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集束化護理對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的影響

宋艷, 王維琦

(哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 重癥醫(yī)學科, 黑龍江 哈爾濱, 150001)

關鍵詞:腸內(nèi)營養(yǎng); 腹瀉; 集束化護理; 機械通氣

ICU患者由于病情危重、不能正常進食等原因易發(fā)生營養(yǎng)不良的狀況，臨床通常需要對患者進行營養(yǎng)支持治療。腸內(nèi)營養(yǎng)是指通過口服或者管服，經(jīng)過胃腸道提供給人體代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)支持方法[1], 是一種常見的安全、簡便、有效的治療手段，與腸外營養(yǎng)比較也更加經(jīng)濟、更符合人體的生理需求[2]。但腸內(nèi)營養(yǎng)易導致不耐受的現(xiàn)象，其最常見的并發(fā)癥是腹瀉，不但給患者帶來痛苦，增加了肛周皮膚受損的危險，也加大了護理的工作量，已構(gòu)成腸內(nèi)營養(yǎng)干擾的主要問題[3]。因此，如何降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的發(fā)生率是護理工作的關鍵。本研究對本院給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持的ICU患者實施集束化護理，效果較為滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月—2015年4月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院ICU患者180例，其中男101例，女79例；年齡17～80歲，平均(55.6±11.4)歲。原發(fā)疾?。耗X出血35例，腦梗死32例，慢性阻塞性肺病41例，顱腦損傷34例，急性心肌梗死13例，多發(fā)傷13例，有機磷農(nóng)藥中毒7例，運動神經(jīng)元疾病5例。180例患者隨機分為對照組和觀察組，各90例。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

所有ICU患者入院24～48 h內(nèi)均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。在此基礎上，對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施集束化護理，具體如下：① 加強醫(yī)護人員培訓。定期學習腸內(nèi)營養(yǎng)相關知識，提高醫(yī)護人員腸內(nèi)營養(yǎng)治療管理水平，強化早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的觀念。② 營養(yǎng)液的選擇與配置。乳糖不耐受的患者應選用無乳糖制劑；消化道功能障礙、脂肪代謝障礙的患者應選擇低脂配方。保持營養(yǎng)液恒溫(38～42 ℃), 防止胃黏膜遭受過冷或過熱的刺激引起腹瀉，可在輸注管胃端加上輸液加溫器以維持營養(yǎng)液的溫度。維持營養(yǎng)液的滲透壓，對于較高濃度的溶液，可逐步適應。③ 嚴格操作規(guī)范：在操作時，醫(yī)護人員應注意洗手，將器具嚴格消毒；腸內(nèi)營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用，配好后放置不宜超過12 h; 隨時觀察營養(yǎng)液滴注進程，泵注過程中所發(fā)生的故障應予以及時處理。應每天換營養(yǎng)液輸注管，用生理鹽水沖洗胃管，以免發(fā)生感染性腹瀉[4]。④ 糾正低蛋白血癥：如果是由白蛋白減少引起的腹瀉，先給予腸外營養(yǎng)，待血漿蛋白水平提高后，再進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。⑤ 合理使用抗生素：根據(jù)患者的病情和藥敏結(jié)果，選擇合適的抗生素，使用雙歧桿菌、枯草桿菌、醋酸活桿菌等調(diào)節(jié)腸道正常菌群，減少腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉的發(fā)生[5]。⑥ 肛周皮膚護理：及時處理患者的大小便，以免肛周皮膚受到糞便的刺激發(fā)生紅腫糜爛，處理后可涂抹爽身粉保證肛周皮膚干爽清潔；保持床單整潔，無渣屑，防止形成褥瘡。

1.3觀察指標

記錄2組腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的發(fā)生率；對比2組患者機械通氣時間以及ICU住院時間。

1.4評判標準

腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉：腸內(nèi)營養(yǎng)支持2 d后，患者出現(xiàn)不同程度的腹瀉，給予營養(yǎng)液溫度及輸注速度調(diào)節(jié)、濃度降低、輸注量減少、并使用止瀉藥后患者癥狀有所緩解。

1.5統(tǒng)計學方法

2結(jié)果

2.12組患者腹瀉發(fā)生率比較

觀察組腹瀉發(fā)生率為14.4%(13/90); 對照組腹瀉發(fā)生率為27.8%(25/90), 2組比較差異顯著(P<0.05)。

2.22組機械通氣和ICU住院時間比較

觀察組機械通氣時間、ICU住院時間均顯著少于對照組(P<0.01)。見表1。

表1　2組機械通氣及ICU住院時間比較　d

與對照組比較, **P<0.01。

3討論

腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持最常見的并發(fā)癥，嚴重影響腸內(nèi)營養(yǎng)的效果和應用[6-8]，既加重了患者的病情，造成醫(yī)療資源的浪費，同時也給患者造成心理壓力和經(jīng)濟負擔。因此，采取科學合理的護理策略對預防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的發(fā)生意義重大[9]。

集束化護理是以循證醫(yī)學為指導的護理干預措施[10], 也是提高醫(yī)療質(zhì)量，改善患者病情結(jié)局的一種結(jié)構(gòu)化方法[11]。集束化護理在國外已經(jīng)得到普遍應用，但是國內(nèi)目前尚處于探索階段[12]。本研究認為，對于ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉實施集束化護理過程中應重視營養(yǎng)液的選擇及配置，密切關注輸注速度，避免營養(yǎng)液因過冷過熱、輸注速度過快、濃度偏高而引起腹瀉[13-14]。腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉與患者是否發(fā)生蛋白血癥有關，因此，還應注重糾正低蛋白血癥以避免腹瀉的發(fā)生[15-17]。此外，合理使用抗生素及維持肛周皮膚的清潔對預防腸內(nèi)營養(yǎng)支持性腹瀉也非常重要。本研究結(jié)果表明，觀察組患者腹瀉發(fā)生率低于對照組，機械通氣及ICU住院時間均顯著低于對照組，與李麗等[18]報道一致，說明對ICU患者實施技術化護理可降低腸內(nèi)營養(yǎng)相關性腹瀉的發(fā)生率，減少機械通氣時間及ICU住院時間，促進病情恢復。

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中圖分類號:R 473.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)06-144-02

DOI:10.7619/jcmp.201606048

基金項目:中國高校醫(yī)學期刊臨床專項資金(11524330)

收稿日期:2015-12-03