段國慶，陳小兵，胡文忠河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科，河南開封　475000

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腦膠質(zhì)瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)臨床應(yīng)用分析

段國慶，陳小兵，胡文忠
河南大學(xué)淮河醫(yī)院神經(jīng)外科，河南開封475000

[摘要]目的研究分析腦膠質(zhì)瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)的臨床治療效果。方法隨機(jī)選取該院2012年6月—2014年10月收治的膠質(zhì)瘤患者70例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例，給予對照組常規(guī)開顱腫瘤切除術(shù)治療，觀察組采取膠質(zhì)瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果所有患者通過治療之后，觀察組患者的2年存活率為88.6%，復(fù)發(fā)率為14.3%，對照組患者的2年存活率為71.4%，復(fù)發(fā)率為40.0%，觀察組的存活率與復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組的ADL評分以及神經(jīng)功能評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論通過使用立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療膠質(zhì)瘤，可以取得較好的治療效果，其操作簡便，創(chuàng)傷較小，費(fèi)用較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]腦膠質(zhì)瘤；立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)；臨床應(yīng)用

膠質(zhì)瘤是臨床上最常見的神經(jīng)系統(tǒng)的惡性腫瘤，其發(fā)生與化學(xué)、物理學(xué)以及遺傳學(xué)等因素有著密切聯(lián)系。腦膠質(zhì)瘤會導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升，從而會導(dǎo)致腦組織受到壓迫，最終影響到中樞神經(jīng)，對患者的生命健康具有較大的危害[1]。針對膠質(zhì)瘤的治療，需要盡早診斷，盡早治療。常規(guī)的開顱腫瘤切除術(shù)在治療的過程中，其效果欠佳，死亡率和復(fù)發(fā)率較高。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，研究表明，針對膠質(zhì)瘤患者，采取立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療能夠取得較好的治療效果[2]。為研究分析腦膠質(zhì)瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)的臨床治療效果，該研究通過對該院2012年6月—2014年10月收治的70例膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行分析研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該院收治的膠質(zhì)瘤患者70例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各35例。觀察組中男性21例，女性14例，年齡段為32～72歲，平均年齡為（49.36±3.57）歲。對照組中男性23例，女性12例，年齡段為35～70歲，平均年齡為（51.24±1.26）歲。所有患者均常規(guī)CT和MRI檢查，均確診為腦膠質(zhì)瘤，患者的病變部位主要有頂葉、額葉、小腦以及基底節(jié)等。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異。

1.2方法

給予對照組常規(guī)開顱腫瘤切除術(shù)治療，對患者的腫瘤以及周邊病變組織進(jìn)行切除，盡量的保存正常腦組織和神經(jīng)，腫瘤切除后常規(guī)病理檢查明確診斷。

給予觀察采取立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療，主要使用的CT-腦立體定向儀，行頭顱掃描或者增強(qiáng)掃描，計(jì)算手術(shù)靶點(diǎn)三維坐標(biāo)值，并確定好手術(shù)進(jìn)行的程序?；颊咝芯植柯樽硪约盎A(chǔ)麻醉，并根據(jù)計(jì)算得出的坐標(biāo)值安裝定向儀和導(dǎo)向系統(tǒng)。將導(dǎo)向針作為輔助工具，并根據(jù)確定好的手術(shù)開顱點(diǎn)以及手術(shù)進(jìn)行的軌跡進(jìn)行開顱處理。另外，在手術(shù)顯微鏡下將病灶切除，止血后縫合硬腦膜、頭皮。如果進(jìn)行腦室穿刺分流手術(shù)、定向活檢以及腫瘤囊腔液排空手術(shù)等，只需要進(jìn)行常規(guī)的顱腦鉆孔將穿刺插入即可，不需要開顱處理，給患者帶來的損傷較小。術(shù)后對患者隨訪2年，觀察患者的存活率以及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)情況。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪2年，觀察兩組患者存活率和復(fù)發(fā)率情況，并對患者進(jìn)行ADL以及神經(jīng)功能評估。其中ADL評估采取的是ADL量表[3]，滿分為100分，評分越高則表示患者的自理能力越好。神經(jīng)功能評估主要采取的是CCS量表[4-5]，得分越高的表示神經(jīng)損傷越大。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM SPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用百分?jǐn)?shù)表示。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療后存活率、復(fù)發(fā)率比較結(jié)果

比較兩組患者治療后存活率及復(fù)發(fā)率可知，觀察組存活率明顯高于對照組，并且復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療后存活率、復(fù)發(fā)率比較結(jié)果[n(%)]

2.2兩組患者治療后神經(jīng)功能及ADL評分結(jié)果

觀察組的ADL評分以及神經(jīng)功能評分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。果見表2。

