李　東

719000 陜西省榆林市星元醫(yī)院

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腹腔鏡直腸癌根治術(shù)和開腹手術(shù)直腸癌根治術(shù)的療效及對患者胃腸功能影響的比較

李東

719000 陜西省榆林市星元醫(yī)院

【摘要】目的對比分析腹腔鏡和傳統(tǒng)開腹手術(shù)對直腸癌根治術(shù)患者的療效及對胃腸功能的影響。方法12例患者分為2組，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組(LAP組)和開腹直腸癌根治術(shù)組(OP組)，每組60例。對比分析2組患者手術(shù)指標(biāo)，血清胃動素和胃泌素含量及并發(fā)癥等情況。結(jié)果LAP組與OP組相比，手術(shù)時間無差異性，但術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后嗎啡用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后住院時間有差異性(P<0.05)；腹脹排氣時間、肛門排氣時間、血清中胃動素和胃泌素有差異性(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率也有差異性(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，加快恢復(fù)胃腸道功能，可能與提高胃動素和胃泌素的分泌有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；直腸癌根治術(shù)；胃腸功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:455～457)

結(jié)直腸癌是我國胃腸道腫瘤常見惡性腫瘤之一，主要與飲食、生活習(xí)慣及環(huán)境、遺傳因素等有關(guān)，并且隨著生活條件和生活方式的改變，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率也在逐步升高，且趨向于年輕化[1-2]。流行病學(xué)顯示，在我國，結(jié)直腸癌占惡性腫瘤發(fā)病率的第3位，死亡率的第5位，男性發(fā)病率和死亡率均高于女性。發(fā)病率和死亡率城市高于農(nóng)村[3]。目前，對直腸癌臨床治療的金標(biāo)準(zhǔn)是直腸系膜切除術(shù)(TEM)。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)(open surgery，OP)和腹腔鏡手術(shù)(laparoscopic surgery，LAP)。但目前對于腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的臨床療效還存有爭議[4]。本研究通過對120例患者進(jìn)行回顧性分析，對采用腹腔鏡和開腹手術(shù)直腸癌根治術(shù)的患者臨床療效及患者的胃腸道恢復(fù)功能進(jìn)行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2012年10月-2014年10月我院收治的120例行直腸癌根治術(shù)的患者的臨床資料。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前均經(jīng)病理及腸鏡檢查確診；無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)患者，符合直腸癌根治手術(shù)指征，患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：已行放化療或手術(shù)切除患者；癌細(xì)胞已播散和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；腹腔鏡手術(shù)過程中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)；有手術(shù)禁忌證者；二次手術(shù)患者等。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組(LAP組)，60例患者，男性46例，女性14例，平均年齡(53.3±11.5)歲；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期18例，Ⅲ期19例；腫瘤直徑2～5 cm，平均直徑(3.7±0.6)cm。開腹直腸癌根治術(shù)組(OP組)，男性45例，女性15例，平均年齡(54.1±10.9)歲；TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期19例，Ⅲ期19例；腫瘤直徑2～5 cm，平均直徑(3.6±0.5)cm。2組患者在性別、年齡、TNM分期及腫瘤直徑等方面比較無差異，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

2組患者術(shù)前均常規(guī)準(zhǔn)備，包括評估患者腫瘤、腸系膜淋巴結(jié)情況，控制患者其他疾病的穩(wěn)定，糾正蛋白質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，術(shù)前腸道準(zhǔn)備及患者心理輔導(dǎo)等。LAP組:麻醉后，建立4孔后，通CO2氣體，維持1.33 kPa氣腹，放置腹腔鏡及必要操作器械，確定腫瘤所在部位，遵循無瘤原則，游離腸系膜并結(jié)扎血管，清掃淋巴結(jié)，距腫瘤長約 5 cm 處的行切口，拉出腸道和系膜至腹外，切除并吻合腸段，然后放回腹腔并沖洗腹腔放置引流管，止血，縫合切口。OP組：采用開腹常規(guī)直腸癌根治術(shù)方式。術(shù)后密切觀察各組患者一般生命體征、維持酸堿平衡，營養(yǎng)支持，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后的綜合治療等。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)情況觀察指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、清掃淋巴結(jié)個數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后嗎啡用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后住院時間。胃腸功能恢復(fù)情況：腹脹持續(xù)時間、肛門排氣時間及手術(shù)3天后，股靜脈取血，10 min 3 000 r 離心，取上清，酶聯(lián)免疫吸附法測量上清液中胃動素和胃泌素(上海榕柏生物技術(shù)有限公司)水平。術(shù)后并發(fā)癥(吻合口出血、不完全腸梗阻、肺部感染、切口并發(fā)癥等)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)情況比較

