn)，產(chǎn)婦與學(xué)齡前兒童維生素D水平呈顯著正相關(guān)(r=0.501,P=0.000,n=538)。

表1　　不同季節(jié)學(xué)齡前兒童維生素D水平

表2　　不同季節(jié)學(xué)齡前兒童維生素D的分布(%)

表3　　產(chǎn)婦維生素D對(duì)學(xué)齡前兒童的影響

3討論

維生素D是具有生物活性的固醇類脂溶性維生素，主要以1,25-(OH)2D3的活性存在，調(diào)節(jié)人體的鈣磷平衡，維持骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。當(dāng)缺乏維生素D時(shí)，會(huì)導(dǎo)致兒童佝僂病和成人的軟骨病。近年來(lái)，有研究報(bào)道，維生素D不僅影響鈣磷水平，還與自身免疫性疾病、兒童支氣管哮喘、孕婦妊娠期糖尿病及感染性疾病相關(guān)[1-4]。因此，維生素D越來(lái)越得到人們的重視，成為近幾年研究的熱點(diǎn)。人體獲取維生素D主要通過紫外線的照射，表皮下的7-脫氫膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性的維生素D3，占人體總量的絕大部分，還有一部分是通過食物和藥物補(bǔ)充，外源性的維生素D通過消化吸收進(jìn)入血液，與體內(nèi)的維生素D結(jié)合蛋白相互作用，被轉(zhuǎn)移到相應(yīng)的靶器官組織進(jìn)行分解代謝。

本文分析了揚(yáng)州市學(xué)齡前兒童維生素D的分布情況，從研究結(jié)果可以看出隨著月份的增加，學(xué)齡前兒童維生素D水平不足和缺乏的比例在增加，而適宜的比例在減少，剛出生的新生兒維生素D主要靠母體供給，而隨著年齡增長(zhǎng)，骨骼發(fā)育，需要更多的維生素D，這就需要戶外活動(dòng)和一定的維生素藥劑補(bǔ)充來(lái)增加體內(nèi)維生素D的合成，如果長(zhǎng)期處于負(fù)平衡，機(jī)體得不到足夠的維生素D，會(huì)引起很多相關(guān)的疾病，嚴(yán)重者會(huì)引起兒童佝僂病。因此，要加強(qiáng)對(duì)維生素D的補(bǔ)給。機(jī)體90%維生素是由陽(yáng)光照射皮膚合成的，季節(jié)對(duì)維生素D水平的影響明顯[4]。但本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，夏季的平均水平最低，這一現(xiàn)象可能因?yàn)橄奶烊照仗珡?qiáng)，家長(zhǎng)怕小孩曬傷而選擇呆在室內(nèi)，造成沒有充足的日照時(shí)間而影響維生素D水平。提高產(chǎn)婦的維生素水平有助于降低新生兒維生素不足的比例。新生兒的維生素D主要由母體供給，尤其是在孕晚期，25-(OH)D通過胎盤輸送給胎兒，使臍血25-(OH)D濃度接近或較母親25-(OH)D濃度低20%左右，是新生兒儲(chǔ)備的主要來(lái)源[5]。因此，提高孕產(chǎn)婦的維生素水平，對(duì)提高新生兒的維生素水平和降低患相關(guān)疾病起到一定積極作用，孕婦充足的維生素D還可保護(hù)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的發(fā)育，減少小兒呼吸道感染、哮喘、1型糖尿病(T1DM)、炎癥性腸道疾病、雙相情感障礙、精神分裂癥等的發(fā)生[6-8]。在本次隨機(jī)調(diào)查的538名孕婦中，維生素D水平低于50 nmol/L占85.5%，說(shuō)明孕婦的維生素D水平總體也偏低，因此在倡導(dǎo)學(xué)齡前兒童補(bǔ)充維生素D的同時(shí)，也要對(duì)孕婦進(jìn)行維生素D補(bǔ)充。

參考文獻(xiàn)

[1]沈曉明，王衛(wèi)平，常立文，等.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:65-71.

[2]Norman AW,Bouillon R.Vitamin D nutritional policy needs a version for a future[J].Exp Biol Med(Maywood),2010,235(5):1034-1045.

[3]Holick MF,Binkly NC,Bischoff-Ferrarri HA et al.Evallution,treatment,and prevention of vitamin D deficiency:an Endocrine Society dinial guideline[J].J Cliu Endocrinal Metab,2011,96(2):1911-1930.

[4]Cannell JJ,Vieth R,Umhau JC,et al.Epidemic influenza and vitamin D[J].Epidemio Infect,2006,134 (6):1129-1140.

[5]Kovacs CH.Vitamin D in pregnancy and lactation:maternal,fet al,and neonatal outcomes from human and animal studies[J].Am J Clin Nutr,2008,88(1):520-528.

[6]Misra M,Pacaud D,Petryk A,et al.Vitamin D deficiency in children and its anagement:review of current knowledge and recommendations[J].Pediatrics,2008,122(2):398-417.

[7]Abrams SA.Dietary guidelines for calcium and vitamin D:a new era[J].Pediatrics,2011,127(3):566-568.

[8]Shin JS,Choi MY,Longtine MS,et al.Vitamin D effects on pregnancy and the placenta[J].Placenta,2010,31(2):1027-1034.

Analysis on the effect factors of vitamin D level of preschoolers

HouShuning

(DepartmentofClinicalLaboratory,MaternalandChildCareServiceHospitalofYangzhou,

Yangzhou,Jiangsu225002,China)

Abstract:ObjectiveTo analysis on the 25-hydroxyvitamin D[25-(OH)D] level of preschoolers in Yangzhou,evaluating their nutrition conditions,to discuss the influence factors.MethodsThe 25-(OH) D in plasma of peripheral vein was measured in the preschoolers who came to Maternal and Child Care Service Hospital of Yangzhou receiving healthy examinations in 2014 all over the year,SPSS17.0 software was used to analyze the data.ResultsThe vitamin D level of preschoolers had statistical significance between different age group.Season and vitamin D level of pregnant women also contributed to the statistical significance.ConclusionThe vitamin D level of preschooler children shows low,the supplement of vitamin D of pregnant women could improve the newborns,reduce the rate of illness.

Key words:vitamin D；preshoollers;pregnant women

(收稿日期：2015-12-07)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.06.015

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)06-0756-02

作者簡(jiǎn)介：侯書寧，男，主管檢驗(yàn)技師，主要從事臨床檢驗(yàn)研究。