齊蒙蒙，賴秀華，朱曉雯，李澤楷

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應用Delphi法研制腦癱兒童照顧者賦能量表

齊蒙蒙，賴秀華，朱曉雯，李澤楷

摘要：[目的]運用Delphi法研制腦癱兒童照顧者賦能評價工具。[方法]擬定問卷進行專家函詢，并對專家的積極性、權威性、專家意見協(xié)調性進行統(tǒng)計分析。[結果]共有15名專家參與函詢，兩輪函詢的積極系數(shù)分別為88.24%和100.00%，專家平均權威系數(shù)為0.87；形成5個維度共32個條目的腦癱兒童照顧者賦能量表。[結論]兩輪專家函詢結果可靠，為評估腦癱兒童照顧者的賦能現(xiàn)狀提供了量化可行的測量工具。

關鍵詞：腦癱；照顧者；德爾菲法；賦能；量表

To develop empowerment scale for cerebral palsy children by using Delphi method

Qi Mengmeng,Lai Xiuhua,Zhu Xiaowen,et al

(Medical College of Jinan University,The First Clinical Medical College of Jinan University,Guangdong 510632 China)

AbstractObjective:Delphi method was used to develop the empowerment evaluation tool for caregivers of cerebral palsy children.Methods:The questionnaire was prepared for expert consultation,and to count the positive coefficient,authority coefficient of experts, and the degree of coordination of expert advice.Results:A total of 15 experts participated in letter consultation,the positive coefficient of two rounds of letter consultation were respectively 88.24% and 100.00%,average authority coefficient of experts was 0.87.Through two rounds of expert consultation,empowerment scale for cerebral palsy children including five dimensions and totally 32 items were formed.Conclusion:The results of the 2 rounds of expert letter consultation were reliable,and it provided a quantitative and feasible measurement tool for the assessment of the empowerment status quo of the cerebral palsy children.

Key wordscerebral palsy;caregiver;Delphy method;empowerment;scale

賦能是一個復雜的、多維度的概念[1]。作為一個過程，是識別、促進、提高人們利用資源解決自身問題的能力，以達到滿足自我需要、實現(xiàn)自我控制的過程[2]。也有學者認為，賦能是一個過程和結果的綜合體。作為一種結果，是指個體被賦予能力或力量的一種結局[3]。廣義的賦能即是一個“使能夠”的過程，通過這個過程，個體或群體獲得控制其生活及環(huán)境的能力、能量和自信[4]。腦癱是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[5]。由于患兒的功能障礙，在照顧和養(yǎng)育的過程中，照顧者需承擔比照顧正常兒童更多的挑戰(zhàn)和壓力。研究表明，照顧者多存在心悸、胸悶、眩暈感、頭痛、記憶力下降、注意力不集中等癥狀和人際關系敏感、抑郁、焦慮等心理健康問題[6-8]。現(xiàn)有研究大多數(shù)關注照顧者的焦慮、抑郁、負擔、需求等，對賦能在腦癱兒童照顧者中的相關研究還較少，而符合我國文化背景下的腦癱兒童照顧者賦能評價工具的研究更少。本研究運用Delphi咨詢專家法[9]，旨在開發(fā)腦癱兒童照顧者賦能量表，為腦癱兒童照顧者的相關干預提供測量工具。

1對象與方法

1.1函詢專家選取專家納入標準：工作年限10年以上；具有本科及以上教育背景；中級及以上技術職稱；就職于醫(yī)院或本科護理院校；熟悉測量工具的發(fā)展及檢測方法；對腦癱兒童照顧者賦能量表的研制有興趣，能保證完成咨詢。按照納入標準選取廣州和深圳兩地的專家共15人。函詢專家年齡(44.33±5.64)歲；工齡(22.07±6.33)年；女14人，男1人；正高級職稱6人，副高級職稱6人，中級職稱3人；博士研究生3人，碩士研究生7人，本科5人。

