孟榮翰　池　櫻

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科，福州　350004）

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辨證施護(hù)在血循毒類(lèi)蛇咬傷救治中的應(yīng)用

孟榮翰池櫻

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院急診科，福州350004）

摘要：目的針對(duì)血循毒類(lèi)蛇傷火毒熾盛的證候特點(diǎn)，采用相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理和治療方法，觀察通過(guò)辨證施護(hù)對(duì)血循毒類(lèi)蛇傷的臨床療效。方法將診斷明確的火毒證型血循毒類(lèi)蛇咬傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施辨證施護(hù)，觀察中醫(yī)辨證護(hù)理在毒蛇咬傷救治中的優(yōu)勢(shì)。結(jié)果觀察組通過(guò)實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，治愈率達(dá)54.3%，總有效率達(dá)98.1%，在證候療效上明顯優(yōu)于對(duì)照組，并具有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)血循毒類(lèi)蛇傷患者辨證施護(hù)，提高毒蛇咬傷患者的治愈率，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：辨證施護(hù)；毒蛇咬傷；救治；護(hù)理；急診

血循毒類(lèi)蛇是我國(guó)南方常見(jiàn)的蛇種，主要有竹葉青蛇、烙鐵頭蛇、五步蛇、蝰蛇等。福建省地處歐亞大陸東南邊緣，屬亞熱帶季風(fēng)氣候，氣候潮濕，為血循毒類(lèi)蛇咬傷高發(fā)區(qū)[1]。毒蛇咬傷對(duì)人民群眾造成的危害較大，有效治療血循毒類(lèi)蛇咬傷顯得意義重大。目前，西醫(yī)臨床救治血循毒類(lèi)蛇傷主要是給予傷口消毒清創(chuàng)處理，注射抗蛇毒血清，使用速尿及抗生素、激素等。臨床上除了對(duì)癥處理外，往往只能消極地等待機(jī)體自行康復(fù)，不但病程長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)休克等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。幾千年來(lái)，中醫(yī)藥治療蛇傷積累了較多經(jīng)驗(yàn)方法，因此，中西醫(yī)結(jié)合救治血循毒類(lèi)蛇傷是較好的途徑。

我院系福建省蛇傷救治中心，通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，積累了較多救治和護(hù)理蛇傷的經(jīng)驗(yàn)，并逐漸形成了中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外治法相結(jié)合的治療體系，在臨床實(shí)踐中收到了較好的治療效果。本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，針對(duì)血循毒類(lèi)蛇傷火毒熾盛的證候特點(diǎn)，采用相關(guān)的護(hù)理和治療方法，觀察通過(guò)辨證施護(hù)對(duì)血循毒類(lèi)蛇傷的臨床療效。具體臨床實(shí)施如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院蛇傷救治中心2014年9月—2015年9月診治的血循毒類(lèi)蛇所傷具有火毒證特點(diǎn)的患者210例，隨機(jī)分為兩組?；鸲咀C型蛇傷的臨床表現(xiàn)為：咬傷處有牙痕，局部腫脹疼痛、滲血或有水皰、血皰、瘀斑，嚴(yán)重者局部組織壞死；惡寒發(fā)熱，口干；煩躁胸悶，心悸；少尿、無(wú)尿、尿血、便血甚者五官、內(nèi)臟出血；舌紅、苔黃，脈弦數(shù)或結(jié)代。

觀察組105例，其中男性74例，女性31例；年齡在（43.53±14.62）。對(duì)照組105例，其中男性67例，女性48例；年齡在（42.35±13.48）。兩組性別和年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。被咬部位均在四肢，其中上肢87例，在下肢118例。被咬時(shí)間為被咬至就診30～90 min。

