劉小玲，薛　麗，王菩祿，田　莉，楊　琳甘肅省婦幼保健院產(chǎn)二科，甘肅蘭州730050

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低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留30例

劉小玲，薛麗，王菩祿，田莉，楊琳△
甘肅省婦幼保健院產(chǎn)二科，甘肅蘭州730050

［摘要］目的：觀察低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留的臨床療效。方法：將60例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿法，觀察組在此基礎(chǔ)上，使用低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療。2小時(shí)后觀察2組孕婦排尿情況。結(jié)果：尿儲(chǔ)留發(fā)生率觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)；首次排尿時(shí)間觀察組早于對(duì)照組(P＜0.05)；排尿后殘余尿量觀察組少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留可有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］尿潴留；低頻脈沖電刺激；穴位貼敷

Low Frequency Electric Stimulation Combined with Acupoint Application in Treating 30 Cases of Postpartum Urinary Retention

LIU Xiaoling,XUE Li,WANG Pulu,TIAN Li,YANG Lin△
The Second Obstetrics Department of Gansu Provincial Maternity and Child-care Hospital,Lanzhou 730050,China

Abstract Objective:To observe clinical effects of low frequency electrical stimulation combined with acupoint application in treating postpartum urinary retention.Methods:Sixty patients were randomized into the observation group and the control group equally.The control group adopted traditional induced urination method,the observation group were treated by low frequency electrical stimulation combined with acupoint application on this basis.The urinations of the pregnant women in both groups were observed in two hours.Results:The observation group was lower than the control group obviously in the incidences of urinary retention (P＜0.05);the observation group was earlier than the control group in initial urination time (P＜0.05);the observation group was less than the control group in residual urine volume after urination (P＜0.05).Conclusion:Low frequency electrical stimulation combined with acupoint application in treating postpartum urinary retention could effectively prevent its incidence.

Keywords urinary retention;low frequency electrical stimulation;acupoint application

產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥之一［1］，發(fā)生率約為14％［2］。過度充盈的膀胱使下腹部不適，不僅影響子宮收縮，易造成產(chǎn)后出血；而且給產(chǎn)婦帶來痛苦，增加了泌尿系統(tǒng)感染的幾率［3］。因此，積極預(yù)防降低產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生具有重要的意義［4］。筆者采用穴位貼敷聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療30例產(chǎn)后尿潴留患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年3～12月入院的60例產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組。觀察組30例，年齡21～42歲；孕周37～40周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦17例；會(huì)陰側(cè)切12例，會(huì)陰Ⅰ度裂7例，會(huì)陰黏膜裂9例，Ⅱ度裂2例。對(duì)照組30例，年齡21～42歲；孕周37～40周；經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦15例；會(huì)陰側(cè)切8例，會(huì)陰Ⅰ度裂8例，會(huì)陰黏膜裂13例，Ⅱ度裂1例。2組患者年齡、孕周、生產(chǎn)情況等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1)均為經(jīng)陰道自然分娩者；2)總產(chǎn)程未超過18小時(shí)；3)無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥及全身疾?。?)在產(chǎn)后4～6小時(shí)不能自主排尿或排尿困難者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2)因其他原因?qū)е屡拍蛘系K者。

1.4治療方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法。耐心向患者解釋產(chǎn)后尿潴留的原因，消除患者緊張心理，并采取聽流水聲、熱敷、按摩下腹部、開塞露納肛、熱力熏蒸等措施進(jìn)行處理。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用低頻脈沖電刺激配合中醫(yī)穴位貼敷治療。低頻脈沖電療方法：使用DHL系列多系統(tǒng)綜合治療儀，將一組圓形治療片的黑色面涂上耦合劑，將其中一片放置于骶部脊髓排尿中樞(S2～4)，另一片放置于腹正中，恥骨聯(lián)合上，治療片涂耦合劑，一面與皮膚緊密接觸，用腹帶固定好，選擇尿潴留模塊，常規(guī)治療40分鐘，能量數(shù)值由0逐漸增大，調(diào)節(jié)至60～100，以患者能承受為宜［4］。穴位貼敷：選擇足三里、三陰交、氣海、太沖4個(gè)穴位，清潔局部皮膚，以附子6 g，白術(shù)10 g，艾葉10 g，黃芪6 g，通草10 g，香附9 g，澤瀉10 g，車前子10 g碾磨成粉，調(diào)和貼敷，順時(shí)針按摩5分鐘。觀察2組開始治療起到第1次排尿的時(shí)間、第1次排尿后膀胱殘余尿量及臨床療效。