1.2方法

1.2.1成立課題組課題組由1名教授、1名講師和2名碩士研究生組成。課題組擬定研究主題，制定函詢問卷，選定函詢專家及對函詢結果進行收集、整理、分析和討論。

1.2.2函詢問卷的編制本研究在查閱國內外腦癱兒童照顧者、賦能相關文獻，參考相關測評工具的基礎上初步制定函詢問卷[10-12]。該函詢問卷包含3部分內容：第一部分介紹研究目的及意義；第二部分為腦癱兒童照顧者賦能評價量表，是函詢問卷的主體。該部分采用Likert 5級評分法評分，從“非常重要”“比較重要”“重要”“比較不重要”和“非常不重要”分別賦值5分、4分、3分、2分、1分，同時請專家對量表的維度及相應的條目內容提出補充和修改建議；第三部分為專家的基本情況調查表及專家對函詢內容的熟悉程度、判斷依據(jù)調查表。

1.2.3專家函詢本研究通過電子郵件的方式收發(fā)問卷，第1輪函詢后，對專家評分及其建議進行匯總分析形成第2輪函詢問卷，間隔2周，進行第2輪函詢。

1.2.4統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析。專家的積極系數(shù)用函詢問卷的有效回收率和提出建議的專家所占的比率表示；專家意見的集中程度用算術均數(shù)和滿分比表示；協(xié)調程度用變異系數(shù)表示；權威程度用權威系數(shù)(Cr)表示，指專家對函詢內容的判斷依據(jù)系數(shù)(Ca)和熟悉程度系數(shù)(Cs)之和的平均值[Cr=(Cs+Ca)/2]。量表條目的篩選以同時滿足重要性賦值均數(shù)>4.00、滿分比>50.00%且變異系數(shù)<0.25為標準，結合專家意見并經(jīng)課題組討論后進行篩選結果的確定。

2結果

2.1專家的積極系數(shù)兩輪專家函詢分別發(fā)放問卷17份和15份，有效回收率分別為88.24%和100.00%。兩輪函詢提出建設性意見的專家數(shù)分別為11人和5人，專家對本課題的支持程度高，積極性高。

2.2專家意見的集中程度兩輪函詢專家評分分別為(3.67～5.00)分和(4.13～5.00)分，平均分為4.59分和4.69分；滿分比分別為40.00%～100.00%和53.33%～100.00%，平均值分別為74.03%和77.19%，提示專家的意見集中程度較高。

2.3專家意見的協(xié)調程度兩輪函詢的變異系數(shù)分別為(0.00～0.39)和(0.00～0.29)，平均值分別為0.16和0.13，表明專家的意見趨向一致，協(xié)調性好。

2.4專家的權威程度熟悉程度分為5個等級，從很熟悉、比較熟悉、熟悉、不熟悉到很不熟悉賦值分別為1.0，0.8，0.6，0.4，0.2分；判斷依據(jù)取決于專家理論分析、實踐經(jīng)驗、參考文獻和主觀判斷4個方面的自評得分，4個方面按大、中、小3個程度賦予不同的量化數(shù)值。本研究的權威系數(shù)平均值為0.87，表明專家的權威程度較高，函詢結果具有較高可靠性。

2.5兩輪問卷主要的修改意見第1輪中73.33%(11/15)的專家提出了修改意見，第2輪中33.33%(5/15)的專家提出了修改意見，但意見已趨于一致，經(jīng)課題組討論最終形成了腦癱兒童照顧者賦能量表，包含5個維度、共32個條目。見表1。

表1　腦癱兒童照顧者賦能評價量表的可靠性分析

3討論

3.1腦癱兒童照顧者賦能評估的重要性照顧者的身心健康和不良情緒嚴重影響腦癱患兒的康復進展、自理能力和預后[13]。因此，如何讓照顧者調整自我，從焦慮、抑郁、疲勞等消極狀態(tài)中解放出來，提高照顧者自身知識水平和能力，積極配合患兒治療和康復，對照顧者身心健康和患兒康復都具有重要意義。腦癱兒童照顧者賦能評價量表的內涵是通過對具體層面的分析，了解腦癱兒童照顧者的賦能現(xiàn)狀，從而更好地賦能于腦癱兒童照顧者，通過為其提供疾病康復相關知識和技能，幫助其尋求社會支持，不斷開發(fā)和利用照顧者個人潛能，提高其自我調節(jié)能力，減輕焦慮、抑郁等負性心理。

