蔡強(qiáng)內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭　014010

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羅哌卡因與利多卡因在下頜磨牙牙髓炎中的阻滯麻醉效果比較

蔡強(qiáng)
內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古包頭014010

[摘要]目的探討羅哌卡因與利多卡因在下頜磨牙牙髓炎中的阻滯麻醉效果。方法隨機(jī)選擇自2013年6月—2014 年12月于該院口腔科就診的80例下頜磨牙牙髓炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用羅哌卡因麻醉，對照組使用利多卡因麻醉，觀察兩組患者麻醉效果。結(jié)果觀察組40例患者38例麻醉成功，手術(shù)順利進(jìn)行，成功率為95.00%；對照組40例患者32例麻醉成功，成功率為80.00%。觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對照組（P>0.05）；觀察組麻醉起效時間和麻醉持續(xù)時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論下頜磨牙牙髓炎治療中羅哌卡因麻醉成功率高，麻醉持續(xù)時間長，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因；利多卡因；牙髓炎；疼痛

牙髓炎是牙科常見疾病，伴有劇烈的疼痛感，影響患者的飲食以及日常作息，對患者身心健康影響巨大[1]。無痛治療是牙髓炎治療中的一個棘手問題，如何讓患者在放松的狀態(tài)下配合治療是牙科一個難題。除了必要的心理干預(yù)外，有效的麻醉是順利完成治療的關(guān)鍵因素。該研究隨機(jī)選擇自2013年6月—2014年12月于該院牙科就診的80例下頜磨牙牙髓炎患者作為研究對象，就羅哌卡因和利多卡因?qū)ο骂M磨牙牙髓炎患者的麻醉阻滯效果展開研究，旨在尋找良好的麻醉方案，為更好的治療牙髓炎打下基礎(chǔ)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇自2013年6月—2014年12月于該院牙科就診的80例下頜磨牙牙髓炎患者作為研究對象，排除有系統(tǒng)性疾病、肝腎功能異常、有麻藥過敏史的患者，所有患者術(shù)前均未服用止疼或者麻醉藥物。按照隨機(jī)對照的原則將患者分為觀察組和對照組，每組各40例。其中觀察組男22例，女28例，年齡21～65歲，平均年齡（41.26±3.68）歲，下頜第一、二磨牙共40顆，其中左下第一、二磨牙29顆，右下第一、二磨牙11顆；對照組男20例，女20例，年齡22～67歲，平均年齡（41.52± 3.81）歲，下頜第一、二磨牙共40顆，其中左下第一、二磨牙17顆，右下第一、二磨牙13顆。兩組患者在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2方法

觀察組用藥為0.75%鹽酸羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20060478），對照組用藥為2%鹽酸利多卡因（國藥準(zhǔn)字H11022396）麻醉。所有麻醉藥物由護(hù)士在麻醉前用5 mL注射器配置完畢。由1名技術(shù)熟練的醫(yī)師對患者進(jìn)行下牙槽、舌、頰神經(jīng)阻滯。引導(dǎo)患者張口，下壓面保持與地面平行，注射器放置于第一、二前磨牙之間與中線呈45°角。注射針保持在平行于下頜面1 cm以上部位，推進(jìn)2 cm左右達(dá)到下頜神經(jīng)溝，回抽無血厚推注1.5 mL麻藥。退出1 cm后注射局麻藥0.5 mL，重復(fù)以上動作，邊退針邊注射麻藥直至到達(dá)粘膜下將余下麻藥注射完畢。麻醉醫(yī)師判斷阻滯效果，麻醉完成后進(jìn)行開髓、拔髓治療，根管預(yù)備?；颊邿o法忍受疼痛導(dǎo)致無法進(jìn)行治療則追加其他麻醉藥完成治療。若使用其他麻醉藥則記作該病例該次研究失敗。

1.3評價指標(biāo)

在麻醉藥注射完畢后記錄麻醉起效時間和麻醉持續(xù)時間。根據(jù)治療中患者的疼痛結(jié)合VAS值對麻醉效果進(jìn)行判斷，分別為麻醉完全起效、良好、有效、無效4級。除無效外，其余皆記作病例麻醉成功。麻醉成功判斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：①麻醉完全有效：患者無疼痛感，無痛苦表情。②麻醉良好：有輕微疼痛感，不影響手術(shù)進(jìn)行。③麻醉有效：疼痛感較強(qiáng)烈，對手術(shù)有影響但仍可進(jìn)行。④麻醉無效：疼痛劇烈，手術(shù)無法進(jìn)行，需追麻醉藥。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較

觀察組40例患者38例麻醉成功，手術(shù)順利進(jìn)行，成功率為95.00%；對照組40例患者32例麻醉成功，成功率為80.00%。觀察組麻醉成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者麻醉效果比較（n=40）

2.2麻醉起效時間和持續(xù)時間比較

觀察組麻醉起效時間和麻醉持續(xù)時間均長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2　麻醉起效時間和麻醉持續(xù)時間比較（±s）

表2　麻醉起效時間和麻醉持續(xù)時間比較（±s）

組別　起效時間（min）　　持續(xù)時間（h）觀察組（n=40）對照組n=40）t P 19.5±6.8 9.2±4.1 8.20 <0.05 9.2±1.1 2.5±0.6 33.82 <0.05

3　討論

下頜磨牙牙髓炎的麻醉是臨床難點(diǎn)之一，麻醉效果取決于麻醉藥的選擇和麻醉方法的選擇[3]。在該次研究中，筆者著重研究麻醉藥的選擇，麻醉方法均選擇下牙槽、頰、舌神經(jīng)一次阻滯麻醉。

