石　磊　杜君?！埦w平　沈煒黎亞飛

（江西省武寧縣人民醫(yī)院外二科，武寧　332300）

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腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合生精片治療精索靜脈曲張合并不育癥的臨床觀察※

石磊杜君福張緒平沈煒黎亞飛

（江西省武寧縣人民醫(yī)院外二科，武寧332300）

摘要：目的探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合生精片治療精索靜脈曲張合并不育癥的療效。方法將入選的104例患者隨機(jī)分為治療組（A組n=39）行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后服用生精片1次4片，1日3次；對照組1組（B組n=33）單行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)；對照組2組（C組n=32例）單服生精片，1次4片，1日3次。6月后復(fù)查患者精液常規(guī)，治療前后結(jié)果比較，并隨訪受孕情況。結(jié)果治療組精液質(zhì)量改善情況及受孕率明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合生精片能明顯改善患者精液質(zhì)量及提高受孕率，是一種安全、有效的方法，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；生精片；精索靜脈曲張；不育癥；男科

精索靜脈曲張是泌尿外科多發(fā)病，多見于青壯年男性，發(fā)病率占男性的10%～15%，主要原因是由于精索靜脈血液返流淤積及瓣膜功能失效而引起的靜脈叢迂曲擴(kuò)張，可伴發(fā)精子生成障礙及睪丸萎縮，可導(dǎo)致不育。我院于2012年6月—2014年12月采用腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎，術(shù)后口服生精片治療精索靜脈曲張合并不育癥患者，取得一定療效，現(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料本組104例，年齡24～35歲，平均28歲，病程1年至3年，以陰囊墜脹不適、疼痛、不育為主要癥狀。左側(cè)83例，雙側(cè)21例，B超示精索靜脈內(nèi)徑2.5～4.6 mm，并排除繼發(fā)性精索靜脈曲張因素，均有夫妻同房1年以上，性生活正常，未避孕而未孕，配偶生殖功能正常，并已行各項檢查、排除其他疾病引起不育可能。隨機(jī)并征求患者同意后分為A、B、C3組。

1.2治療方法

1.2.1精液采集及檢查患者禁欲5～7 d，以手淫方式采集全部精液行精液常規(guī)檢查，并記錄患者精液各項指標(biāo)。

1.2.2手術(shù)方法患者在氣管插管全麻下，留置導(dǎo)尿，頭低腳高位，常規(guī)在臍下作一個0.5 mm弧形切口，置入Veress氣腹針注入CO2建立氣腹，維持12～14 mmHg壓力，先置入10 mm Trocar，再置入30°腹腔鏡，探查無副損傷，分別于左、右髂前上棘連線中外1/3交點處置入5 mm、10 mmTrocar，在腹腔鏡下于內(nèi)環(huán)上方找到呈藍(lán)黑色曲張的精索靜脈，并牽拉患側(cè)睪丸進(jìn)一步證實，距內(nèi)環(huán)口上方2～3 cm，游離精索靜脈2 cm，用手?jǐn)D壓患者陰囊后，用2個Hem-o-lock夾，夾閉血管并切斷，如為雙側(cè)病變則同法處理對側(cè)。檢查無遺漏血管及無出血后縫閉后腹膜切口，排空腹腔內(nèi)CO2氣體，縫合各穿刺切口。

1.2.3治療方法1.A組：腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后服用生精片1次4片，1日3次，飯后0.5 h口服。2.B組：腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后未服任何藥物。3.C組：未行手術(shù)單服生精片，1次4片，1日3次，飯后0.5 h口服。

2　結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)本組72例手術(shù)均獲成功，無嚴(yán)重并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)開腹，3組均于治療前做精液分析，治療6個月后查精液常規(guī)，并將治療前后2組檢查結(jié)果作比較，治療后一年隨訪患者妻子妊娠情況，行尿妊娠試驗及B超檢查明確。

2.2療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定[1]：①治愈：女方懷孕，②顯效：治療后精子密度>20×106/L，精子活動力（a+b級）>50%或a級>25%，存活率1 h>60%，③有效：精子密度提升大于30%，精子活力（a+b）級或a級提升> 30%，存活率1 h提升>30%，④無效：治療后精子密度、存活率、精子活力提升<30%或無變化。

2.3統(tǒng)計學(xué)結(jié)果

2.3.1 3組治療后6個月有效率比較

表1　3組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.3.2治療1年后隨訪患者妻子妊娠情況

表2　3組治療1年后致孕率比較　[例(%)]

2.3.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，等級資料用秩和檢驗，計量資料用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

精索靜脈曲張是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀靜脈叢血管擴(kuò)張、迂曲和變長，是青壯年男性多發(fā)病，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育[2-3]，在男性不育癥患者中精索靜脈曲張占25%～40%，嚴(yán)重影響男性的身心健康和家庭幸福。其發(fā)病機(jī)制不十分清楚，可能與下述因素有關(guān)：①精索靜脈內(nèi)血液淤積，使睪丸局部溫度升高，影響睪丸血液循環(huán)，生精小管變性，影響精子發(fā)生。②血液內(nèi)經(jīng)腎、腎上腺返流的代謝產(chǎn)物類固醇、兒茶酚胺等可使睪丸慢性中毒，可抑制精子發(fā)生和精子過早脫落。③雙側(cè)精索靜脈有豐富交通支，故而影響雙側(cè)，導(dǎo)致精液異常、致孕率低而導(dǎo)致不育。

