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舒適護(hù)理對擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛的影響

王飛, 史琳

(河北省唐山市樂亭縣醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 063699)

關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn); 舒適護(hù)理; 產(chǎn)婦; 舒適度

舒適護(hù)理(CC)則是比較全方位的、整體性的護(hù)理方式，目的在于讓患者盡早地恢復(fù)身心健康，也更加注重患者的身心感覺，突出對患者的關(guān)愛之心[1]。因而，采取科學(xué)有效的護(hù)理措施，即能夠及時地疏通剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦躁情緒，從而加快患者切口的愈合進(jìn)度，能夠有效地強(qiáng)化產(chǎn)婦的醫(yī)治效果[2]。本文應(yīng)用舒適護(hù)理對擇期剖宮產(chǎn)患者的舒適度與疼痛進(jìn)行研究，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年5月—2014年6月本院行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦46例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各23例。其中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21～39歲，平均(28±3.25)歲，其中，頭盆不稱者3例，羊水過少者2例，臍帶繞頸者2例，要求手術(shù)者3例，瘢痕子宮者2例，過期妊者3例，胎位不正者4例，多胎妊娠者4例。對照組產(chǎn)婦年齡19～41歲，平均(29±3.25)歲，其中，頭盆不稱者2例，羊水過少者3例，臍帶繞頸者3例，要求手術(shù)者2例，瘢痕子宮者4例，過期妊者3例，胎位不正者2例，多胎妊娠者4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦，病癥為妊娠不正常，且屬于單胎妊娠，都未患有諸如妊娠高血壓等較嚴(yán)重的妊娠合并癥[3]; 分娩手術(shù)部位是腹部，采用橫切口方式；采用硬膜外麻醉方式，術(shù)后預(yù)留一次性鎮(zhèn)痛泵加以備用；產(chǎn)婦意識清楚，不存在先天性精神障礙、心理或其他較嚴(yán)重病癥；產(chǎn)婦交流無障礙[4]; 產(chǎn)婦及家屬知情并與院方簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前產(chǎn)婦使用藥物對血壓與心率產(chǎn)生負(fù)面影響；患有精神疾病。2組患者在年齡、孕周、文化程度等方面均不存在顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

全部產(chǎn)婦采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉[5]。對照組患者主要基于醫(yī)囑加以常規(guī)性護(hù)理，而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理。

1.3舒適護(hù)理

1.3.1心理舒適護(hù)理：產(chǎn)婦入院后，專業(yè)助產(chǎn)護(hù)士主動與產(chǎn)婦交流，及時疏導(dǎo)并克服患者的焦躁與畏懼，耐心細(xì)致地告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，使產(chǎn)婦正確認(rèn)識手術(shù)，樹立信心，積極配合醫(yī)生和護(hù)士順利進(jìn)行手術(shù)[6]。在行麻醉與手術(shù)時，護(hù)士須全程陪護(hù)患者身邊，引導(dǎo)產(chǎn)婦在行麻醉前放松身體，用溫柔親切的話語鼓勵產(chǎn)婦，提高產(chǎn)婦的心理舒適度。

1.3.2體位舒適護(hù)理：引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確體位姿勢，在平臥時雙上肢和身體維持恰當(dāng)角度 (70～80°)，上臂不能過度外展。為了避免產(chǎn)婦臂叢神經(jīng)受到傷害，護(hù)士應(yīng)將布單包裹于患者的雙上肢，其下則安放海綿墊。麻醉過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)展實(shí)時引導(dǎo)患者擺出科學(xué)體位，若產(chǎn)婦始終維持著側(cè)臥弓腰的姿勢，護(hù)士應(yīng)寬慰產(chǎn)婦以避免畏懼與緊張的心態(tài)，確保產(chǎn)婦的體位舒適度[7]。若產(chǎn)婦產(chǎn)生仰臥位綜合征，需把手術(shù)床調(diào)整為產(chǎn)婦舒適角度，多為30°傾斜。

