李霽芩

第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院第三住院部六樓腫瘤三病區(qū)　重慶　400037

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綜合性護理干預對腦瘤術(shù)后放化療患者生活質(zhì)量的影響

李霽芩

第三軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院第三住院部六樓腫瘤三病區(qū)重慶400037

【摘要】目的探討綜合性護理在腦瘤術(shù)后放化療中的應用效果。方法將我院2010-05—2014-05收治的60例腦瘤患者以2012-07為分界點分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用綜合性護理，采用健康信念、遵醫(yī)行為、毒副反應及生活質(zhì)量評價2組護理效果。結(jié)果觀察組在重視疾病、了解化療的重要性及信任醫(yī)護人員的健康信念高于對照組，遵醫(yī)行為好于對照組，毒副反應程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組在角色受限、軀體疼痛、總體健康、生命活力等方面的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論綜合性護理能夠滿足腦瘤患者術(shù)后放化療的護理需求，提高患者的遵醫(yī)行為，減少毒副反應，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合性護理；腦瘤；術(shù)后放化療；生活質(zhì)量

腦瘤(顱內(nèi)腫瘤)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)比較常見的腫瘤，發(fā)病率較高，多呈浸潤性生長，邊界不清，手術(shù)切除后容易復發(fā)[1]。術(shù)后治療主要采用單純放療，但效果不理想，中位生存時間較短，絕大多數(shù)患者于1 a內(nèi)死亡。同步放化療方案于近年來逐漸被推崇，除了最大限度發(fā)揮化療和放療的抗腫瘤協(xié)同效用外，還可以預防腫瘤細胞耐藥基因的表達[2]。但同步放化療的毒性反應較大，患者不僅要承受毒副反應的痛苦，而且心理上也面臨著巨大的壓力，生活質(zhì)量較差。為了提高腦瘤患者的生活質(zhì)量，我院自2012-07以來對腦瘤術(shù)后放化療患者實施綜合性護理，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料入選標準：(1)均簽署知情同意書；(2)均經(jīng)頭顱CT、實驗室檢查等明確診斷，患者知曉自身病情；(3)治療前肝腎功能、血液分析、心電圖檢測結(jié)果無明顯異常；(4)預計生存期均>3個月，均有可測量的病灶，可評價療效指標，KSP≥70分；(5)無放化療禁忌證；(6)均為術(shù)后化療，均為Ⅲ～Ⅳ級；術(shù)后病情穩(wěn)定，認知能力和溝通能力正常。排除標準：(1)既往有精神病史、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(2)免疫系統(tǒng)嚴重疾病意者；(3)一般狀況較差，不能耐受化療；(4)合并顱內(nèi)血腫或有嚴重顱內(nèi)感染等手術(shù)并發(fā)癥；(5)肝腎及心功能嚴重受損的患者；(6)意識障礙和溝通障礙及智能障礙等的患者；將該組患者以2012-07為分界點，在此之前為對照組采用常規(guī)護理(30例)，其中男17例，女13例；年齡20～75歲，年齡(48.5±24.6)歲；腦膠質(zhì)瘤25例，室管膜細胞瘤5例。在此之后為觀察組(30例)，采用綜合性護理，男16例，女14例；年齡19～74歲，年齡(49.5±26.5)歲；腦膠質(zhì)瘤23例，室管膜細胞瘤7例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均手術(shù)完整切除或部分切除病灶，術(shù)后采用同步放化療，放療采用CT模擬定位，三維適形放射技術(shù)，6MV-X線5～7個共面等中心照射，常規(guī)分割治療1.8 Cy/(fx·d)，放療總劑量達到60～66 gv，共6周。放療日放療前1 h和非放療日清晨口服替莫唑胺，75 cm/(m2·d)，放療結(jié)束后4周，開始進行6個周期的輔助化療，28 d為一個周期。對照組治療期間采用常規(guī)護理，主要是用藥護理、治療性操作和毒副反應的護理[3]。觀察組采用綜合性護理，在常規(guī)護理的措施上注重對患者認知行為干預和不良反應的預防，具體內(nèi)容如下。