傳統(tǒng)的治療方法為開放手術(shù)行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，但創(chuàng)傷大，且易損傷睪丸動脈，術(shù)后切口疼痛發(fā)生率高。隨著腹腔鏡技術(shù)在國內(nèi)迅速發(fā)展，我院于2012年開始行腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比有以下優(yōu)點：①手術(shù)創(chuàng)傷小，切口美觀，不損傷血管和肌肉。②術(shù)野清晰，操作簡單，手術(shù)時間短，出血量少。③術(shù)后恢復(fù)快，3天可出院。④可同時處理雙側(cè)病變[4]。

精索靜脈曲張在中醫(yī)屬“筋瘤”范疇，其發(fā)病機(jī)制以中氣不足，腎精虧虛為本，血脈瘀阻為標(biāo)，兩者互為因果，導(dǎo)致不育。腹腔鏡手術(shù)能使血液瘀阻得以改善，但未治其本[5]。生精片由鹿茸、冬蟲夏草、黃精、菟絲子、金櫻子、覆盆子、仙茅、枸杞子、沙苑子、淫草藿、人參、補(bǔ)骨脂等19味藥組成。該方依據(jù)《素問·上古天真論》“天癸”學(xué)說，以人參、鹿茸為君藥，舉元氣、溫養(yǎng)督脈、圣經(jīng)益髓，冬蟲夏草、仙茅、菟絲子、枸杞子、黃精共為臣藥，補(bǔ)命火、興陽道、益陰精、暖精流，陰中求陽，陽中求陰，陰陽互補(bǔ)，精滿氣充。以沙苑子、金櫻子、覆盆子共為佐藥，澀精、縮泉、止遺，以馬鞭草、大血藤、銀杏葉、杜仲為使藥，利濕怯毒，活血化瘀，通絡(luò)除痹。人參、黃精、鹿茸、枸杞子、沙苑子、菟絲子、具有內(nèi)分泌軸生精作用；黃精、鹿茸、淫羊藿、冬蟲夏草、金櫻子、杜仲有抗炎抗感染作用；人參、黃精、枸杞子，有能量代謝，和清除氧自由基的作用；黃精、枸杞子、杜仲有免疫作用；鹿茸、淫羊藿、冬蟲夏草、杜仲、補(bǔ)骨脂、仙茅、菟絲子，有壯陽作用，諸藥共奏則精滿溢瀉，陰陽調(diào)和，天癸充盈，故能有子[6]。且現(xiàn)代藥物研究證明：菟絲子等中藥具有補(bǔ)腎養(yǎng)血增精，改善睪丸內(nèi)環(huán)境，增加精子營養(yǎng)和能量，提高精子質(zhì)量；淫羊藿有雄激素樣作用，能提高血漿中睪酮的含量，能明顯提高性機(jī)能[7]。

本研究以腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合生精片治療精索靜脈曲張合并不育癥患者，可明顯改善精液質(zhì)量，提高致孕率，與對照組比有明顯差異，有統(tǒng)計學(xué)意義，且該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。住院時間短、學(xué)習(xí)曲線短，是一項值得臨床推廣的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]世界衛(wèi)生組織，不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊[M].北京：北京科學(xué)出版社，1994：9.

[2]張晨光，鐘偉，青年男性不育癥患者合并亞臨床型精索靜脈曲張手術(shù)療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（28）：161-162.164.

[3]朱建波.青少年精索靜脈曲張臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（24）：141-142.

[4]奚曉龍.邴建勇.腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（3）：76-77.

[5]姚林亞，曾學(xué)明.腹腔鏡高位結(jié)扎聯(lián)合中藥對精索靜脈合并不育癥精液的影響[J].中國男科學(xué)雜志，2014，28（3）：48-51.

[6]俞承榮.聯(lián)盛生精片治療少精癥648例臨床分析[J].中外健康文摘，2012，9 （18）：110.

[7]王恒才，李軍濤.生精片治療精液液化異常療效觀察[J].中國性科學(xué)2013，22（3）：55-56.

The Clinical Observation of Laparoscopic Surgery combined with Shengjing Tablets in theTreatment of Varicose Veins with Infertility

SHI Lei, DU Junfu, ZHANG Xuping, SHEN Wei, LI Yafei
(Department of General Surgery, Wuning County People's Hospital, Jiangxi Province, Wuning 332300, China)

Abstract:Objective To investigate the efficacy of laparoscopic surgery combined with combined with Shengjing tablets in thetreatment of varicose veins with infertility. Methods 104 patients were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group (A group n=39) received laparoscopic high ligation of the vein, 4 tablets at 3 times a day. The control group (n=33 group B) received laparoscopic high ligation of the vein. The control group (C group n=32) used Shengjing 4 tablets, three times a day. After June, the patients were treated with semen routine, and the results were compared before and after treatment. Results The improvement of the quality of semen in the treatment group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant between the two groups. Conclusion Laparoscopic surgery combined with Shengjing tablets can significantly improve the quality of semen, and improve pregnancy rate. It is a safe and effective method, and is worthy of promotion and application.

Keywords:Laparoscopy; Shengjing tablets; varicose veins; infertility; Andrology

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：陳小平2015-11-24）

基金項目：※江西省九江市社會發(fā)展科研計劃指導(dǎo)性項目（No：九科字[2015]16號第22項）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.047

文章編號：1672-2779（2016）-06-0099-02