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靜脈輸液港用垂直針在核磁共振中的安全性探討

侯樂, 言克莉, 尹悅, 王傳兵, 周鑫

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 南京, 210029)

關(guān)鍵詞:靜脈輸液港; 垂直針; 核磁共振

靜脈輸液港是一種埋植于皮下組織中的閉合靜脈輸液裝置[1]，適用于長期間斷輸液患者，可將藥物直接輸送到中心靜脈處，減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，降低靜脈穿刺難度，同時(shí)也防止了刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，是腫瘤患者靜脈輸液、化療的永久性通道[2]。核磁共振(MR)成像技術(shù)是近20多年發(fā)展起來的一種新型醫(yī)學(xué)成像技術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床。目前，隨著治療的進(jìn)展或病情需要，部分患者需對(duì)特定部位進(jìn)行MR檢測(cè)，然而對(duì)于體內(nèi)有金屬物的患者，MR檢查存在一定的問題[3]。由于腫瘤患者平均住院時(shí)間通?！? d，若將患者之前穿刺的垂直針拔除并在MR檢查后重新穿刺，不僅給患者帶來痛苦，還會(huì)增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此本研究探討了靜脈輸液港行垂直針穿刺后直接行MR檢查的安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1材料與方法

1.1材料

美國巴德公司植入式聚氨酯材料靜脈輸液港、鈦合金靜脈輸液港、貝朗公司聚氨酯+金屬頭靜脈輸液港，共3種，各7根；美國巴德公司型號(hào)20G 0.5(1.3 cm)黃色垂直針、20G 0.75(2 cm)黃色垂直針、20G 1.00(2.5 cm)黑色垂直針、德國貝朗公司20G(0.9 mm)×15 mm黃色垂直針、20G(0.9 mm)×20 mm黃色垂直針及美國smith雙接頭垂直針，共6種，各3根，假體2個(gè)，透明貼、溫度計(jì)、量角器等。

1.2方法

將本實(shí)驗(yàn)中6種類型的垂直針，各3根，分別刺入6根巴德聚氨酯靜脈輸液港、6根巴德鈦合金靜脈輸液港及6根貝朗公司聚氨酯+金屬頭靜脈輸液港的穿刺座內(nèi)，剩余的3根靜脈輸液港不插針。所有港體均注滿生理鹽水，固定于假體胸前部。將假體分別置于運(yùn)行的西門子3.0T MR入口處5 min及機(jī)器中20 min，以模擬MR檢查過程。觀察MR入口及機(jī)器中港體、垂直針的運(yùn)動(dòng)情況；檢查港體是否損壞或滲液、貼膜是否松動(dòng)；MR檢測(cè)20 min后，用注射器抽出港體內(nèi)的生理鹽水后測(cè)3種港體內(nèi)的溫度，每次實(shí)驗(yàn)均重復(fù)3次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1不同插針港體于3.0T MR入口及機(jī)器中的運(yùn)動(dòng)及缺損情況

不同類型的垂直針分別刺入3種輸液港穿刺座內(nèi)，固定于假體鎖骨下部位置，于西門子3.0T MR入口處5 min及機(jī)器中20 min檢測(cè)均未見運(yùn)動(dòng)，港體均無損壞或滲液，貼膜無松動(dòng)。

2.2不同插針港體MR檢測(cè)后的溫度

MR檢測(cè)時(shí)室溫20 ℃, 6種類型的垂直針分別與巴德聚氨酯靜脈輸液港、鈦合金靜脈輸液港及貝朗聚氨酯+金屬頭靜脈輸液港組合，行MR檢測(cè)20 min后，不同插針港體MR檢測(cè)前后溫差均≤6.0℃, 且與不插針的單獨(dú)靜脈輸液港比較，溫差無顯著差異(P>0.05)。見表1～3。

表1　巴德聚氨酯靜脈輸液港MR檢測(cè)前后的溫差(n=3)℃

表2　巴德鈦合金靜脈輸液港MR檢測(cè)前后的溫差(n=3)℃

表3　貝朗聚氨酯+金屬頭靜脈輸液港MR檢測(cè)