1.2.1認知行為干預：采用護患交流、護士與家屬交流、小組討論的形式進行認知干預，干預時間選擇在上午9:00～11:00人思維較活躍的時間段內(nèi)進行。利用圖片、健康教育手冊和影像資料等客觀的講解腦瘤的疾病相關(guān)知識、放化療的目的、方案、預期效果、毒副反應、治療過程中的護理要點、注意事項，強調(diào)治療的重要性和長期性[4]，引起患者的重視，增加患者預防知識。干預過程中講解語言要通俗易懂，耐心回答患者的提問，盡量滿足其要求。只要通過良好的遵醫(yī)囑治療，能夠較為有效的控制病情，延長生存期，幫助其從思想上、認知上正確對待疾病，改善不良認知。

1.2.2心理護理：交談過程中對患者的不良心理進行合理評估，從語言和行動上給予解釋和安慰，做好家屬的工作，鼓勵其積極關(guān)心患者，配合護理。告知患者不良情緒對疾病治療的影響，避免情緒劇烈波動以免引起顱內(nèi)壓的升高[5]。在晚間20:00～23:00患者心理較為脆弱的時間段實施心理疏導和心理調(diào)節(jié)方法教育，鼓勵患者利用心理學方法，自覺調(diào)整不良情緒。選擇恰當?shù)臅r機講解腦瘤術(shù)后同步放化療的優(yōu)勢，多講解正性治療的經(jīng)驗，邀請治療較為成功的患者介紹治療經(jīng)驗，傳達積極的信號，使患者產(chǎn)生對治療的信心。鼓勵同病房的病友相互交流，分享抗病經(jīng)驗，減輕心理壓力。放化療期間協(xié)助患者取舒適體位，傾聽舒緩的音樂使其分散注意力[6]。

1.2.3行為干預：轉(zhuǎn)變患者被照顧的思想觀念，說明外在幫助支持只是為自理創(chuàng)造條件，講解自我管理對病情轉(zhuǎn)歸的影響。鼓勵患者積極參與自我護理技能的學習和訓練，調(diào)動患者的積極性。教會患者如何識別放化療期間的毒副作用癥狀，初步處理和護理的方法，放化療期間的自我保護方法，重點預防骨髓抑制、放射性皮炎、放射性膀胱炎、放射性直腸炎、頭痛、胃腸道反應等，講解要詳細和細致，采用強化薄弱環(huán)節(jié)的方式加強患者的印象。

1.2.4毒副反應的干預：在常規(guī)止吐和減輕骨髓抑制、防止顱內(nèi)壓升高治療的基礎(chǔ)上，指導患者將生姜切成片狀含服止吐。鼓勵食用香菇、木耳、猴頭菇、蘆筍、海帶、大蒜等常見抗癌食物，多選用溫補之品，如菱角、糯米、龍眼肉、花生和菠菜等。白細胞下降的患者食物中加紅棗、桂圓、蓮子、山藥、紅豆等補血養(yǎng)氣的食物。放療前及放療結(jié)束后指導患者休息30 min，遵醫(yī)囑給予參芪扶正注射液減少全身反應。指導患者使用B組維生素及葉酸，適當運動以及進行腹部按摩[7]，以防止替莫唑胺引起的便秘，飯后西吡氯胺溶液漱口預防口腔潰瘍。為患者制定治療及作息時間表，保證充足的休息時間，嚴密觀察患者的生命體征，加強巡視，減少癲癇的危害。

1.3觀察指標(1)健康信念：內(nèi)容包括對疾病的重視程度(重視、不重視)、放化療的重要性(了解、不了解)、對醫(yī)護人員的信任程度(信任、不信任)，該調(diào)查表的Cronbach’s 系數(shù)為0.92，重測系數(shù)為0.88。(2)化療的遵醫(yī)行為：分為優(yōu)、良、差。優(yōu)為完全接受放化療方案、劑量，配合護理措施，順利完成治療；良為部分接受放化療方案、劑量，配合護理措施，完成大部分的治療方案；差為對放化療方案及毒副反應不理解，偶爾或病情加重時進行治療，或拒絕治療或護理工作。(3)毒副反應：按照WHO抗癌藥急性及亞急性毒性反應評價標準進行，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級。(4)生活質(zhì)量：采用中文版生活質(zhì)量評價量表(short form 36 questionnaire，SF-36)進行評價，角色受限(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康感(GH)、生命活力(VT)、社交功能(SF)、情感問題所致的角色受限(RE)、精神健康(MH)等8個項目36個問題。每個項目含2～10個問題共36題。每個方面的滿分為100分，評分越高生活質(zhì)量越高。