1.3.3環(huán)境舒適護(hù)理：寧謐而溫馨的環(huán)境可緩解產(chǎn)婦焦慮情緒，有效促進(jìn)身體康復(fù)。因此，護(hù)士須每日及時清理病房，保持干凈整潔。產(chǎn)婦病房的溫度維持適宜水平，夏日一般21～24℃，冬日23～26 ℃，濕度也應(yīng)適宜[8]。同時，產(chǎn)婦家屬減少打擾患者，保證產(chǎn)婦休息時間充足。

1.3.4疼痛舒適護(hù)理：產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛情況時，護(hù)士應(yīng)及時上報醫(yī)生，采取相應(yīng)處理措施，尤其關(guān)注疼痛較嚴(yán)重產(chǎn)婦，若難以插尿管則應(yīng)在麻醉產(chǎn)婦之后采取導(dǎo)尿術(shù)。同時，在取出胎兒過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)顯著疼痛感，則應(yīng)立刻采取深呼吸，適度地?fù)崦a(chǎn)婦，給予及時有效的鼓勵以順利分娩。

1.3.5術(shù)后舒適護(hù)理: ① 基礎(chǔ)性舒適護(hù)理：應(yīng)讓產(chǎn)婦的家屬知曉術(shù)后注意事項(xiàng)，若切口敷料發(fā)生滲血或滲液，須及時告知醫(yī)師加以處理。檢測產(chǎn)婦的靜脈通道通暢與否，從而加以固定處理。確保產(chǎn)婦每天做好口腔清潔工作，洗滌會陰部，確保產(chǎn)婦局部器官清潔與衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。及時替產(chǎn)婦擦洗身子，更置衣物。積極鼓勵產(chǎn)婦盡早下床進(jìn)行活動，減少并發(fā)癥，促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)。② 產(chǎn)后體位舒適護(hù)理：分娩后使產(chǎn)婦平臥2 h, 基于產(chǎn)婦的需求確定舒適體位[9]。半側(cè)式臥位，產(chǎn)婦的重力支點(diǎn)于肩胛骨與髂骨的后面，下臂則放在胸部前，同時讓肘部處于彎曲的狀態(tài)，產(chǎn)婦彎曲上腿膝關(guān)節(jié)與髂關(guān)節(jié)，而下腿則稍微彎曲狀，上臂放在胸部之前，后背與肩部通過長枕加以支托，防止肢體出現(xiàn)外轉(zhuǎn)現(xiàn)象；側(cè)面式臥位，產(chǎn)婦左側(cè)或右側(cè)臥位，將兩手臂置前，膝關(guān)節(jié)與髂關(guān)節(jié)處于彎曲狀，且上腿的彎曲度要大于下腿，身體的重力支點(diǎn)主要是在髂骨與肩胛骨處；低式半臥位，即把產(chǎn)婦的床頭提升15～30°。③ 產(chǎn)后疼痛舒適護(hù)理：產(chǎn)婦分娩時及產(chǎn)后均會存在疼痛感，護(hù)士須精準(zhǔn)地判斷產(chǎn)婦有關(guān)的傷口現(xiàn)象，根據(jù)實(shí)際狀況實(shí)施相應(yīng)的處理方案。如果產(chǎn)婦疼痛難忍，護(hù)士須給她注射抗生素與鎮(zhèn)痛劑，可實(shí)施音樂醫(yī)治法轉(zhuǎn)移注意力，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)地深呼吸。④ 生活舒適護(hù)理：分娩后，產(chǎn)婦會在一段時間內(nèi)臥床，此時，護(hù)士須及時地幫助產(chǎn)婦清理皮膚、口腔與會陰等處的護(hù)理工作，讓病房寧謐而又干燥。⑤ 飲食舒適護(hù)理：在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后5 h引導(dǎo)產(chǎn)婦食用流質(zhì)性食物，待肛門排完氣后，逐步地轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物[10]。規(guī)避食用產(chǎn)氣類、刺激性以及辛辣類的食物，主要飲食的類型是易消化、高蛋白與高維生素等，盡量少食或不吃易產(chǎn)氣以及高脂類的食物。⑥ 引導(dǎo)母乳舒適科學(xué)地哺育嬰孩：在分娩前護(hù)士告知產(chǎn)婦有關(guān)母乳哺育的相關(guān)知識，在母嬰進(jìn)入病房2 h后，引導(dǎo)開奶，讓嬰兒交替式的吮吸產(chǎn)婦的兩個乳房，同時和產(chǎn)婦通過皮膚加以接觸，從而促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌，進(jìn)而也可以恢復(fù)母親的子宮。