1.5臨床療效參照文獻(xiàn)［2］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后1～2小時(shí)能自行排尿，并能排空。有效：治療后2～3小時(shí)能自行排尿，并能排空。無(wú)效：治療4小時(shí)后不能自行排尿或不能排空尿液，需留置導(dǎo)尿。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組顯效16例(53.3％)，有效10例(33.3％)，無(wú)效4例(13.0％)，總有效率87.0％；對(duì)照組顯效11例(36.7％)，有效7例(23.3％)，無(wú)效12例(40.0％)，總有效率60.0％。臨床療效觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2排尿情況首次排尿時(shí)間觀察組早于對(duì)照組(P＜0.05)；排尿后殘余尿量觀察組少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1　2組排尿情況比較(±s)

表1　2組排尿情況比較(±s)

組別　例數(shù)　首次排尿時(shí)間/h　殘余尿量/mL觀察組　30　2.22±0.90　19.89±11.33對(duì)照組　30　3.38±1.39　35.67±37.01

3　討論

陰道分娩過程中，由于胎兒先露部壓迫膀胱區(qū)導(dǎo)致膀胱黏膜充血水腫，膀胱感覺及張力減退，加之缺乏分娩知識(shí)，精神過度緊張，對(duì)宮縮痛及分娩過分焦慮、恐懼，擔(dān)憂排尿污染。會(huì)陰傷口裂開而不敢排尿引起尿潴留；產(chǎn)婦不習(xí)慣床上排尿，大腦皮質(zhì)對(duì)排尿反射出現(xiàn)抑制狀態(tài)，而發(fā)生精神障礙性尿潴留；產(chǎn)后會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰撕裂造成外陰創(chuàng)傷疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起排尿動(dòng)作抑制；產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先露長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱和尿道使膀胱、尿道黏膜充血水腫，尤其尿道內(nèi)口水腫，阻塞尿道造成排尿困難而發(fā)生尿潴留；產(chǎn)后膀胱張力暫時(shí)性消失對(duì)充盈不敏感，腹壁由于妊娠時(shí)長(zhǎng)期持久擴(kuò)張后松弛，腹壓下降，無(wú)力排尿；這些因素刺激尿道括約肌發(fā)生痙攣，引起產(chǎn)后排尿困難和尿潴留。另外，如果在分娩過程中使用手術(shù)助產(chǎn)，使膀胱位置下垂，損傷子宮骶骨韌帶兩側(cè)副交感神經(jīng)，也易發(fā)生逼尿肌和膀胱括約肌功能失調(diào)［5］。

脈沖治療是一種利用低頻率、低電壓、小電流的脈沖來治療疾病的一種方法［6］。穴位貼敷療法是指將膏藥或用各種液體調(diào)和藥末而成的糊狀制劑，貼敷于一定的穴位或患部，通過藥物、腧穴及經(jīng)絡(luò)的作用，達(dá)到治療目的一種中醫(yī)外治療法。穴位貼敷給藥是一種古老的給藥方式，最早見于《素問》。清代名醫(yī)徐靈胎云：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法也?！蓖ㄟ^近10年的文獻(xiàn)研究不難發(fā)現(xiàn)，目前穴位貼敷療法仍然被廣泛地研究與應(yīng)用［7］。諸藥相配穴位貼敷后，透藥入穴，刺激相應(yīng)的穴位，通過經(jīng)絡(luò)使藥效直達(dá)病所，發(fā)揮辛散溫通、益氣通絡(luò)、振奮腎陽(yáng)、通調(diào)水道之效。此外，配合敷貼刺激穴位，溫經(jīng)散寒，通過經(jīng)絡(luò)的貫通運(yùn)行作用于膀胱，通陽(yáng)利尿，增強(qiáng)膀胱氣化功能，進(jìn)一步解除尿道括約肌痙攣［8］。而低頻脈沖電治療通過對(duì)盆底肌肉的低頻刺激，能使盆底肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng)，從而帶動(dòng)膀胱壁肌肉的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，使盆底肌肉筋膜緊張度得到恢復(fù)，可以有效緩解尿道括約肌痙攣癥狀，使充血的膀胱黏膜得到改善而順利排尿［9］。

綜上所述，低頻脈沖電刺激聯(lián)合穴位貼敷治療產(chǎn)后尿潴留臨床療效顯著，方便易行，值得推廣應(yīng)用。

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通訊作者：△楊琳(1965—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理。

作者簡(jiǎn)介：劉小玲(1973—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理及婦產(chǎn)科護(hù)理。

收稿日期：2015-07-08

［中圖分類號(hào)］R694.55

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-6852(2016)02-0124-02