石志華

遼寧大連市第三人民醫(yī)院　大連　116033

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慶大霉素神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛的療效觀察

石志華

遼寧大連市第三人民醫(yī)院大連116033

【摘要】目的研究慶大霉素神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法選擇2012-03—2014-03來我院就診的116例三叉神經(jīng)痛患者為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組，2組分別給予慶大霉素和無水乙醇神經(jīng)阻滯劑進(jìn)行治療。治療5周，隨訪3個月，采用主訴疼痛的程度分級法(VRS)和生活質(zhì)量指數(shù)評定量表(QOL)觀察比較兩種治療方案對患者疼痛程度和生活質(zhì)量的療效，記錄治療和隨訪期間患者并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后實驗組感覺無疼痛患者37例(63.79%)，顯著高于對照組的18例(31.03%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后實驗組患者總體生活質(zhì)量為(8.6±1.1)分，顯著高于對照組的(6.7±1.2)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組治療期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪期2組并發(fā)癥較治療期顯著降低，實驗組較對照組降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論慶大霉素神經(jīng)阻滯治療可顯著改善三叉神經(jīng)痛患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量，此種方法操作簡單，并發(fā)癥少，療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慶大霉素；無水乙醇；三叉神經(jīng)痛；神經(jīng)阻滯

三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。目前，臨床尚無根治性的治療方法，常用的方法有藥物治療、外科手術(shù)治療、神經(jīng)阻滯治療及立體定向γ-刀照射治療等方法，其中神經(jīng)阻滯療法因效果確切、費用較低、簡單易行而在臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文擬通過對慶大霉素與無水乙醇兩種不同神經(jīng)阻滯劑的對比研究，為神經(jīng)阻滯療法探尋理想的鎮(zhèn)痛阻滯劑?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012-03—2014-03來我院就診的116例三叉神經(jīng)痛患者為研究對象。疼痛分布：右側(cè)78例，左側(cè)29例，雙側(cè)9例。三叉神經(jīng)Ⅰ支12例，Ⅱ支68例，Ⅲ支15例，Ⅰ+Ⅱ支16例，Ⅰ+Ⅲ支5例。將患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組58例。其中實驗組男30例，女28例，年齡38～72歲，平均(50.4±7.5)歲；病程1～8 a，平均(4.5±1.5)a。對照組男32例，女26例，年齡40～69歲，平均(52.1±8.2)歲；病程1.2～7.8 a，平均(4.2±1.2)a。所有患者均行卡馬西平治療無效或效果欠佳，排除對試驗藥物過敏、顱內(nèi)腫瘤及患有嚴(yán)重心肺肝腎急慢性疾病的患者，2組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1進(jìn)針部位：第Ⅰ支注射部位為框上神經(jīng)出框上裂處，第Ⅱ支注射部位為眶下孔、切牙孔或腭大孔，第Ⅲ支為頦孔或下齒槽神經(jīng)。

1.2.2操作方法：選用細(xì)針進(jìn)針2～3 mm，先固定針頭，將加有適量氫化可的松的2%利多卡因混懸液0.3 mL;注射在神經(jīng)孔內(nèi)，30 min后根據(jù)不同部位注入適量慶大霉素或無水乙醇。

1.2.3注入劑量：慶大霉素：眶上孔500 μL，眶下孔600～800 μL，下頜孔和頦孔1 200～1 500 μL。無水乙醇：眶上孔0.3 mL，眶下孔0.5 mL，下頜孔和頦孔0.8～1.5 mL。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用主訴疼痛的程度分級法(VRS)評定兩種治療方案對患者疼痛程度的影響，具體分為4級。0級：無痛疼；Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾；Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。(2)采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表(QOL)評定兩種方案對患者生活質(zhì)量的影響，內(nèi)容包括角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量5個方面，得分越高，生活質(zhì)量越好，出院前檢查。(3)記錄并比較2組治療和隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1治療后2組疼痛程度比較治療后實驗組無疼痛患者顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。輕度疼痛與重度疼痛患者顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組中度疼痛患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　治療后2組疼痛程度比較　[n(%)]

