包小英，劉翠清甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020

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急性重癥胰腺炎中醫(yī)護(hù)理干預(yù)療效分析

包小英，劉翠清
甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅蘭州730020

［摘要］目的：探討急性重癥胰腺炎( Severe Acut e Pancreat i t i s，SAP)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)方法。方法：將48例患者隨機(jī)分為對照組、觀察組各24例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證護(hù)理。觀察2組腹痛顯著減輕時間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時間改善情況。結(jié)果：腹痛顯著減輕時間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院天數(shù)觀察組均短于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能夠改善SAP患者臨床癥狀。

［關(guān)鍵詞］胰腺炎；護(hù)理；中醫(yī)藥

Analysis of Clinical Effects of TCM Nursing Intervention for the Patients with Severe Acute Pancreatitis

BAO Xiaoying,LIU Cuiqing
University Hospital of Gansu Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730020,China

AbstractObjective:To explore TCM nursing intervention for the patirnts with severe acute pancreatitis (SAP).Methods:All 48 patients were randomized into the control group and the observation group.The control group accepted routine care,the observation group syndrome differentiation and nursing on the foundation of the care the control group accepted,allievation time of abdominal pain significantly,the time of serum and urine amylase return to normal and hospitalization time were observed in both groups.Results:The observation group was shorter than the control group in allievation time of abdominal pain significantly,the time of serum and urine amylase return to normal and hospitalization time (P＜0.05).Conclusion:TCM nursing intervention could improve clinical symptoms of SAP patients.

Keywords pancreatitis;nursing;TCM

急性重癥胰腺炎( Severe Acute Pancreatitis，SAP)是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺及其周圍組織自我消化所致的急性炎癥，以上腹部突發(fā)疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等為主要臨床癥狀，可引起多器官功能障礙、休克甚至死亡，具有起病急驟，病情兇險，病死率高的特點。在SAP的臨床診療過程中，中醫(yī)護(hù)理發(fā)揮著重要的作用［1］。近年來，筆者將中醫(yī)護(hù)理措施應(yīng)用于SAP的診療過程中，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2010年1月至2014年4月就診的48例SAP患者隨機(jī)分為2組。觀察組24例，其中男16例，女8例；年齡26～50歲，平均47歲；發(fā)病至入院時間4～48小時；發(fā)病原因：膽道疾病7例，暴飲暴食6例，酗酒5例，高脂血癥4例，其他不明原因2例。對照組24例，其中男15例，女9例；年齡26～50歲，平均48歲；發(fā)病至入院時間3～48小時；發(fā)病原因：膽道疾病8例，暴飲暴食5例，酗酒4例，高脂血癥4例，其他不明原因3例。2組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時間、發(fā)病原因等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對照組給予西醫(yī)常規(guī)療法：1)禁食水，下胃管持續(xù)胃腸減壓；2)嚴(yán)密監(jiān)測心、肺、腎等臟器功能；3)積極抗休克，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；4)抑制或減少胰腺分泌；5)早期促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；6)選用能夠通過血屏障的抗生素，防止胰腺感染；7)營養(yǎng)支持，包括全胃腸外營養(yǎng)(TPN)及經(jīng)空腸的腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)；8)動態(tài)CT檢查。

1.2.2觀察組在對照組醫(yī)護(hù)的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辨證施護(hù)。

1.2.2.1一般護(hù)理除西醫(yī)一般的常規(guī)護(hù)理外，要用中醫(yī)特有的整體思維和辨證的方法對患者病情進(jìn)行分析。在病情觀察中不僅要收集病情變化的資料，還要觀察治療后的效果，用來驗證護(hù)理計劃是否正確，根據(jù)病情變化隨時修改和補(bǔ)充［2-3］。

1.2.2.2情志護(hù)理向患者講解中西醫(yī)結(jié)合治療的方法、目的、作用、優(yōu)點及疾病的預(yù)后，同時告誡家屬及患者肝、膽、胰疾病忌憂郁、煩惱、生氣等不良情緒，“憂則氣結(jié)”“怒則氣上”，憂惱生氣則情志內(nèi)傷，使機(jī)體免疫功能下降，病情反復(fù)發(fā)作，若發(fā)展成慢性胰腺炎將更加難治［4］。

