楊青容

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，平谷　101200）

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火針結(jié)合溫針灸治療肱骨外上髁炎34例

楊青容

（北京市平谷區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科，平谷101200）

摘要：目的觀察火針結(jié)合溫針灸治療肱骨外上髁炎的臨床療效。方法將68例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組34例和對(duì)照組34例。兩組選穴、留針時(shí)間、療程相同，觀察組行火針結(jié)合溫針灸治療，對(duì)照組單純行針刺治療。結(jié)果治療后兩組療效比較，總有效率有明顯差異( P＜0.05)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論火針結(jié)合溫針灸治療肱骨外上髁炎療效滿(mǎn)意，值得進(jìn)一步研究和推廣。

關(guān)鍵詞：肱骨外上髁炎；火針；溫針灸

肱骨外上髁炎又稱(chēng)“網(wǎng)球肘”，是臨床常見(jiàn)疾病之一。主要表現(xiàn)為肘部疼痛，附近有明顯的壓痛點(diǎn)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，持物無(wú)力等。屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”、“痹證”范疇。此病以中年人發(fā)病率高，右側(cè)多于左側(cè)，常遷延不愈，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。筆者采用火針結(jié)合溫針灸治療肱骨外上髁炎，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料68例患者均為2013年4月—2015年8月平谷區(qū)中醫(yī)院針灸門(mén)診及住院患者。按數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組中，男19例，女15例；平均年齡41.7歲；病變部位左側(cè)15例，右側(cè)19例。對(duì)照組中，男18例，女16例；平均年齡42.3歲；病變部位左側(cè)13例，右側(cè)21例。兩組性別、年齡、病變部位等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肱骨外上髁炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①有肘部慢性損傷史。②肘外側(cè)疼痛，疼痛呈持續(xù)漸進(jìn)性發(fā)展。運(yùn)動(dòng)及勞動(dòng)時(shí)疼痛加重，疼痛致前臂無(wú)力，握力減弱，甚至持物落地，部分患者有上臂或前臂放射痛或酸痛，擰毛巾、手提東西時(shí)疼痛加重。③查體：肱骨外髁壓痛明顯，肘關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛，前臂伸肌緊張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，伸肌群抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。局部腫脹多不明顯，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)多正常。④肘關(guān)節(jié)X線片正常。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②治療前3個(gè)月及治療中均未服用激素類(lèi)藥物者。③年齡在16～75歲之間者。④愿意參與本觀察并簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②合并心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。③久病體弱，孕婦，嚴(yán)重神經(jīng)官能癥者。④惡性腫瘤、結(jié)核、急性感染、骨折、脫位者。⑤治療期間使用其他療法或者服用激素鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物。⑥不同意或害怕做該療法者，不能堅(jiān)持完成本觀察療程者。

1.5治療方法

1.5.1觀察組⑴患者取仰臥位或坐位，將肘關(guān)節(jié)屈曲90°平放于治療床上，選定阿是穴2～3穴，用指甲切印標(biāo)記，常規(guī)消毒，將“賀氏”中粗火針在酒精燈上燒紅至白亮，快速點(diǎn)刺阿是穴，急進(jìn)急出，不留針，每穴點(diǎn)刺1～2針，深約1～3分，點(diǎn)刺后速用消毒干棉球按壓3分鐘。每周治療2次，2周為1療程。在治療中應(yīng)注意嚴(yán)格消毒，針后3天內(nèi)不可洗浴，針刺處勿用手抓搔，防止感染，針刺處皮膚出現(xiàn)微紅、灼熱等癥狀屬正?，F(xiàn)象，無(wú)需處理，1周內(nèi)自行消失。⑵火針治療后，予以溫針灸治療，體位同火針治療體位，取阿是穴為主穴，曲池、手三里、外關(guān)為配穴，常規(guī)消毒后，選用規(guī)格為0.35 mm×40 mm的中研太和牌一次性針灸針，進(jìn)針得氣后，在阿是穴針尾插入長(zhǎng)約1.5～2 cm艾炷，點(diǎn)燃艾炷下端，艾條下方的皮膚上覆蓋紙皮以防灼傷。熱量以患者感覺(jué)溫和舒適為度，如感覺(jué)灼熱，則繼續(xù)添加紙皮防護(hù)。艾條燒完冷卻后，繼續(xù)留針至30分鐘后出針。溫針灸每日1次，2周為個(gè)療程。注意清除艾條灰，防止?fàn)C傷。

1.5.2對(duì)照組選穴、留針時(shí)間、療程與觀察組一致，以一般針刺方法治療，只針刺，不加火針、溫針灸，留針期間每10分鐘捻轉(zhuǎn)行針1分鐘。

1.5.3觀察節(jié)點(diǎn)治療1療程后觀察臨床療效。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7療效觀察