羅哌卡因是臨床比較常用的麻醉藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)類似于左旋布比卡因，是以純對映形式制成的新型酰胺類麻醉藥，阻斷神經(jīng)興奮與傳導(dǎo)[4]。其中樞神經(jīng)和心血管系統(tǒng)毒性低，低濃度時感覺阻滯和運(yùn)動阻滯效果明顯，在麻醉和鎮(zhèn)痛領(lǐng)域廣泛運(yùn)用，但在口腔科的應(yīng)用較少。牙髓炎患者大多都有疼痛史，止痛是首要問題，羅哌卡因不僅麻醉效果好，鎮(zhèn)痛效果也十分理想。利多卡因是口腔臨床常用的局麻藥物，屬于酰胺類，通過阻斷注射部位神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)功能實現(xiàn)局部麻醉[5]，但是下頜前磨牙區(qū)，頰舌側(cè)骨板厚度相近，利多卡因在麻醉時局部滲透能力較弱[6]，故而影響麻醉效果，臨床上失敗率也較高。該次研究結(jié)果顯示，觀察組使用羅哌卡因麻醉，麻醉成功率為95.00%，對照組使用利多卡因麻醉，麻醉床成功率為80.00%，觀察組麻醉成功率明顯高于對照組（P<0.05），說明鹽酸羅哌卡因的麻醉效果更

好。有文獻(xiàn)研究顯示[7]，羅哌卡因在口腔局麻中麻醉優(yōu)良率達(dá)到95%，且術(shù)中呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，不良反應(yīng)少，與該次研究結(jié)果基本一致[8]。在該次研究中，羅哌卡因麻醉起效時間為（19.5±6.8）min，遠(yuǎn)高于利多卡因，這一定程度上延長了患者治療時間，但羅哌卡因的麻醉持續(xù)時間長達(dá)（9.2±1.1）h，遠(yuǎn)高于利多卡因。部分患者在治療結(jié)束后一段時間內(nèi)仍舊處于輕度或者中度麻醉之中，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，減輕了患者心理壓力。

綜上所述，在下頜磨牙牙髓炎治療中，羅哌卡因麻醉成功率優(yōu)于利多卡因，起效時間略長，但麻醉持續(xù)時間長，能夠有效緩解患者術(shù)后疼痛。鑒于該次研究對象為無系統(tǒng)疾病、無麻藥過敏史的健康成年人，因此還需要更多的研究來滿足臨床治療的需要。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王德生.羅哌卡因與利多卡因在下頜磨牙牙髓炎中阻滯麻醉效果比較[D].濟(jì)南：山東大學(xué), 2014.

[2]李曉鶯,黎筆熙,郭毅,等.利多卡因聯(lián)合阿替卡因在下頜后牙不可逆牙髓炎中的麻醉效果的Me t a分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015(3):321-325.

[3]韋智君,張富華,徐勃.布比卡因、利多卡因在下頜磨牙牙髓炎治療中麻醉效果比較的臨床研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志, 20154(1)：109-110.

[4]陳傳煌,楊濤,吳芳,等.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合鹽酸利多卡因在指屈肌腱鞘內(nèi)阻滯麻醉中的療效觀察[J].實用手外科雜志, 2013, 27(2)：78-79.

[5]周燕,游古蓮,裘松波,等.阿替卡因與利多卡因在下頜牙慢性牙髓炎急性發(fā)作開髓術(shù)中的麻醉效果比較[J].中國藥房, 2013(48):4543-4544.

[6]國永生,宋棟達(dá),張仲良,等.羅哌卡因和利多卡因在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)區(qū)域阻滯麻醉中的比較[J].國際外科學(xué)雜志, 2010, 37(6):394-397.

[7]肖佳靈,李亞麗,馬彬,等.阿替卡因與比利多卡因?qū)Σ豢赡孓D(zhuǎn)性牙髓炎麻醉效果比較的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(9):1058-1062.

[8]王文紅,李雙群.比較兩種濃度羅哌卡因與利多卡因用于下頜磨牙撥出術(shù)的麻醉效果[J].云南醫(yī)藥,2014(6)：251.

Comparison of Block Anesthesia Effect of Ropivacaine and Lidocaine in Mandibular Molar Pulpitis

CAI Qiang
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Inner Mongolia University of Science and Technology, Baotou, Inner Mongolia, 014010 China

[Abstract]Objective To study the block anesthesia effect of ropivacaine and lidocaine in mandibular molar pulpitis. Methods 80 cases of patients with mandibular molar pulpitis treated in the department of stomatology from June 2013 to December 2014 were selected as the research object and randomly divided into two groups with 40 cases in each, the observation group were anaesthetized with ropivacaine, the control group were anaesthetized with lidocaine, the anesthesia effects of the two groups were observed. Results 38 cases were anaesthetized successfully of the 40 cases in the observation group, the operation was smooth and the success rate was 95.00%; 32 cases were anaesthetized successfully of the 40 cases in the control group and the success rate was 80.00%, the anesthesia effect in the observation group was obviously better than that in the control group,（P>0.05）; the onset time of anesthesia and the duration time of analgesia were longer than those in the control group, and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Ropivacaine anesthesia in treatment of mandibular molar pulpitis has a higher anesthetic success rate and long duration time of analgesia, which can effectively relieve the patient’s pain after operation.

[Key words]Ropivacaine; Lidocaine; Pulpitis; Pain

收稿日期：（2015-03-05）

[作者簡介]蔡強(qiáng)（1976.8-），男，江西南昌人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.140

[中圖分類號]R782.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0140-03