劉　河　呂文哲

710075 陜西省西安高新醫(yī)院(劉　河)；710000 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院(呂文哲)

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中西醫(yī)結(jié)合在肝癌患者術(shù)后復發(fā)治療中的應用效果

劉河呂文哲

710075 陜西省西安高新醫(yī)院(劉河)；710000 陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院(呂文哲)

【摘要】目的探討中西醫(yī)結(jié)合在肝癌術(shù)后復發(fā)治療中的應用效果。方法將106例肝癌術(shù)后復發(fā)患者隨機分為2組，各53例。2組均采用TACE+PMCT+PVC方案進行化療，觀察組在化療的基礎上加用中藥湯劑口服。比較治療前后2組腫瘤相關(guān)指標、肝功能指標變化以及生存率及復發(fā)率情況。結(jié)果2組治療后3個月、6個月、12個月AFP、AFU、CA-199、ALT、AST、ALB、TBIL水平均較治療前改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組患者1、2年復發(fā)率和生存率組間比較無明顯差異 (P>0.05)，3年復發(fā)率和生存率組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論采用中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后復發(fā)的肝癌患者可有效改善患者的腫瘤相關(guān)指標、肝功能情況，同時降低復發(fā)率，提高其遠期生存率。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療；肝癌；復發(fā)

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:493～495)

近年來，原發(fā)性肝癌的發(fā)生率越來越高，已經(jīng)成為威脅生命健康的最常見的惡性腫瘤之一[1]。目前對于肝癌的徹底治愈手術(shù)僅有肝局部切除手術(shù)，隨著外科醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，肝切除手術(shù)的成功率已經(jīng)有了飛速的提升，尤其是院內(nèi)的死亡概率大約為零[2]。但是，肝癌患者術(shù)后3 年的復發(fā)率可以達到40%～ 50%，而5年的復發(fā)率更可高達70%[3]。作為一種復發(fā)性非常高的惡性腫瘤，肝癌患者死亡的最主要的原因就是肝癌術(shù)后復發(fā)轉(zhuǎn)移。因此，對于肝癌患者而言，術(shù)后復發(fā)后何種治療方案更有利于延長患者的生存時間是目前的關(guān)注點[4]。中醫(yī)藥治療具有多靶點、副作用小的特點，其在肝癌治療中的應用越來越受到重視。本文研究中西醫(yī)結(jié)合的治療方法在肝癌術(shù)后復發(fā)治療中的應用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年3月-2012年3月于我院肝膽外科以及西安市中醫(yī)醫(yī)院肝病科住院的肝癌術(shù)后復發(fā)患者共106例，均行穿刺活檢病理確診，均行根治性的切除術(shù)治療，后經(jīng)B超、CT、MRI等檢查確診復發(fā)。按照隨機數(shù)字表法分為2組，各53例。觀察組男性33例，女性20例，年齡34～77歲，平均(51.36±12.67)歲；單發(fā)癌灶37例，2～4個癌灶16例，病灶數(shù)78個；肝細胞癌49例，膽管細胞癌3例，混合型1例；腫瘤直徑4.0～16.2 cm，平均(9.12±4.37)cm；肝功能Child分級A 級34例，Child B 級19例。對照組男性35例，女性18例，年齡31～76歲，平均(50.49±12.04)歲；單發(fā)癌灶36例，2～4個癌灶17例，病灶數(shù)79個；肝細胞癌47例，膽管細胞癌4例，混合型2例；腫瘤直徑4.2～16.5 cm，平均(9.68±4.75)cm；肝功能Child分級A級36例，ChildB 級17例。2組患者性別、年齡、腫瘤直徑等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2納入病例標準

①年齡25～80歲；②均確診為原發(fā)性肝癌復發(fā)，之前行腫瘤切除術(shù)，在手術(shù)過程中無殘留肉眼可見病灶。

1.3排除病例標準

①凝血功能異常者；②晚期伴有全身性轉(zhuǎn)移，無法進行手術(shù)切除者；③患有其他影響生存期的嚴重疾?。虎懿±S訪不配合者。

1.4治療方法

2組患者均采用TACE+PMCT+PVC方案進行化療，每1～1.5 個月重復治療1 次，1 療程為3次。觀察組在化療的基礎上加用中藥湯劑口服，方劑組成：太子參18 g，山藥15 g，生赭石15 g，天門冬12 g，天花粉15 g，桃仁9 g，赤芍藥15 g，鱉甲15 g，紅花9 g，三七粉3 g(沖服)，黃芪30 g，枸杞子30 g，澤瀉15 g，焦三仙30 g，水煎300 ml，分早晚2次溫服，日1劑。

1.5觀察指標

比較患者治療后3個月、6個月、12個月的腫瘤相關(guān)指標包括甲胎蛋白(AFP)、α-L-巖藻糖苷酶(AFU)、糖鏈抗原CA19-9以及肝功能指標包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)的變化，并且對患者隨訪3年，計算患者的生存率及復發(fā)率情況。復發(fā)的標準為B超、CT和MRI檢査中發(fā)現(xiàn)2項異常者，提示有新腫瘤生長。

1.6統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.12組患者腫瘤相關(guān)指標比較

2組患者治療后3個月、6個月、12個月的AFP、AFU、CA-199水平均較治療前下降，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者腫瘤相關(guān)指標比較±s)

注：*為與治療前比較，P<0.05；Δ為組間比較，P<0.05。

2.22組患者肝功能指標比較

2組患者治療后3個月、6個月、12個月的ALT、AST、ALB、TBIL水平均較治療前明顯改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者肝功能指標比較±s)

