范黎黎，盧仲明

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不同濕化方法在喉癌術(shù)后病人呼吸道濕化中的應(yīng)用效果分析

范黎黎，盧仲明

Analysis of application effect of different humidified methods for airway humidification in patients after laryngeal cancer surgery

Fan Lili,Lu Zhongming

(Affiliated Second Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang 150001 China)

摘要:[目的]對(duì)比不同濕化方法在喉癌術(shù)后病人呼吸道濕化中的應(yīng)用效果。[方法]2013年2月—2015年6月選擇在我院進(jìn)行治療的喉癌術(shù)后病人120例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組各60例,對(duì)照組給予室溫濕化機(jī)械通氣,治療組給予加溫濕化機(jī)械通氣干預(yù),兩組干預(yù)時(shí)間為7 d。[結(jié)果]治療組機(jī)械通氣中的舒適度評(píng)分為15.33分±2.87分,對(duì)照組為11.76分±3.18分,治療組的舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后兩組的氣道分泌物性狀都明顯優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)后治療組的氣道分泌物性狀明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后治療組與對(duì)照組的細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性率分別為5.0%和16.7%,都明顯低于干預(yù)前的83.3%和85.0%(P<0.05),且組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]相對(duì)于室溫濕化通氣,喉癌術(shù)后病人采用加溫濕化通氣護(hù)理可提高病人舒適度,有利于氣道分泌物性狀的改善,減少呼吸道細(xì)菌陽(yáng)性率。

關(guān)鍵詞:喉癌;機(jī)械通氣;呼吸道濕化;加溫濕化通氣;舒適度

呼吸道對(duì)吸入氣體有良好的加溫作用,吸入氣體通過(guò)呼吸道的加濕作用,到達(dá)肺泡時(shí)吸入氣體被加溫到體溫狀態(tài)(37.0 ℃)、相對(duì)濕度100.0%、絕對(duì)濕度44.0 mg/L。氣體的相對(duì)濕度為100.0%、絕對(duì)濕度44.0 mg/L,此為正常的生理狀態(tài)[1]。在喉癌手術(shù)中,氣管切開(kāi)和機(jī)械通氣的應(yīng)用雖然能使氣體的濕度和溫度上升,符合正常的標(biāo)準(zhǔn)[2],不過(guò)也會(huì)使呼吸道中溫度上升過(guò)程的負(fù)擔(dān)增加,可導(dǎo)致氣道分泌物黏稠,嚴(yán)重因?yàn)榉置谖镤罅舫霈F(xiàn)肺不張[3-4];同時(shí)對(duì)氣管上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生破壞,降低或者消除黏膜纖毛的轉(zhuǎn)運(yùn)功能,嚴(yán)重時(shí)纖毛變性無(wú)功能情況還會(huì)出現(xiàn),甚至出現(xiàn)人工氣道阻塞危及病人生命,為此對(duì)于護(hù)理的要求比較高[5]。特別是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,當(dāng)前各種濕化裝置被應(yīng)用于喉癌術(shù)后的呼吸機(jī)治療,濕化裝置能夠使呼吸道的濕度和溫度上升,使病人呼吸時(shí)氣體更加通暢,對(duì)于呼吸道各類(lèi)炎癥的防治起很大作用,使呼吸道的狀態(tài)與功能得到改善[6-7]。本研究對(duì)比了不同濕化方法在喉癌術(shù)后病人呼吸道濕化中的應(yīng)用,目的是檢驗(yàn)加溫濕化呼吸通氣對(duì)喉癌術(shù)后病人舒適度與療效的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇2013年2月—2015年6月由本院接收并醫(yī)治的120例喉癌術(shù)病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):順利完成手術(shù),正在接受低流量呼吸通氣;年齡18歲~70歲;病情平穩(wěn);既往和目前均無(wú)精神疾病,無(wú)嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙;知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):上呼吸道畸形、口咽喉部手術(shù)、口鼻部感覺(jué)異常者;合并氣管損傷、肺挫傷、誤吸者;既往存在肺部感染病史可能對(duì)氣道濕化、分泌物的性狀產(chǎn)生影響者。采取隨機(jī)法將病人分成對(duì)照組和治療組,每組均為60例,兩組病人的體溫、通氣量等基線信息的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組病人基線資料比較

