馬獻(xiàn)中，王保平甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)?44000

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四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

馬獻(xiàn)中，王保平△
甘肅醫(yī)學(xué)院，甘肅平?jīng)?44000

［摘要］目的：探討四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的教學(xué)效果。方法：以2012級、2013級、2014 級3年制臨床、康復(fù)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生為觀察對象，其中2012級390人，隨機(jī)分為觀察組193人，對照組197人；2013級390人，隨機(jī)分為觀察組194人，對照組196人；2014級421人，隨機(jī)分為觀察組212人，對照組209人。對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)法。觀察組給予四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法。結(jié)果：在期末考核成績、同行評價、學(xué)生評教等面觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法是一種適應(yīng)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的教學(xué)方法。

［關(guān)鍵詞］四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法；《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》；教學(xué)

Application of Four-linked Project Chain Teaching Method to the Teaching of Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine

MA Xianzhong,WANG Baoping△
Gansu Medical College,Pingliang 744000,China

AbstractObjective:To explore the effects of four-linked project chain teaching method in the teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine.Methods:The students majored in clinic,the rehabilitation and integrative medicine in the grades of 2012,2013 and 2014 were chosen as the subjects,among them,there were 390 students in the grade of 2012,and they were randomized into 193 cases of the observation group and 197 cases of the control group;390 students in the grade of 2013,who were randomized into 194 cases of the observation group and 196 cases of the control group;421 students in the grade of 2014,randomized into 212 cases of the observation group and 209 cases of the control group.The control group accepted traditional teaching method and the observation group four-linked project chain teaching method.Results:The observation group was superior to the control group in final scores,peer assessment,students evaluating the teaching and others (P＜0.05).Conclusion:Four-linked project chain teaching method is appropriate for the teaching of internal medicine of traditional Chinese medicine.

Keywords four-linked project chain teaching method;internal medicine of traditional Chinese medicine;the teaching

四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，其核心內(nèi)容是“以問題為先導(dǎo)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)。由設(shè)定項(xiàng)目、安排任務(wù)、分組實(shí)施、成果總結(jié)四環(huán)組成，它打破了學(xué)科界限，圍繞問題編制綜合課程，使學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，增強(qiáng)求知欲望，由教師引導(dǎo)學(xué)生討論學(xué)習(xí)。這種師生通過實(shí)施四環(huán)項(xiàng)目鏈，共同完成一個完整的學(xué)習(xí)項(xiàng)目的教學(xué)活動，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)了創(chuàng)新能力，提高了學(xué)生獲取新知識、有效運(yùn)用知識解決新問題的能力［1］。

1　對象與方法

1.1觀察對象以2012級、2013級、2014級3年制臨床、康復(fù)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生為觀察對象，其中2012級390人，隨機(jī)分為觀察組193人，對照組197人；2013級390人，隨機(jī)分為觀察組194人，對照組196人；2014級421人，隨機(jī)分為觀察組212人，對照組209人。

1.2教學(xué)方法對照組給予傳統(tǒng)教學(xué)法。觀察組給予四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法，具體如下：

1.2.1設(shè)計四環(huán)項(xiàng)目鏈中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是用中醫(yī)理論闡述內(nèi)科所屬病證的病因、病機(jī)及其證治規(guī)律的一門臨床學(xué)科，是學(xué)習(xí)和研究中醫(yī)其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)。按照教學(xué)大綱，把授課內(nèi)容進(jìn)行重組，每個項(xiàng)目再劃分為若干個任務(wù)，給定知識、能力、素質(zhì)3級目標(biāo)。模擬工作過程按照設(shè)定項(xiàng)目、安排任務(wù)、分組實(shí)施、成果總結(jié)(老師、同學(xué))等4個環(huán)節(jié)的鏈?zhǔn)匠绦蛟O(shè)計。

1.2.2實(shí)施過程在老師的指導(dǎo)下，將相對獨(dú)立的內(nèi)容交給學(xué)生自己進(jìn)行學(xué)習(xí)安排，從收集信息、設(shè)計方案、實(shí)施項(xiàng)目直至最終的評價都由學(xué)生負(fù)責(zé)，使學(xué)生通過實(shí)施具體的項(xiàng)目，了解、把握整個學(xué)習(xí)過程及每個環(huán)節(jié)中的基本要求。

