廖惠蓮

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小郁子油子午流注穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理在預(yù)防奧施康定致便秘中的應(yīng)用

廖惠蓮

摘要：[目的]探討小郁子油子午流注穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防奧施康定所致便秘的效果。[方法]將200例晚期肺癌口服奧施康定鎮(zhèn)痛治療病人隨機(jī)分為兩組各100例，對(duì)照組給予鎮(zhèn)痛藥物治療及常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在其基礎(chǔ)上給予小郁子油子午流注穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組病人干預(yù)7 d、10 d、28 d便秘發(fā)生率，干預(yù)前后生命質(zhì)量(QLQ-LC43)評(píng)分。[結(jié)果]干預(yù)組病人干預(yù)7 d、10 d、28 d便秘發(fā)生率均低于對(duì)照組，干預(yù)后QLQ-LC43除經(jīng)濟(jì)狀況外，其余項(xiàng)目評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]小郁子油子午流注穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)有效降低了口服奧施康定止痛治療肺癌病人便秘的發(fā)生，提高病人的生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺癌；奧施康定；便秘；小郁子油；子午流注；穴位貼敷；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

Application of acupoint application with Xiao Yuzi oil meridian flowing combined with traditional Chinese medical nursing in prevention of constipation caused by Aoshikangding

Liao Huilian

(TCM Hospital of Shunde District Foshan City,Guangdong 528300 China)

AbstractObjective:To probe into the effect of acupoint application with Xiao Yuzi oil meridian flowing combined with traditional Chinese medical nursing intervention in prevention of constipation caused by AoshiKangding.Methods:A total of 200 patients with advanced lung cancer receiving taking orally Aoshikangding for analgesic therapy were randomly divided into two groups,100 cases in each,the patients in control group received routine nursing and analgesic drug treatment,the patients in intervention group were also given Xiao Yuzi oil meridian flowing acupoint application combined with traditional Chinese medical nursing intervention,the incidence of constipation were compared in two groups for seventh days,tenth days,twenty-eighth day after the intervention,and the quality of life was compared by using the(QLQ-LC43) score before and after intervention.Results:The incidence of constipation for seventh days,tenth days,twenty-eighth day after the intervention was lower than that in control group,in addition to economic performance,the scores of QLQ-LC43 after intervention were better than that in the control group,there was statistically significant difference between two groups(P<0.05).Conclusion:acupoint application with Xiao Yuzi oil meridian flowing combined with traditional Chinese medical nursing intervention could reduce the occurrence of constipation in patients with advanced lung cancer by taking orally Aoshikangding for analgesic therapy and enhance the patient’s quality of life.

Key wordslung cancer;Aoshikangding；constipation;Xiao Yuzi oil;meridian flowing;acupoint application;TCM nursing intervention