1.2護(hù)理方法按照隨機(jī)化的原則將入選病例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用的措施是：①監(jiān)護(hù)患者生命征。②吸氧并保持呼吸道通暢。③建立靜脈通道，保證用藥及時(shí)、通暢。④制定護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確的填寫(xiě)護(hù)理記錄單。⑤巡視病人，觀察病情。⑥病人創(chuàng)口護(hù)理，保持創(chuàng)口清潔，定時(shí)換藥。⑦保持病房溫度適宜，患者臥床休息，1～6小時(shí)內(nèi)減少肢體活動(dòng)，保持肢體功能位。⑧嚴(yán)防并發(fā)癥：防止便秘及尿潴留，以保持二便通暢，促進(jìn)毒素排泄，減輕全身中毒癥狀；防止褥瘡發(fā)生。觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上實(shí)施辨證施護(hù)，主要在神色、舌像、脈搏、體溫、呼吸、血壓、睡眠、飲食的觀察中提供施護(hù)依據(jù)，并具體運(yùn)用于情志護(hù)理、飲食調(diào)理、中藥內(nèi)外治護(hù)理等方面，觀察中醫(yī)辨證護(hù)理在毒蛇咬傷救治中的優(yōu)勢(shì)。

1.3癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救醫(yī)學(xué)委員會(huì)蛇傷急救專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2001年12月制訂的《毒蛇咬傷的臨床分型及嚴(yán)重程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)內(nèi)容確定。血循毒類(lèi)蛇傷診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴毒蛇咬傷史；⑵臨床表現(xiàn)：①被咬部位局部疼痛，傷肢腫脹明顯；②咬傷處有牙痕，其周?chē)沙霈F(xiàn)血皰、水皰、瘀斑，出血不易止；③口干，小便少，大便干硬或便秘，心悸頭暈；④有寒戰(zhàn)發(fā)熱，全身肌肉酸痛，皮下和內(nèi)臟出血等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)方法。

2　結(jié)果

2.1分析2組患者治療后臨床療效比較，見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療后臨床療效比較　[例(%)]

2組數(shù)據(jù)經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）。其中觀察組通過(guò)實(shí)施中醫(yī)辨證護(hù)理，治愈率達(dá)54.3%，總有效率達(dá)98.1%；而對(duì)照組治愈率為45.2%，總有效率93.3%，表明在證候療效上觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3　討論

辨證論治是中醫(yī)診療特色，“辨證施護(hù)”則是中醫(yī)對(duì)疾病的一種特殊的研究和護(hù)理方法。中醫(yī)辨證施護(hù)，是在整體觀的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)“四診合參”、“辨證分析”，按中醫(yī)理論的要求，針對(duì)病人不同的癥候?qū)傩?、主癥以及病因，從病人起居、飲食、情志、服藥等方面的宜忌來(lái)考慮而制定出適合病人當(dāng)前情況的護(hù)理措施。對(duì)病情的觀察在中醫(yī)護(hù)理中尤為重要，通過(guò)神色、舌象、脈搏、體溫、呼吸、血壓、睡眠、飲食的觀察提供施護(hù)依據(jù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血循毒類(lèi)蛇屬火毒?！镀諠?jì)方·蛇傷》云：“夫蛇，火蟲(chóng)也。熱氣炎極，為毒至甚。”火毒之邪可迫血妄行、耗血?jiǎng)友?，是血循毒?duì)血液系統(tǒng)毒性作用的主要病機(jī)。火毒入侵，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛；熱毒熾盛，則局部起水皰、血皰或瘀斑；熱盛肉腐，則局部壞死；邪正交爭(zhēng)，則惡寒發(fā)熱；熱擾心神，則煩躁不安，胸悶心悸；熱傷津液，則口干；熱盛動(dòng)血，則尿血便血；熱入營(yíng)血，則寒戰(zhàn)高熱，神昏譫語(yǔ)，甚則死亡[3]。臨床上常用甘寒清熱解毒的藥物，本病是陽(yáng)熱實(shí)證，從“實(shí)者瀉之”的角度出發(fā)，應(yīng)該立足于瀉火解毒。