LAP組患者手術(shù)時間略少于OP組患者手術(shù)時間，但無差異性；而術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個數(shù)，術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后嗎啡用量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時間及術(shù)后住院時間，LAP組患者均優(yōu)于OP組患者，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　2組患者手術(shù)情況比較±s)

2.22組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

LAP組患者腹脹排氣時間和肛門排氣時間均少于OP組患者(P<0.05)，LAP組患者血清中胃動素和胃泌素含量均高于OP組患者(P<0.01)。見表2。

表2　2組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較±s)

2.3胃腸道激素與腹脹排氣及肛門排氣時間相關(guān)性

經(jīng)單因素回歸分析可知，患者血清中胃動素和胃泌素的含量與腹脹排氣時間和肛門排氣時間呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3　胃腸道激素與腹脹排氣及肛門排氣時間相關(guān)性分析結(jié)果

2.42組患者并發(fā)癥情況比較

吻合口出血率、不完全腸梗阻發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率，LAP組患者與OP組患者相比，無差異性；但切口并發(fā)感染發(fā)生率，LAP組患者低于OP組患者，2組比較有差異性(P<0.05)；總并發(fā)癥的發(fā)生率，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4　2組患者術(shù)后并發(fā)癥觀察比較(例，%)

3討論

直腸癌是我國消化道惡性腫瘤常見病種之一，發(fā)病率略低于結(jié)腸癌和胃癌[5]。目前，對直腸癌的治療方法主要以手術(shù)為主，輔以化療營養(yǎng)支持等綜合治療方案。直腸癌全系膜切除(TME)是治療直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，常用外科直腸癌根治術(shù)包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，自20世紀(jì)90年代腹腔鏡應(yīng)用于腹部外科，對結(jié)直腸癌根治術(shù)治療也有10余年，并取得突破性進(jìn)展[6]。

本文就我院收治的120例直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡根治術(shù)組患者術(shù)中出血量及清掃淋巴結(jié)個數(shù)均優(yōu)于開腹根治術(shù)組(P<0.01)，腹腔鏡根治術(shù)組出血量少的原因，可能與切口小，術(shù)中出血量少，在配合超聲止血刀等，使腹腔鏡根治術(shù)組患者出血量比較少。借助腹腔鏡手術(shù)視野更清晰，淋巴結(jié)的發(fā)現(xiàn)個數(shù)也較多，且對周圍組織的損傷也能降到最低程度。且淋巴結(jié)數(shù)目清掃程度是影響預(yù)后及生存期的獨立危險因素[7]。本文也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)可以清楚更多的淋巴結(jié)，與腹腔鏡具有更好的視野有關(guān)。術(shù)后開始進(jìn)食時間、嗎啡使用量及鎮(zhèn)痛時間，住院時間等，腹腔鏡根治術(shù)組也都優(yōu)于開腹手術(shù)根治術(shù)組(P<0.01或P<0.05)，切口小，出血量少，也減小了手術(shù)對患者的創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，使患者恢復(fù)時間縮短，提前進(jìn)食，緩解疼痛減少嗎啡使用量，減少住院天數(shù)等，與文獻(xiàn)報道也一致[8]。但腹腔鏡根治術(shù)組患者所用時間與開腹手術(shù)組相持平，可能與醫(yī)生手術(shù)的不熟練及與護(hù)士配合不夠默契有關(guān)，相信經(jīng)過醫(yī)師