1.2.2.3胃腸減壓的護(hù)理嘔吐頻繁、腹脹明顯者安置胃管，進(jìn)行胃腸減壓。盡可能吸出胃內(nèi)容物及胃內(nèi)氣體，以減少胰液分泌?？蓪⒏仕?.5～1.5 g研成粉末，溫水溶解，據(jù)患者病情注入胃管20～50 mL，溫度38～42℃，2～3次/d，緩慢注入，注入前后均用溫開水沖洗胃管，注入后將胃管夾閉1小時，然后再行胃腸減壓。或以大承氣湯為主方加減，從胃管緩慢注入，胃腸減壓期間應(yīng)做好鼻腔護(hù)理，保證鼻腔清潔，可每天在插入胃管處的鼻腔滴1～2滴石蠟油以潤滑鼻腔［5］，將負(fù)壓引流器妥善固定。仔細(xì)觀察并記錄24小時引流液的色、性、質(zhì)、量，若疑有消化道出血，應(yīng)暫停胃腸減壓。胃腸減壓管的長度應(yīng)足以使患者翻身為宜。

1.2.2.4中藥灌腸的護(hù)理將38℃大承氣湯為主方加減中藥200 mL緩慢灌入，藥液溫度應(yīng)在38℃左右。灌腸時護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取左側(cè)臥位，臀部墊高10 cm左右，屈膝，肛管插入15～20 cm，以利于藥液在腸道內(nèi)保留1小時以上。無論服用湯劑或中藥灌腸時都應(yīng)遵照“以通為度”的原則［6-7］，密切觀察患者用藥后病情變化及排便次數(shù)、數(shù)量、性質(zhì)，一旦發(fā)生頻繁腹瀉或疼痛明顯緩解，則應(yīng)立即停藥。

1.2.2.5中醫(yī)特色治療的護(hù)理芒硝外敷法［7］：單層薄型棉布縫制成袋，納入芒硝200 g，外敷于腰腹部胰腺體表投影區(qū)或CT、B超提示滲液最多處，加TDP照射30分鐘至1小時，1～3次/天。由于芒硝既能吸收一部分空氣中的水分，又能借滲透壓的作用攝取腹腔內(nèi)的滲出液，促使炎性反應(yīng)局限和滲液的吸收，芒硝敷于腹部數(shù)小時后會凝成結(jié)晶塊，每日必須更換2次，并保持患者皮膚清潔干燥。中藥吳茱萸貼敷加按摩治療時，觀察局部皮膚及病情變化，詢問患者有無不適，選取合適體位，穴位取足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、神闕穴；緩解惡心、脘腹脹滿；皮膚感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤等部位不宜貼敷；中醫(yī)定向理療時，患者取合適體位以可耐受的治療強(qiáng)度治療，作用時間30分鐘。

1.2.2.6營養(yǎng)支持護(hù)理SAP急性期患者必須禁食水，但機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，若沒有足夠合理的營養(yǎng)支持，會導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，嚴(yán)重影響患者康復(fù)［8-9］。因此合理的營養(yǎng)支持對SAP的治療起著至關(guān)重要的作用，實施營養(yǎng)支持時可分為3個階段，即腸外營養(yǎng)、空腸營養(yǎng)、口服營養(yǎng)。靜脈營養(yǎng)支持每日應(yīng)補(bǔ)液3 000 mL以上，通過中心靜脈置管輸入混勻的抗菌素、葡萄糖、脂肪乳、氯化鈉、氨基酸、電解質(zhì)和多種維生素、微量元素等。另外在營養(yǎng)支持的不同階段還應(yīng)著重監(jiān)測可能出現(xiàn)的情況，如實施腸外營養(yǎng)時應(yīng)掌握循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)患者的個人承受能力給予不同的方案，不能盲目追求正平衡；為避免血糖的突然變化。開始輸液時速度應(yīng)緩慢，確定患者無不良反應(yīng)后再增加滴數(shù)，一般應(yīng)將滴數(shù)保持在30～40滴/min。輸液即將結(jié)束時，應(yīng)逐漸減慢滴數(shù)速度，直至輸液停止，以防輸液停止后血糖快速下降，引起低血糖［10］。輸液過程中若患者出現(xiàn)腹瀉癥狀，需檢查液體是否以37℃恒溫輸入，滴數(shù)是否過快，若患者腹瀉不止，應(yīng)立即停止輸液。