通過(guò)結(jié)合中醫(yī)辨證，對(duì)血循毒類(lèi)蛇所傷具有火毒證特點(diǎn)的患者采用相關(guān)的中醫(yī)護(hù)理，從而提高毒蛇咬傷患者的治愈率，有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生。①情志護(hù)理：根據(jù)中醫(yī)理論“恐傷腎”。首先，護(hù)士避免在患者面前談?wù)摼o張恐懼事件，包括毒蛇咬傷致死致殘及皮膚潰瘍的治療難度等話題。應(yīng)向患者介紹治療蛇傷的專(zhuān)科特色和成功病例，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，做好心理護(hù)理疏導(dǎo)，也可通過(guò)家屬與患者進(jìn)行心理溝通，給予情感支持，消除患者的憂郁、緊張、恐懼心理，并努力為患者營(yíng)造一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境，使患者感到家庭式的溫暖和親人般的關(guān)愛(ài)。其次是避免醫(yī)源性不良刺激和誘發(fā)因素，每次治療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)不怕瘡面臭穢難聞，動(dòng)作輕柔、熟練，使患者心情舒暢，氣血調(diào)和。②飲食調(diào)理：宜食用一些清熱解毒、活血清涼之品，如冬瓜、金針菜、木耳、黃瓜、茄子等；水果飲料可食西瓜、香蕉、椰子汁等，還可食用綠豆湯或赤豆湯、綠豆百合湯等；湯類(lèi)如豬骨頭冬瓜湯、紫菜湯、鴨血湯、絲瓜蛋湯等；且增加食物的量和次數(shù)，利于創(chuàng)面的修復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，必要時(shí)由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病情的需要配制飲食。在整個(gè)治療過(guò)程中應(yīng)禁煙酒，忌吃辛辣、刺激食物。③中藥內(nèi)治護(hù)理：內(nèi)服中藥以清熱解毒、利尿通便為主。服用我院自制制劑蛇傷膠囊（山慈姑、京大戟、黃連、大黃、土木香、楊梅皮、白芷等）4～5粒/次，3～4次/天；飲服三草湯(鬼針草60 g，白茅根30 g，車(chē)前草30 g) 1劑，2次/天。注意觀察病情變化及服藥反應(yīng)，并及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。④中藥外治護(hù)理：中藥外洗、外敷方以活血化瘀、消腫止痛、排膿生肌為主。將三黃散（黃芩、黃柏、大黃等分研磨成粉）調(diào)蜜水外敷腫脹處。

在臨床工作中對(duì)血循毒類(lèi)蛇傷患者辨證施護(hù)，開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理舉措，有效降低毒蛇咬傷患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的舒適度；并在臨床中廣泛應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理措施，有助于中醫(yī)護(hù)理方案的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]龔旭初，楊萬(wàn)富.國(guó)內(nèi)毒蛇咬傷流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）:778-780.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1～001.9-94?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]朱磊，朱永康.毒蛇咬傷的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（12）:1447-1448.

The Application of Syndrome Differentiation Nursing in the Treatment of Blood Circulation of Poisonous Snake Bite

MENG Ronghan, CHIYing
(Emergency Department, The Affiliated People's Hospital of Fujian University of TCM, Fuzhou 350004, China)

Abstract:Objective To observe the clinical curative effect of syndrome differentiation nursing in the treatment of blood circulation of poisonous snake bite for the syndromes characteristic of blood cycle poison snakes poison flaming fire injury by using the related nursing and treatment of traditional Chinese medicine method. Methods Patients who were diagnosed definitely following type fire poison the blood poison snakes bite were randomly divided into observation group and control group. The observation group used syndrome differentiation nursing on the basis of the control group. The traditional Chinese medicine nursing advantages in snakebite treatment were observed. Results Through the implementation of traditional Chinese medicine nursing, the cure rate of the observation group was 54.3%, the total effective rate of the observation group was 98.1%, and the syndrome curative effect of the observation group was better than that of the control group, and there was significant difference (P < 0.05) . Conclusion The syndrome differentiation nursing in the treatment of blood circulation of poisonous snake bite can improve the cure rate, and effectively reduce the complications.

Keywords:syndrome differentiation nursing; poisonous snake bite; treatment; nursing; emergency

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：楊杰2015-12-15）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.058

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0120-02