3討論

輸液港由導(dǎo)管和穿刺座組成，經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管后將導(dǎo)管送入上腔靜脈，導(dǎo)管的另一端和穿刺座相連，埋置于胸壁皮下組織中，縫合固定，輸液時(shí)將垂直針經(jīng)皮垂直刺入注射座即可，可用于各種藥物的輸注，如高濃度的化療藥物、胃腸外營養(yǎng)液等，避免了刺激性藥物對(duì)血管的損傷，患者日常生活不受限制，無需換藥，生活質(zhì)量提高[4-5]。臨床治療期間依據(jù)病情，常需對(duì)部分患者特定部位進(jìn)行MR檢測(cè)。若患者體內(nèi)有金屬，在磁場(chǎng)中會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)和移位，產(chǎn)生偽影、電流和發(fā)熱，功能紊亂等效應(yīng)，從而影響MR檢測(cè)結(jié)果[6]。

目前高場(chǎng)強(qiáng)(1.5T及3.0T)MR成像設(shè)備的臨床應(yīng)用越發(fā)普及，體外金屬在高場(chǎng)強(qiáng)的磁場(chǎng)中主要引起投射效應(yīng)，造成人員傷害或設(shè)備損壞[7]。投射效應(yīng)是MR系統(tǒng)最大的安全性問題之一，也是引起體內(nèi)金屬物行MR檢測(cè)時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)或位移的主要原因[8-9]。但也有研究[10]發(fā)現(xiàn)，可操縱GDC在移入及移出磁場(chǎng)時(shí)均未見移位，也未檢測(cè)到磁場(chǎng)力的作用，提示并不是所有金屬材料都是MR檢查的禁忌。垂直針是不銹鋼成分，屬于可產(chǎn)生投射效應(yīng)的金屬，但有關(guān)垂直針刺入輸液港穿刺座后行MR檢查是否安全等方面的研究尚缺乏。目前臨床上行MR檢查時(shí)必須拔除針頭，檢查結(jié)束后再插入針頭，不僅增加了患者的痛苦，而且增加了治療費(fèi)用。本研究結(jié)果顯示，不同類型的垂直針刺入巴德聚氨酯靜脈輸液港、鈦合金靜脈輸液港及貝朗聚氨酯+金屬頭靜脈輸液港后，固定于假肢行MR檢查，在機(jī)器入口及機(jī)器內(nèi)均無偏移，提示當(dāng)吸引力小于金屬植入物的內(nèi)固定力時(shí)，MR檢查仍安全可行。

常規(guī)MR檢查中，金屬材料因渦流產(chǎn)生的熱效應(yīng)微忽其微，不會(huì)對(duì)人體造成危害[11]。Hennemeyer等[12]在3.0T MR中發(fā)現(xiàn)電解脫鉑彈簧圈(GDC)在實(shí)驗(yàn)豬及膠囊模型內(nèi)均未出現(xiàn)產(chǎn)熱效應(yīng)。本研究顯示，行3.0 T MR檢測(cè)20 min后，不同插針港體MR檢測(cè)前后剛體內(nèi)溫差均≤6.0℃，產(chǎn)生的熱量在安全范圍，不會(huì)對(duì)人體和港體造成傷害。與單獨(dú)靜脈輸液港比較，相應(yīng)的插針港體MR檢測(cè)前后的溫差均無顯著差異，提示不同類型的垂直針MR檢查時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)對(duì)靜脈輸液港的影響均在安全范圍內(nèi)。

綜上所述，在假體上模擬人體置靜脈輸液港并插有垂直針行3.0T MR檢查是安全的。為臨床工作提供了理論根據(jù)，但由于存在實(shí)際的操作誤差，仍需進(jìn)行大量的體外實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步確保其安全有效性。

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中圖分類號(hào):R 473.73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)06-157-02

DOI:10.7619/jcmp.201606054

通訊作者:言克莉, E-mail: ykl1969@sina.cn

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523743)

收稿日期:2015-11-20