注：*為與治療前比較，P<0.05；Δ為組間比較，P<0.05。

2.32組患者再次復發(fā)率、生存率比較

2組患者1、2年復發(fā)率和生存率組間比較無明顯差異(P>0.05)，3年復發(fā)率和生存率組間比較有明顯差異(P<0.05)，見表3。

表3　2組患者術(shù)后復發(fā)率、生存率比較/%

注：*為與對照組比較，P<0.05。

3討論

近年來，原發(fā)性肝癌的發(fā)病率逐年上升，并且其發(fā)病比較隱匿，病情進展迅速，死亡率非常高，同時肝癌容易出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，嚴重影響患者的預后情況[5]。雖然目前臨床早期診斷肝癌技術(shù)有了很大的提高，但是肝癌患者術(shù)后的高復發(fā)/轉(zhuǎn)移率仍然困擾著廣大的臨床醫(yī)學工作者。

中醫(yī)藥治療肝癌等各種惡性腫瘤的研究也有很多，許多的臨床研究已經(jīng)明確肯定了中藥在治療肝癌術(shù)后復發(fā)的療效。中藥具有靶向調(diào)節(jié)作用，可以明顯地降低手術(shù)、化療、放療等治療措施造成的機體損傷程度，因此，在肝癌術(shù)后復發(fā)的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用[6]。相關(guān)研究報道[7]，對肝癌術(shù)后復發(fā)患者聯(lián)合中醫(yī)辨證論治，能夠提高患者的耐受性，減輕化療等不適反應，患者術(shù)后長期服用中藥治療還能夠明顯地改善患者的臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期、控制癌腫復發(fā)等[8]。傳統(tǒng)醫(yī)學認為，肝癌屬于中醫(yī)中的肝積、癥瘕、積聚等范疇，發(fā)病的機制是由于患者長期肝郁氣滯，導致氣血運行不暢，形成瘀血所致，同時，瘀血又會進一步阻滯氣機，二者相互影響，導致瘀血越來越重，影響水液的運化，導致水濕內(nèi)停，瘀水互結(jié)，阻塞脈道發(fā)為本??；或因氣滯血瘀，瘀毒蘊結(jié)，損傷正氣所致。總之，其基本的病機就是氣滯、瘀毒、水瘀互結(jié)[9]。方中太子參、山藥、焦三仙養(yǎng)胃培中，防止其他損傷脾胃，赭石生新涼血，重鎮(zhèn)降逆，引瘀下行；天花粉、天門冬清熱涼血，且能生津顧護胃液，赤芍藥、桃仁、紅花、鱉甲、三七活血化瘀，通絡止痛，澤瀉、豬苓利水化瘀，黃芪、枸杞補益肝腎，全方切中病機，共奏調(diào)氣、化瘀、利水之效，從而使瘀血去，水濕除，氣調(diào)而積消，是治病求本的良法。另外，臨床上要根據(jù)患者的具體情況酌情增減藥物劑量或藥味?，F(xiàn)代研究證實[10]，人參、丹參、甘草、鬼針草、鱉甲、莪術(shù)、山慈菇、白花蛇舌草等中藥能夠抑制腫瘤細胞的快速繁殖，其機制可能是阻滯腫瘤細胞核的分裂。另外，鱉甲、當歸、丹參等藥物具有護肝的作用，同時可以抑制結(jié)締組織增生，調(diào)高血漿蛋白，提升機體的免疫能力。

本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后3個月、6個月、12個月的AFP、AFU、CA-199、ALT、AST、ALB、TBIL水平均較治療前改善，觀察組改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，患者3年復發(fā)率和生存率組間比較有明顯差異(P<0.05)。

綜上所述，對肝癌術(shù)后復發(fā)患者行中西醫(yī)結(jié)合治療可以明顯地改善患者的肝臟功能，降低腫瘤相關(guān)指標的水平，同時可以有效地降低復發(fā)率，提高其遠期生存率。

參考文獻

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(編輯：甘艷)

Application Value of Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Postoperative Recurrence of Liver Cancer

LIUHe，LVWenzhe.

Xi'anGaoxinHospital，Xi'an，710075

【Abstract】ObjectiveTo explore the application value of traditional Chinese and western medicine in the treatment of postoperative recurrence of liver cancer.Methods106 cases of patients with postoperative recurrence of liver cancer were randomly divided into 2 groups，each with 53 cases respectively，and both groups were treated with TACE、PMCT and PVC chemotherapy.The observation group was added oral traditional Chinese Medicine.The tumor related index，liver function index change，recurrence rate and survival rate of the 2 groups were compared after treatment.ResultsAFP、AFU、CA-199、ALT、AST、ALB、TBIL in the observation group 3、6、12 months after treatment were significantly higher than those of the control group，and the differences between the 2 groups had statistical significance(P<0.05)；There were no statistically significant difference in 1-and 2-year recurrence rates and 1-and 2-year survival rates between the 2 groups(P>0.05)，and 3-year recurrence rates and 3-year survival rates between the 2 groups had statistical significance(P<0.05).ConclusionTraditional Chinese and western medicine treatment can effectively improve the patient's tumor related indexes and liver function，and reduce the recurrence rate and improve the long-term survival rate.

【Key words】Traditional Chinese and western medicine treatment；Liver cancer；Recurrence

(收稿日期2015-05-22修回日期 2016-01-25)

中圖分類號：R735.7

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)03-0493-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.044