認(rèn)真的學(xué)習(xí)及加強(qiáng)各科之間合作，將會大大縮短腹腔鏡手術(shù)時間。胃腸道的蠕動功能受神經(jīng)內(nèi)分泌因素的調(diào)節(jié)，主要與胃動素和胃泌素的分泌有關(guān)[9]。直腸癌根治術(shù)過程會牽拉胃腸道，手術(shù)后的應(yīng)激及全身麻藥會對神經(jīng)內(nèi)分泌產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響胃動素和胃泌素的分泌[10]。本文研究也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡根治術(shù)組患者腹脹持續(xù)時間和肛門排氣時間均短于開腹根治術(shù)組，與血清中胃動素和胃泌素水平變化相一致。另外，本文也發(fā)現(xiàn)腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的并發(fā)癥總發(fā)生率為23.3%，與相關(guān)文獻(xiàn)報道的相符合[11]，與開腹直腸癌根治術(shù)并發(fā)癥總發(fā)生率46.7%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。吻合口出血率、不完全腸梗阻發(fā)生率及肺部感染發(fā)生率，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)組患者與開腹直腸癌根治術(shù)組患者相比，無差異性；但切口并發(fā)感染發(fā)生率，開腹組發(fā)生率較高(P<0.01)，與抗感染措施做的不完善有關(guān)。由于腹腔鏡手術(shù)時，需要CO2作為膨腹介質(zhì)，長時間氣腹手術(shù)會增加患者的并發(fā)癥，影響患者呼吸功能及增加血栓及肺栓塞的危險[12]。氣腹針或穿刺套管可能在手術(shù)操作過程中損傷腸管及鄰近器官組織，導(dǎo)致術(shù)后出血，腸漏或氣腫等。在氣腹針或套管進(jìn)出的過程中，可能會導(dǎo)致腫瘤的轉(zhuǎn)移，因此在操作時應(yīng)注意器械對腫瘤的接觸和擠壓。但本研究中腹腔鏡手術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)類似并發(fā)癥，說明我們選擇了合適的氣腹壓力及手術(shù)時間也在安全范圍之內(nèi)，與觀察到的并發(fā)癥發(fā)生率較低也有一定的關(guān)系。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，加快恢復(fù)胃腸道功能，可能與提高胃動素和胃泌素的分泌有關(guān)。

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(編輯：甘艷)

Comparison of the Curative Effects and the Gastrointestinal Function of Rectal Cancer Laparoscopic Radical Surgery of Laparoscopic and Open Operation for Rectal Cancer

LIDong.

TheXingyuanHospitalofYulinCity,Yulin,719000

【Abstract】ObjectiveTo the analysis study and compare the curative effects and the gastrointestinal function of laparoscopic radical surgery and open operation for rectal cancerrectal cancer radical of laparoscopic and open operation.Methods120 patients were divided into two groups,laparoscopic group(LAP) and open operation group(OP),each group had 60 patients.Compared the surgery index，serum motilin,and gastrin,and complications of the 2 groups were compared.ResultsCompared with the OP group,LAP group There had no difference in operation time between the 2 groups,but there had difference thein number of the lymph node,intraoperative blood loss,postoperative time of food intake,postoperative morphine consumption,postoperative pain time and postoperative hospital stay had difference(P<0.05);Abdominal distension exhaust time,anal exhaust time,serum motilin and gastrin had difference between the 2 groups(P<0.05) between the 2 groups;complication rates between the 2 groupsin the two groups also had difference(P<0.05).ConclusionLaparoscopic rectal cancer radical surgery for rectal cancer can reduce surgical trauma and,accelerate the recovery of gastrointestinal function,and may be related to increase of the secretion of motilin and gastrin.

【Key words】Laparoscopic surgery;Open operation;Radical surgery for rectal cancerrectal cancer radical;Gastrointestinal function complications

(收稿日期2015-07-06修回日期 2015-11-23)

中圖分類號：R735.3+5；R735.3+7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1001-5930(2016)03-0455-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.03.032