1.2干預(yù)方法對(duì)照組給予室溫濕化機(jī)械通氣,治療組給予加溫濕化機(jī)械通氣干預(yù),設(shè)備來(lái)自新西蘭Fisher醫(yī)療保健有限公司生產(chǎn)的MR850加溫濕化器,每日2次,每次2 h。兩組干預(yù)時(shí)間為7 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1舒適度調(diào)查要求病人在干預(yù)后根據(jù)機(jī)械通氣中的實(shí)際感受完成調(diào)查,包括咳嗽程度、濕潤(rùn)度等,采用1分~4分評(píng)分,1分表示病人最好的功能及狀態(tài),4分表示病人最差的狀態(tài)。

1.3.2氣道分泌物性狀的評(píng)估所有病人在干預(yù)前與干預(yù)后進(jìn)行氣道分泌物性狀的評(píng)估:稀薄為無(wú)分泌物附著,中等為沖洗鹽水可以輕易沖掉分泌物,黏稠為吸完痰后沖洗鹽水無(wú)法沖掉分泌物。

1.3.3細(xì)菌學(xué)檢查所有病人在干預(yù)前與干預(yù)后對(duì)氣道分泌物進(jìn)行細(xì)菌性培養(yǎng),72 h判定結(jié)果,如果樣本中的細(xì)菌是正常菌群或者沒(méi)有發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,則把此類(lèi)細(xì)菌看成是陰性,其他為陽(yáng)性。

2結(jié)果

2.1兩組機(jī)械通氣舒適度評(píng)分比較治療組機(jī)械通氣中的舒適度評(píng)分為15.33分±2.87分,對(duì)照組為11.76分±3.18分,治療組的舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.984,P<0.05)。

2.2兩組干預(yù)前后氣道分泌物性狀比較干預(yù)后兩組氣道分泌物性狀都明顯好于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)后治療組的氣道分泌物性狀明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　兩組干預(yù)前后氣道分泌物性狀比較　例

2.3兩組干預(yù)前后細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性率比較(見(jiàn)表3)

表3　兩組干預(yù)前后細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性率比較　例(%)

3討論

人體咽喉區(qū)域的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜,包括了黏膜黏液以及大量的毛細(xì)血管等,外界氣體被吸進(jìn)體內(nèi)時(shí),要通過(guò)毛細(xì)血管使氣體的濕度和溫度上升,從而調(diào)節(jié)機(jī)體狀況[8]。因?yàn)槿斯獾辣谎b進(jìn)喉癌術(shù)病人體內(nèi),病人咽喉位置的正常功能不能維持,吸入氣體進(jìn)入氣管中段時(shí),氣體無(wú)法被有效地加溫加濕,相對(duì)干燥和低溫的吸入氣體嚴(yán)重影響氣管上皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能;也對(duì)吸入氣體濕化不足,會(huì)導(dǎo)致病人分泌物潴留出現(xiàn)肺不張,甚至出現(xiàn)人工氣道阻塞危及病人生命[9]。所以評(píng)價(jià)機(jī)械通氣設(shè)備的好壞時(shí),不只是要觀察它能否吸入合適濃度與流速的氣體,還要觀察它能否使吸入的氣體具有恰當(dāng)?shù)臏貪穸萚10]。