表2　兩組患者ADL評分和神經(jīng)功能評分的對比情況[分，（±s）]

表2　兩組患者ADL評分和神經(jīng)功能評分的對比情況[分，（±s）]

組別ADL評分　　神經(jīng)功能評分對照組(n=35)觀察組(n=35) t P 78.36±3.57 52.14±1.23 1.645 0.017 38.26±3.24 30.21±1.12 1.708 0.032

3　討論

腦膠質(zhì)瘤立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)主要是將計(jì)算機(jī)掃描影像技術(shù)和立體定向技術(shù)進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，從而使得顱內(nèi)病變部位影像更加清楚和明確，并能夠更加精確的反映出病灶和腦內(nèi)組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系。從而可以向醫(yī)務(wù)人員提供準(zhǔn)確可靠的病變情況，能夠更加科學(xué)合理的選擇手術(shù)的開顱點(diǎn)。另外，微創(chuàng)手術(shù)能夠有效的減輕對患者深部腦組織以及神經(jīng)的創(chuàng)傷，從而可以有效的降低手術(shù)的致殘率和死亡率，對提高臨床治療效果具有一定的價(jià)值和意義[6]。

該研究通過對該院收治的70例腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行研究分析，所有患者通過治療之后，觀察組患者的2年存活率為88.6%，復(fù)發(fā)率為14.3%，對照組患者的2年存活率為71.4%，復(fù)發(fā)率為40.0%，觀察組的存活率和復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對照組。另外，觀察組的ADL評分以及神經(jīng)功能評分均明顯優(yōu)于對照組。表明使用立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療腦膠質(zhì)瘤具有較好的治療效果。通過實(shí)驗(yàn)回顧分析可知，采用立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)具有診斷性和治療性的特點(diǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇手術(shù)特點(diǎn)，兩種手術(shù)也可以同時進(jìn)行。立體定向活檢手術(shù)是一種能夠明確顱內(nèi)占位性病變的病例診斷的可靠方法，可以有效的避免不必要的開顱檢查，能夠?yàn)榕R床治療方法的選擇提供有利的依據(jù)。尤其是針對腦深部以及功能區(qū)病變，在術(shù)前診斷不夠明確的，治療方案難以確定的情況，可以使用立體定向活檢來完成一系列的檢查和診斷[7]。

在進(jìn)行立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)的時候，還需要注意手術(shù)操作事項(xiàng)。由于腦組織富含血管組織，同時立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)穿刺具有一定的盲目性，為了有效的確保手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性，需要注意手術(shù)操作的手法。首先，在手術(shù)之前需要檢查肝功能和出凝血的時

間，針對肝功能嚴(yán)重異常的或者血液凝固障礙的情況，應(yīng)視為該項(xiàng)手術(shù)的禁忌證。其次，在安裝定向儀框架的時候，四根頭釘需要固定在枕骨、額骨的板障位置，以便確保定向儀的穩(wěn)定性。同時，還需要盡量的維持左右平衡，并且需要和CT機(jī)設(shè)定的基準(zhǔn)線平行，以便有效的確保CT定位的靶點(diǎn)更加準(zhǔn)確[8]。

綜上所述，通過使用立體定向靶向微創(chuàng)手術(shù)治療膠質(zhì)瘤，可以取得較好的治療效果，其操作簡便，創(chuàng)傷較小，費(fèi)用較低，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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病理研究

Clinical Analysis of the Effect of Stereotactic Targeting Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Brain Glioma

DUAN Guo-qing, CHEN Xiao-bing, HU Wen-zhong
Department of Neurosurgery, Henan University Huaihe Hospital, Kaifeng, Henan Province, 475000 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of stereotactic targeting minimally invasive surgery in the treatment of brain glioma. Methods 70 patients with brain glioma admitted in our hospital from June 2012 to October 2014 were selected and randomly divided into control group and observation group with 35 cases in each. The control group were treated by the conventional tumor resection by craniotomy. The observation group were treated by stereotactic targeting minimally invasive surgery. And the treatment effect of the two groups was observed. Results After treatment, compared with the control group, the observation group had higher 2-year survival rate(88.6% vs 71.4%) and lower recurrence rate(14.3% vs 40.0%) with statistically significant differences (P<0.05). In addition, the ADL scores and nerve function score in the observation group were significantly better than those in the control group with statistically significant differences (P<0.05). Conclusion For the treatment of brain glioma, stereotactic targeting minimally invasive surgery is easy to operate with minimal invasion, low cost, good effect and high clinical application value.

[Key words]Brain glioma; Stereotactic targeting minimally invasive surgery; Clinical application

收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡介]段國慶（1970.9-），男，河南開封人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：腦腫瘤，腦血管疾病。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.038

[中圖分類號]R739.41

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2016）01（b）－0038-03