2.2治療前后2組生活質(zhì)量比較治療后2組患者角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量較治療前顯著升高(P<0.05)。治療后，實驗組角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量與對照組治療后比較顯著增高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后生活質(zhì)量比較　±s，分)

注：與本組治療前比較，①P<0.05，與實驗組治療后比較，②P<0.05

2.3并發(fā)癥情況實驗組治療期發(fā)生局部麻木14例，局部腫脹6例；對照組發(fā)生局部麻木24例，局部腫脹15例，實驗組治療期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后隨訪3個月，實驗組失訪6例，對照組失訪8例，隨訪期實驗組發(fā)生局部麻木2例，局部腫脹0例；對照組發(fā)生局部麻木10例，局部腫脹5例，隨訪期實驗組較對照組不良反應(yīng)降低更為顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)[2]，一是顱內(nèi)段三叉神經(jīng)受到壓迫，二是顱內(nèi)血管硬化、微循環(huán)障礙，三是周圍神經(jīng)的脫髓鞘改變，四是三叉神經(jīng)脊束核抑制作用受損。三叉神經(jīng)的痛支神經(jīng)過度合成和釋放降鈣素相關(guān)基因肽，最終引起局部神經(jīng)源性炎癥而發(fā)生疼痛[3]。三叉神經(jīng)痛以面部陣發(fā)性劇痛為特點，使患者不能正常休息，易引起患者情緒波動，對患者正常的工作生活造成嚴(yán)重影響。神經(jīng)阻滯療法是治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)典方法，神經(jīng)阻滯療法是指在神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)的周圍注射局麻藥和神經(jīng)松解藥，阻滯沖動傳導(dǎo)，使所支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用達(dá)到治療效果[4]。無水乙醇為無色澄清液體，無水乙醇注射后發(fā)生脫水作用，末稍神經(jīng)纖維產(chǎn)生Waller和逆行性變性，達(dá)到止痛效果[5]，但其他感覺也常被阻斷，產(chǎn)生局部麻木等癥狀，甚至可能導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)完全變性壞死，產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。慶大霉素是典型氨基糖苷類抗生素，由小單孢菌產(chǎn)生，是一種多組分抗生素，其機(jī)制是借助慶大霉素神經(jīng)毒性作用產(chǎn)生的神經(jīng)炎性變性，對三叉神經(jīng)痛支發(fā)揮抑制作用而達(dá)到止痛效果[7]。三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人，中老年人常伴有糖尿病、骨質(zhì)疏松等疾病，臨床對于合并有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證和激素敏感患者的三叉神經(jīng)阻滯治療的選擇用藥有一定局限。以小劑量、分次局部注射慶大霉素的方式進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療，可減少或避免不良反應(yīng)。綜上，慶大霉素神經(jīng)阻滯療法可顯著改善三叉神經(jīng)痛患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，慶大霉素神經(jīng)阻滯療法簡單易行、臨床并發(fā)癥少，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]劉永德，方軍，程生賦，等.針刺加神經(jīng)阻滯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19(1):79；112.

[2]吳饒平，熊偉，高云，等.三叉神經(jīng)痛的分子發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國藥理學(xué)通報，2011，27(11):1 487-1 490.

[3]姜濤，馬林.三叉神經(jīng)痛病因、病理、發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展及影像學(xué)的重要作用[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，6(4):312-316.

[4]蘇芳，蓋成林，袁源，等.奧卡西平聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的隨機(jī)對照試驗[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19(2):82-86.

[5]黃云峰，韋程瀚.加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(3):543-545.

[6]劉兆華，趙東，張繁榮，等.脈沖射頻聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療帶狀皰疹性三叉神經(jīng)痛療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(7):76-78.

[7]王進(jìn)亮.4%丁卡因慶大霉素復(fù)合液阻滯治療三叉神經(jīng)痛22例[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(zl):308.

(收稿2015-04-11)

【中圖分類號】R745.1+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)05-0113-02