1.4評價指標(biāo)

產(chǎn)婦舒適度：主要通過簡化舒適狀況量表(GCQ)來對產(chǎn)婦的舒適度加以評估，量化的分?jǐn)?shù)區(qū)間在得分范圍30～120分，分?jǐn)?shù)愈高表明產(chǎn)婦的舒適度愈高。同時規(guī)定，低于60分為低度舒適，60～90分則是中度舒適，高出90分則是高度舒適。產(chǎn)婦疼痛評估：借助于視覺模擬評分法(VAS)對產(chǎn)婦的疼痛感加以評估。即于紙上劃10 cm的橫線，用0～10分別表示的是不同程度的疼痛感，即0代表產(chǎn)婦沒有疼痛, 10代表產(chǎn)婦具有劇烈疼痛感，數(shù)值愈大，疼痛感也相應(yīng)地遞增。產(chǎn)婦基于自我疼痛的程度基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的數(shù)值。產(chǎn)婦的妊娠的情況。新生嬰兒的情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組產(chǎn)婦GCQ對比

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后GCQ各指標(biāo)均高于對照組(P<0.05), 心理精神指標(biāo)超出90分，屬于高度舒適，生理、社會文化與環(huán)境指標(biāo)均屬于中度舒適，優(yōu)于對照組，見表1。

表1　2組產(chǎn)婦不同指標(biāo)的舒適度評分±s)

與對照組比較, *P<0.05。

2.22組產(chǎn)婦疼痛VAS比較

2組產(chǎn)婦疼痛 VAS分?jǐn)?shù)在術(shù)后6h比較不顯著(P>0.05)，術(shù)后24h與48h，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛 VAS分?jǐn)?shù)顯著少于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2　2組產(chǎn)婦疼痛VAS比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.32組產(chǎn)婦不良妊娠比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的不良妊娠人數(shù)、比例均低于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)，見表3。

表3　2組產(chǎn)婦的不良妊娠比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.42組新生嬰兒不良狀況比較

實(shí)驗(yàn)組不良新生嬰兒低于對照組，比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表4　2組新生嬰兒不良狀況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

研究發(fā)現(xiàn)造成行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因有客觀原因，包括子宮收縮、文化素養(yǎng)、腹部組織創(chuàng)傷與環(huán)境等；主觀原因，諸如產(chǎn)婦出現(xiàn)過于畏懼與緊張等情緒。為了避免或緩解疼痛感，產(chǎn)婦得保持被動體位，無法翻身與護(hù)理，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，減少母乳喂養(yǎng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體中的激素與酶系統(tǒng)的代謝出現(xiàn)非正常的后果，拖延切口的愈合進(jìn)度；疼痛進(jìn)一步誘發(fā)畏懼、焦躁與緊張等消極心理，反過來加大疼痛程度，進(jìn)而陷入惡性循環(huán)。

舒適護(hù)理是對產(chǎn)婦的適應(yīng)度及需求較為科學(xué)有效的護(hù)理范式。對于承受劇痛的產(chǎn)婦而言，舒適度是必不可少的護(hù)理需要。舒適護(hù)理能夠讓產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩手術(shù)時樹立自信心，對醫(yī)生、護(hù)士產(chǎn)生信賴，身心獲得滿足感與安全感，保證手術(shù)安全進(jìn)行，推動分娩的順利展開，營造良好的環(huán)境氛圍，削減術(shù)后并發(fā)癥，強(qiáng)化了護(hù)理服務(wù)的工作效率及質(zhì)量。對于行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦而言，產(chǎn)婦在舒適護(hù)理的范式下，可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感。綜上所述，采取舒適護(hù)理能夠顯著減少擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛感，提升舒適度。

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中圖分類號:R 473.71

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-183-03

DOI:10.7619/jcmp.201606066

收稿日期:2015-12-15