1.2.2.1第一環(huán)選擇內(nèi)容，設(shè)定項(xiàng)目。根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱的要求，選取適當(dāng)教學(xué)內(nèi)容作為主題，開展四環(huán)項(xiàng)目鏈的設(shè)計，在保證學(xué)生掌握相應(yīng)學(xué)習(xí)內(nèi)容的前提下，讓學(xué)生經(jīng)歷完整的項(xiàng)目研究過程。這個階段要求教師事先完成充足的準(zhǔn)備工作，如方案設(shè)計、搜集信息和資料、估計四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)過程中可能出現(xiàn)的問題及解決策略等。

1.2.2.2第二環(huán)提供案例，安排任務(wù)。教師在課前將具體病例素材提供給學(xué)生，向?qū)W生明確項(xiàng)目研究的具體任務(wù)和目標(biāo)。同時，提出具體問題作為研究的引導(dǎo)，讓學(xué)生通過對具體問題的解答來完成對項(xiàng)目的研究。例如：李某，男，57歲。患者平時性格急躁，胸悶，兩脅脹痛，少腹脹滿，腰膝酸軟無力，經(jīng)常出現(xiàn)小便艱澀疼痛，尿有余淋，常服抗生素。5天前與人發(fā)生爭執(zhí)后出現(xiàn)小便艱澀疼痛，尿有余淋，小腹墜脹，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈沉弦。課前1周提供病例，并提出相關(guān)問題。

1.2.2.3第三環(huán)制定方案，分組實(shí)施。在學(xué)生中采用自愿結(jié)合、適當(dāng)調(diào)節(jié)的建組原則和優(yōu)勢互補(bǔ)、分工合作的活動原則建立小組。小組確定后，根據(jù)老師提出的問題，由小組制定研究方案，小組成員要分工明確，各負(fù)其責(zé)，既保證研究活動的連續(xù)性和明確性，也要保證每個人都能積極參與，在實(shí)踐活動中豐富學(xué)生的知識寶庫、鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識和人際溝通能力、語言表達(dá)能力［2］。例如對上述病例，學(xué)生需要列出以下具體計劃：1)中醫(yī)診斷(診斷依據(jù))；2)中醫(yī)辨證的類型(辨證依據(jù))；3)需要和哪些疾病相鑒別，如何鑒別；4)治法、代表方劑。

1.2.2.4第四環(huán)課堂討論，成果展示。要將確定的學(xué)習(xí)計劃具體落實(shí)。學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，利用1周的時間進(jìn)行項(xiàng)目研究，并形成各小組的結(jié)論。如有小組對上述病例的診斷為：淋證。中醫(yī)辨證類型為氣淋。需要與勞淋鑒別。治法為：利氣疏導(dǎo)，利尿通淋。代表方劑為：沉香散。在課堂上將自己的成果展示出來，通過交流、研討，分享成果，并彼此評價，最后由教師進(jìn)行總結(jié)。在這個過程中，學(xué)生間的思維碰撞能夠使認(rèn)識和情感得到提升。學(xué)生還要對整個研究過程進(jìn)行全方位的總結(jié)反思，以便能夠?qū)ο嚓P(guān)知識獲得更深層次的認(rèn)識和理解。

1.3教學(xué)改革的評價實(shí)施四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法授課結(jié)束后，按照學(xué)院統(tǒng)一的教學(xué)安排和評價機(jī)制，對任課教師進(jìn)行教學(xué)評價，評價包括3個方面：即期末成績、同行評價、學(xué)生評教。1)期末成績：2組學(xué)生采用同一套試卷，同樣的評分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一組織，密封流水閱卷。評分以百分制記分，綜合成績(100％)=筆試(60％)+創(chuàng)新性作業(yè)(40％)。2)同行評價：同行通過觀摩教學(xué)、交叉輔導(dǎo)學(xué)生作業(yè)、互帶課、期末考試統(tǒng)一命題、試卷分析、學(xué)科組統(tǒng)一備課、教學(xué)交流等活動。3)學(xué)生評教：在每學(xué)期末，按照學(xué)校的總體安排，由學(xué)生不記名對授課情況給予評價。同時評價和學(xué)生評教均采用百分?jǐn)?shù)，百分?jǐn)?shù)越高教學(xué)效果越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1期末考核成績評價理論成績、作業(yè)成績觀察組均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1　四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法學(xué)生期末考試成績比較　分