2結(jié)果

2.12組患者健康信念、遵醫(yī)行為、毒副反應比較觀察組在重視疾病、了解化療的重要性及信任醫(yī)護人員的健康信念高于對照組，遵醫(yī)行為好于對照組，毒副反應程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者健康信念、遵醫(yī)行為、毒副

2.22組患者生活質(zhì)量比較觀察組在角色受限、軀體疼痛、總體健康、生命活力等方面的生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組生活質(zhì)量比較　

3討論

腦瘤臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐以及視力減退等，嚴重危害人類的健康。目前，腦瘤的發(fā)病機制尚不完全清楚，可能與遺傳因素、病毒感染、胚胎殘余組織及某些物化因素有關(guān)[8]。腦瘤患者一旦確診，需要及時進行治療，否則會危及患者的生命。手術(shù)是切除腦瘤，根治疾病的有效方法，但大部分腦瘤患者由于疾病的病理特殊性以及浸潤性的生長方式，很難完全切除，術(shù)后局部復發(fā)率較高。因此，腦瘤切除術(shù)后患者常采用放化療以有效提高腫瘤的局控率，延長生存期。放化療是一種新的綜合治療模式，是指用小劑量化療加強放射線治療的效果，相互起協(xié)同作用。但同步放化療期間的毒副反應較重，部分患者受惡性腫瘤和治療帶來的心理壓力以及承受較為痛苦的毒副反應，嚴重影響治療的依從性[9]。

在以患者為中心的服務理念的影響，放化療患者的護理重點以及逐漸轉(zhuǎn)移到提高患者患病期間的健康質(zhì)量和生活質(zhì)量上來。綜合性護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用知-信-行的方法，使患者主動參與治療，主動采納有利于健康的行為和生活方式的一種全面的護理方法。綜合性護理有利于變被動護理為主動護理，改變了傳統(tǒng)護理僅限于功能性護理操作的局面。近年來，綜合性護理已經(jīng)逐漸應用起來，但在腦瘤術(shù)后放化療中的應用尚未見報道。本研究將綜合性護理應用于腦瘤術(shù)后放化療患者的臨床護理中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者健康信念、遵醫(yī)囑行為較好，毒副反應較輕，生活質(zhì)量較高，均優(yōu)于常規(guī)護理。綜合性護理在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上重點對患者進行認知干預、心理干預、行為干預和毒副反應干預，其中認知干預在放化療理論基礎(chǔ)和健康教育“知信行”的指導下，滿足了患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中對健康知識的需求，加強易忽略環(huán)節(jié)的教育，增強了患者的遵醫(yī)行為[10]。心理護理積極挖掘了患者的正性心理，傳授給患者心理調(diào)節(jié)方法，鼓勵家屬多關(guān)心患者，減少了不良情緒，建立積極、樂觀的治療態(tài)度，不僅有利于患者的心理健康，也減少了心理因素對顱內(nèi)壓和病情的影響。行為干預將同步放化療毒副反應的應對技能傳授給患者，鼓勵患者積極參與自我護理，提高患者對病情的管理能力，減少了毒副反應帶給患者生活質(zhì)量的影響。毒副反應干預通過調(diào)整患者的飲食、按摩、指導用藥等多種方法，旨在降低毒副反應的發(fā)生。而且整個綜合性護理的實施過程也加強了護患之間的交流，增加了相互理解度，和諧了護患關(guān)系。綜上所述，綜合性護理能夠滿足腦瘤患者術(shù)后放化療的護理需求，提高患者的遵醫(yī)行為，減少毒副反應，提高生活質(zhì)量。

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(收稿2015-01-13)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0123-03