3.2腦癱兒童照顧者賦能量表的科學性及可靠性

3.2.1接受函詢專家情況Delphi法中專家的選擇是咨詢的關鍵[14]。有關研究表明，一般專家人數(shù)在8人～20人為宜，具體可根據(jù)研究范圍及大小來定[15]；也有研究指出專家的人數(shù)不得少于13人，專家人數(shù)以15人～20人比較適宜[16]。由于本研究項目偏小且涉及面窄，根據(jù)入選條件，初步挑選出17 名專家，最終15 名專家參與咨詢，涉及護理臨床、護理教育、護理管理、護理科研及臨床醫(yī)療領域，其中具備高級職稱專家12人(占80%)，平均工作年限22.07年，專業(yè)經(jīng)驗和科研經(jīng)驗豐富，保證了研究的可靠性。

3.2.2專家積極性和權威性的確定問卷回收率是專家意見匯總的基礎。有關研究提出，50%的回收率是可以用來分析和報告的最低標準，達到60%的回收率是好的，70%以上的回收率就非常好了[17]。變異系數(shù)越小，專家的協(xié)調程度越高。本研究中，兩輪函詢的有效回收率均在80%以上，專家平均權威系數(shù)為0.87，兩輪函詢的變異系數(shù)分別為0.16和0.13，說明專家的意見集中程度和協(xié)調程度較高。

3.2.3專家函詢結果分析兩輪函詢后，根據(jù)評分結果及專家意見進行了一定的改動。刪除：2名專家認為條目5“康復過程中的一些注意事項”太空泛，且與其他內容有重復，將其刪除；2名專家認為條目37 “通過宗教信仰得到心靈上的安慰”與我國的文化現(xiàn)實特點存在比較大的差異，可行性比較低，且其變異系數(shù)為0.39，將其刪除；另外，條目7、條目16和條目36的變異系數(shù)均大于0.25，將其刪除。修改：根據(jù)專家意見對部分條目的表述進行了修改，如將“自理能力”修改為“日常生活自理能力”；將“醫(yī)療費用補助”修改為“醫(yī)療費用資助或免費康復服務”等。添加或替換：根據(jù)專家意見，條目17“能夠有意識地主動尋求支持和幫助”太空泛，替換為“我能夠有目的地參與一些與特殊兒童有關的公益講座及活動”。最終確定腦癱兒童照顧者賦能評價量表，包含5個維度，共32個條目。

4小結

本研究初步形成了腦癱兒童照顧者賦能量表，鑒于專家權威程度及專家意見的集中程度、協(xié)調程度均較高，研究結果具有較高的可靠性。筆者擬在下一步的研究中應用該量表進行現(xiàn)場調查，對量表進行信度和效度的檢驗，提高該量表的應用價值。該量表可作為量化的測評工具，對腦癱兒童照顧者的賦能狀況進行準確描述，從而為臨床護理人員評價照顧者賦能現(xiàn)狀提供依據(jù)，以便護理人員更好地賦能于照顧者，為其提供疾病康復相關知識和技能，幫助其尋求社會支持，不斷開發(fā)和利用個人潛能，提高自我調節(jié)能力，減輕照顧者焦慮、抑郁等負性心理，促進腦癱兒童照顧者的身心健康，也更有助于患兒的疾病康復、自理能力和預后。

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(本文編輯張建華)

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護理研究編輯部

(收稿日期：2015-06-07；修回日期：2016-03-15)

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.016

文章編號：1009-6493(2016)04B-1336-04

作者簡介齊蒙蒙,護士，碩士研究生在讀,單位：510632，暨南大學醫(yī)學院暨南大學第一臨床醫(yī)學院；賴秀華、朱曉雯、李澤楷(通訊作者)單位：510632，暨南大學醫(yī)學院。