1.2.2.7藥物治療護(hù)理目前SAP藥物治療的措施相當(dāng)復(fù)雜，特別是用藥種類繁多，包括生長抑素、質(zhì)子泵抑制劑、抗生素等。護(hù)理人員需要熟知藥物的作用機(jī)理、劑量、給藥方式、起效時間、半衰期及副反應(yīng)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做到及時、準(zhǔn)確給藥，如應(yīng)用生長抑素24小時微量泵泵入，要求現(xiàn)配現(xiàn)用、及時用藥、劑量精確，確保藥物的有效峰值。同時還要了解藥物之間的交叉作用，最重要的是觀察患者用藥后的效果、反應(yīng)，監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，發(fā)生異常應(yīng)及時向醫(yī)師反饋，疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予哌替啶肌肉注射，但禁用嗎啡，以防引起oddi括約肌痙攣，加重疼痛。中藥治療的護(hù)理，首先要注意中藥的性味、功能，給藥前嚴(yán)格查對，按照晝夜陰陽消長的規(guī)律和人體的時間節(jié)律，選擇最佳給藥時間，中藥湯劑和西藥同用時中間間隔30分鐘。中藥湯劑要注意煎服的濃度，服用量一般200 mL左右，服用時溫度適宜，服藥后嚴(yán)密觀察藥效和病情變化，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.2.2.8出院健康指導(dǎo)護(hù)理人員向患者介紹急性胰腺炎的誘因，正確認(rèn)識急性胰腺炎易復(fù)發(fā)的特性。中醫(yī)認(rèn)為，“百病生于氣”“怒則氣上，悲則氣消，憂則氣結(jié)，恐則氣下，驚則氣亂，喜則氣緩”。囑患者保持良好的精神狀態(tài)和健康的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，避免情緒激動和過度疲勞；囑患者飲食清淡易消化，忌食刺激性食物，強(qiáng)調(diào)戒酒，忌暴飲暴食；指導(dǎo)患者遵醫(yī)服藥，定期門診復(fù)查，根據(jù)病情恢復(fù)情況，半年后才可逐漸從事輕便工作，身心回歸社會［11］。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

腹痛顯著減輕時間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院時長觀察組均短于對照組(P＜0.05 )。見表1。

表1　2組腹痛顯著減輕時間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院天數(shù)比較(±s)　d

表1　2組腹痛顯著減輕時間、血尿淀粉酶恢復(fù)正常時間及住院天數(shù)比較(±s)　d

注：△表示與觀察組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

組別　例數(shù)　腹痛顯著減輕　血淀粉酶　尿淀粉酶　住院天數(shù)觀察組　24　3.5±1.2　3.9±1.2　5.3±1.8　7.0±1.6對照組　24　4.3±1.5△　5.8±1.4△　6.4±1.4△　13.0±3.4△

3　討論

急性重癥胰腺炎是急腹癥之一，根據(jù)中醫(yī)學(xué)“急則治其標(biāo)”“緩則治其本”的原則，在疾病早期采取胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗炎治療，應(yīng)用中醫(yī)辨證論治、中藥鼻飼、灌腸、中藥外敷、芒硝加TDP治療、中醫(yī)定向治療等方法，配合獨具特色的中醫(yī)臨床護(hù)理，可提高SAP的治愈率、降低死亡率。本研究結(jié)果表明，觀察組在改善臨床癥體、體征及實驗室理化檢查方面均優(yōu)于對照組，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢。

綜上所述，在SAP患者的診療過程中給予中醫(yī)特色護(hù)理，可提高臨床護(hù)理水平，還可促進(jìn)患者康復(fù)。

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作者簡介：包小英（1966—），女，副主任護(hù)師。研究方向：外科疾病的護(hù)理。

收稿日期：2015-08-27

［中圖分類號］R657.5

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-6852(2016)02-0136-03