2.2同行評價知識掌握、臨床思維培養(yǎng)，學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成，學(xué)習(xí)興趣激發(fā)與個人成才，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)熱情與方法，挖掘教材深度與知識拓展，培養(yǎng)自學(xué)與創(chuàng)新能力，知識應(yīng)用與解決問題能力等觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3學(xué)生評教因材施教、聯(lián)系臨床、能力培養(yǎng)、知識應(yīng)用、教法新穎、滿意度等方面觀察組均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表2　同行對不同教學(xué)法教學(xué)效果的評價　％

表3　學(xué)生對不同教學(xué)法教學(xué)效果的評價?。?/p>

3　討論

傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師為中心，向?qū)W生全盤灌輸講授理論知識，學(xué)生只能照本背讀，完成對知識的識記，達(dá)到考核順利通過的目的。這種灌輸式的教學(xué)方法，無法培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新學(xué)習(xí)的能力，在臨床上遇到相關(guān)疾病，需要辨證論治時，只能望病興嘆。四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法，在項(xiàng)目鏈的引領(lǐng)下，由教師予以指導(dǎo)，學(xué)生能夠?qū)χ嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)中的專題性內(nèi)容進(jìn)行較廣泛深入的研究學(xué)習(xí)，提高了對中醫(yī)各方面基礎(chǔ)知識掌握的連貫性，充分調(diào)動了學(xué)習(xí)的主觀能動性，使被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)［3］。這不僅有效鞏固了課堂的理論教學(xué)內(nèi)容，而且還能使學(xué)生通過不斷查閱醫(yī)療文獻(xiàn)來擴(kuò)展知識，開拓思路，更重要的是這樣反復(fù)的訓(xùn)練能使學(xué)生的臨床技能得到有效培養(yǎng)，辨證論治和臨床應(yīng)用能力得到提高。因此，項(xiàng)目教學(xué)法能夠很好地解決中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的弊端，是適合中醫(yī)教學(xué)特點(diǎn)的有效教學(xué)方法。

研究結(jié)果表明，四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法有著明顯的教學(xué)優(yōu)勢，隨著該成果在我院2012—2014級臨床、康復(fù)、中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)16個班級的學(xué)生中開展，很好地解決了制約教學(xué)效果的老大難問題，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)及分析、解決問題的能力，取得了提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)成績的良好效果。四環(huán)項(xiàng)目鏈教學(xué)法能統(tǒng)攝學(xué)科知識,貫穿學(xué)習(xí)全程；能促進(jìn)能力形成,培養(yǎng)學(xué)習(xí)方法；能順應(yīng)學(xué)生身心發(fā)展特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；能培養(yǎng)意志品質(zhì),形成質(zhì)疑精神［4］。因?yàn)檫@種教學(xué)方法把研究性學(xué)習(xí)引入課堂，通過設(shè)定項(xiàng)目、安排任務(wù)、分組實(shí)施、成果總結(jié)4個環(huán)節(jié)的實(shí)施，使教學(xué)過程環(huán)環(huán)相扣，層層推進(jìn)，對激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)生參與課堂教學(xué)、體現(xiàn)學(xué)生教學(xué)過程中的主體地位有著極其重要的作用，讓學(xué)生感受到學(xué)好、運(yùn)用好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)知識的重要性，是一種適應(yīng)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)的教學(xué)方法。因此，在條件允許的情況下可以在其他專業(yè)、其他學(xué)科的教學(xué)過程中推廣應(yīng)用。

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通訊作者：△王保平（1979—）男，副教授。研究方向：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育及教學(xué)改革。

作者簡介：馬獻(xiàn)中（1963—），男，副教授，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)改革及心腦疾病的中醫(yī)診治。

收稿日期：2015-11-02

［中圖分類號］R229

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1004-6852(2016)02-0077-03