使用機(jī)械通氣裝置時(shí),大部分病人會(huì)感覺(jué)咽喉不舒服,例如有冷、干的感覺(jué),這樣就導(dǎo)致大部分病人不愿意主動(dòng)呼吸進(jìn)行通氣,最終使通氣的效果受到消極影響。但是機(jī)械通氣裝置具備加溫加濕的作用后,可以使吸入氣體的溫度和濕度上升,使病人在呼吸時(shí)更加舒服[11]。本研究顯示，治療組機(jī)械通氣中的舒適度評(píng)分為15.33分±2.87分,對(duì)照組為11.76分±3.18分,治療組的舒適度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。從機(jī)制上分析,加溫濕化機(jī)械通氣可加大氧氣的濕化程度,利于稀釋痰液,解除呼吸道痙攣,減輕或避免吸氧對(duì)呼吸道的不良刺激反應(yīng),使得病人感覺(jué)舒適,提高呼吸通氣依從性;并且使用加溫濕化機(jī)械通氣可明顯提高通氣氣流的溫度和相對(duì)濕度,改善機(jī)體的缺氧狀態(tài)[12-13]。

吸入氣體的溫度和濕度關(guān)系呈線性化,若氣體的溫度比人體正常溫度低,則氣體要吸收呼吸道黏膜中的水分,導(dǎo)致呼吸道的正常功能受到破壞。若氣體溫度比人體正常溫度高,呼吸道就可以得到更多的能量,從而補(bǔ)充機(jī)體必要的能量消耗[14]。室溫蒸餾水機(jī)械通氣裝置是一種常見(jiàn)的設(shè)備,它的缺陷在于不能升高病人吸入氣體的溫度,會(huì)損傷呼吸道黏膜上皮細(xì)胞[15]。相關(guān)資料表明，持續(xù)性機(jī)械通氣病人的呼吸道比一般病人更容易出現(xiàn)干燥現(xiàn)象,更難以排出分泌物,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)相關(guān)炎癥[16]。但是使用的機(jī)械通氣設(shè)備具有加溫加濕作用時(shí),病人在呼吸時(shí)會(huì)感覺(jué)更加舒服,呼吸道的結(jié)構(gòu)與性能也能得到改善[17];也可以改善鼻黏膜局部血液循環(huán),增強(qiáng)局部抵抗力,避免干冷氣體對(duì)呼吸道的不良刺激。本研究顯示，干預(yù)后兩組的氣道分泌物性狀都明顯好于干預(yù)前(P<0.05),且干預(yù)后治療組的氣道分泌物性狀明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。主要在于將吸入氣體加溫加濕后,呼吸道就不會(huì)因?yàn)槲霘怏w溫度低,而出現(xiàn)支氣管痙攣等癥狀,使有效呼吸增強(qiáng),使氧氣的使用效率增加,從而改善氣道分泌物性狀。

當(dāng)前在機(jī)械通氣中,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎比較常見(jiàn)。而加溫濕化機(jī)械通氣可以濾過(guò)多數(shù)病原微生物,并且使積水內(nèi)的微生物更少的流進(jìn)呼吸道,這樣的意義在于使呼吸道中陽(yáng)性細(xì)菌的比例降低,從而使肺炎等有關(guān)疾病的發(fā)病率減小[18]。本研究顯示，干預(yù)后治療組與對(duì)照組的細(xì)菌學(xué)陽(yáng)性率分別為5.0%和16.7%,都明顯低于干預(yù)前的83.3% 和85.0%(P<0.05),且干預(yù)后組間對(duì)比差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不過(guò)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危方面有很多,例如使用激素等,濕化設(shè)備的作用只是一部分,還要進(jìn)一步研究各類(lèi)因素的具體影響內(nèi)容。

總之,相對(duì)于室溫濕化通氣,喉癌術(shù)后病人采用加溫濕化通氣護(hù)理的應(yīng)用能提高病人舒適度,有利于氣道分泌物性狀的改善,減少呼吸道細(xì)菌陽(yáng)性率,有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-07-21;修回日期:2016-03-12)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.73

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.034

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1383-03

作者簡(jiǎn)介范黎黎,護(hù)師,本科,單位：150001，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院;盧仲明單位:510080，廣東省人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣東省醫(yī)學(xué)科研基金立項(xiàng)課題:編號(hào):A2014039。