1.7.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①治愈：肘關(guān)節(jié)疼痛、壓痛消失，屈腕旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（-），關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常，能參加正常生產(chǎn)勞動(dòng)；②好轉(zhuǎn)：肘關(guān)節(jié)疼痛、壓痛癥狀基本消失，屈腕旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)（±），關(guān)節(jié)活動(dòng)好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：肘關(guān)節(jié)臨床癥狀無(wú)改善。

2　結(jié)果

看附表

表1　兩組臨床療效比較　[例(%)]

表中顯示，兩組療效有顯著性差異(P＜0.05)，說(shuō)明觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3　體會(huì)

肱骨外上髁炎是臨床常見(jiàn)的軟組織勞損所致的慢性疼痛性疾病。中醫(yī)認(rèn)為本病多因長(zhǎng)期勞累傷及筋脈，氣血瘀滯；或勞累汗出，營(yíng)衛(wèi)不固，外感風(fēng)寒濕邪，氣血阻滯不暢，不通則痛，發(fā)為本病。西醫(yī)認(rèn)為本病因持續(xù)反復(fù)強(qiáng)烈收縮、拉伸腕肌，引起局部肌纖維撕裂、出血、機(jī)化粘連，形成無(wú)菌性炎癥、局部滑膜增厚或滑囊炎，進(jìn)而形成粘連和纖維化瘢痕，擠壓血管神經(jīng)束而引起疼痛[2]。

《靈樞·經(jīng)筋》提出“淬刺者，刺寒急也”，火針屬淬刺，而本病與外感寒濕有很大的關(guān)系。阿是穴是以“痛”為腧穴，既能通調(diào)氣機(jī)，疏筋活絡(luò)，又能活血化瘀止痛。因此筆者應(yīng)用火針結(jié)合溫針灸治療本病，并選取阿是穴為主穴治療。一方面借助火針中的溫通之力，助陽(yáng)行氣，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。治療時(shí)運(yùn)用火針點(diǎn)刺局部阿是穴的方法，意在直達(dá)病所，針專(zhuān)而效宏。有研究[3]指出：火針利用熾熱的針體，直接作用于患處肌腱筋膜附著處，使患處粘連、結(jié)疤的軟組織松開(kāi)，剝離松解，從根本上解除了該處的血管神經(jīng)束卡壓和肌緊張現(xiàn)象，改善了局部的血液循環(huán)，使肘部的疼痛消失，功能活動(dòng)恢復(fù)正常。另一方面溫針灸是針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用的一種方法。宋毅勤[4]認(rèn)為艾灸具有溫經(jīng)行氣、活血散結(jié)之功效，能改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)病變組織恢復(fù)，使其筋脈舒暢，氣血和解。通過(guò)艾灸療法，可使患肘局部病變軟組織得到松弛，緩解攣縮，血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，既起松解作用，又有助于炎癥吸收。點(diǎn)燃艾炷后，針體上蓄積了熱量，通過(guò)針身的傳導(dǎo)，將艾火的熱力直接送入穴內(nèi)，達(dá)到“以火之力”，“疏通經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)氣血”，使之“氣血通暢，通則不痛”。

觀察組火針與溫針灸并用，火針、針刺、艾灸并舉，標(biāo)本同治，直達(dá)病所，起效快，同時(shí)加強(qiáng)了溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之效，療效優(yōu)于單純針刺組，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-001.9-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994：189-190 .

[2]賀春明.中醫(yī)綜合療法治療頑固性網(wǎng)球肘30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013(9):43.

[3]陳美仁.火針治療肱骨外上髁炎126例[J].湖南中醫(yī)雜志，1998(4):17.

[4]宋毅勤.網(wǎng)球肘的灸治效果[J].江西中醫(yī)藥，1985(2):53-54.

Fire Needling combined with Warm Needling Moxibustion in the Treatment of Lateral Epicondylitis for 34 Cases

YANG Qingrong
(Department of Acupuncture and Moxibustion, Pinggu Hospital of TCM, Beijing 101200, China)

Abstract:Objective To observe the clinically curative effect of fire needling combined with warm needling moxibustion on lateral epicondylitis. Methods 68 patients were randomly divided into two groups according to random number table as follows: a observation group with 34 cases and a control group with 34 cases. The selected point, needle retention time and period of treatment were the same. The observation group received fire needling combined with warm needling moxibustion. The control group was treated with acupuncture. Results There were statistically significant differences between the two groups (P<0.05) after treatment, and the observation group was better than the control group. Conclusion The effect of fire needling combined with warm needling moxibustion on lateral epicondylitis is satisfied, and it is worthy of further research and popularization．

Keywords:lateral epicondylitis; fire needle; warm needling moxibustion

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對(duì)：于川2016-01-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.056

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0116-02