晚期癌癥病人由于癌痛的原因常需按照世界衛(wèi)生組織(WHO)癌痛三階梯治療指南要求予以阿片類藥物止痛，奧施康定(鹽酸羥考酮緩釋片)是半合成的純阿片受體純激動(dòng)劑，因其良好的鎮(zhèn)痛效果和較少的毒副反應(yīng)在全球廣泛應(yīng)用于中重度疼痛的治療，便秘是該藥的不良反應(yīng)，隨著用藥劑量的增加癥狀逐漸加劇，發(fā)生率為40%～100%[1-3]。便秘若得不到控制，可嚴(yán)重影響藥物的鎮(zhèn)痛效果，導(dǎo)致病人生命質(zhì)量下降。為預(yù)防和改善奧施康定所致的便秘，提高腫瘤病人的生命質(zhì)量，我院采用小郁子油子午流注穴位貼敷聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)晚期肺癌口服奧施康定鎮(zhèn)痛治療病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防該藥所致的便秘，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年6月—2015年6月在我院腫瘤科住院治療的晚期肺癌病人200例，其中男108例，女92例；年齡39歲～62歲(51.36±4.53)歲；病程(3.39±1.46)個(gè)月；所有病人均經(jīng)病理診斷證實(shí)為小細(xì)胞肺癌，采用相同的化療和放療方案。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡35歲～65歲；意識(shí)清醒；無嚴(yán)重藥物過敏史和藥物濫用史；均為晚期肺癌病人；使用奧施康定鎮(zhèn)痛治療(用量10 mg～20 mg，12 h口服1次)；使用相同化療和放療方案；依從性良好；知情同意自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有中藥皮膚過敏史；有腹部手術(shù)史；腹部皮膚異常(皮疹、瘙癢、疼痛)；非腫瘤性疼痛；消化道腫瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移至腹部；口服奧施康定之前有便秘；拒絕參與研究病人。將200例病人按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各100例，兩組病人年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法兩組病人均根據(jù)2012版美國國家癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南中使用奧施康定的建議配合醫(yī)師疼痛治療計(jì)劃施予鎮(zhèn)痛治療，對(duì)照組根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品規(guī)范化臨床應(yīng)用與管理》制定護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育、服藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理和按醫(yī)囑給予緩瀉劑等。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予小郁子油子午流注穴位敷貼及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1小郁子油子午流注穴位貼敷病人口服奧施康定次日06:00，將小茴香、郁李仁、萊菔子各30 g碾成細(xì)末后取1 g配以薄荷油5滴制成小郁子油，加生理鹽水0.5 mL調(diào)成糊狀貼敷于清潔待干后的神闕穴，用消毒棉球覆蓋后膠布固定維持6 h后取下，每天1次,持續(xù)6 d，休息1 d為一個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.2.2中醫(yī)護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1情志調(diào)適住院期間責(zé)任護(hù)士積極加強(qiáng)與病人的溝通，注意傾聽病人的主訴，根據(jù)病人的心理狀況給予不同的中醫(yī)心理學(xué)方法指導(dǎo)其進(jìn)行心理調(diào)適。①情志相勝法：又稱情勝情法，是有目的地運(yùn)用語言或動(dòng)作激發(fā)病人產(chǎn)生某種心理來抑制或糾正不良心理的一種療法。如晚期腫瘤病人悲哀情緒嚴(yán)重，根據(jù)喜勝悲法的道理，鼓勵(lì)病人多聽聽相聲、歡快的音樂，指導(dǎo)家屬配合此法經(jīng)常講笑話等調(diào)節(jié)病人的情緒，使其心情由悲轉(zhuǎn)換為愉悅。②疏神開心法：是一種最基本的心理治療方法，類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心理咨詢、心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)以耐心的態(tài)度、嫻熟的語言溝通技巧，引導(dǎo)病人暢所欲言，再給予針對(duì)性的解釋、疏導(dǎo)，使病人心情舒暢。

1.2.2.2辨證施膳根據(jù)奧施康定所致便秘的中醫(yī)機(jī)制分為燥熱內(nèi)結(jié)、氣機(jī)邪滯、氣虛和血虛4型，根據(jù)不同證型施予不同的膳食，提倡均衡飲食，適量增加膳食纖維、葉酸、油脂和維生素的攝入，鼓勵(lì)病人多飲水。①燥熱內(nèi)結(jié)型：遵循瀉熱導(dǎo)滯、潤腸通便的膳食原則給予膳食護(hù)理。如麻仁、麥冬、瓜蔞仁、玄參、枳實(shí)、柏子仁各15 g紗布包裹與適量白米同煮成粥，每日1次。②氣機(jī)邪滯型：遵循順氣導(dǎo)滯、降逆通便的膳食原則給予膳食護(hù)理?？捎糜衾钊?0 g～15 g，粳米100 g，將郁李仁搗碎，同粳米煮粥，代早餐服食。③氣虛型：遵循補(bǔ)氣健脾、潤腸通便的膳食原則給予膳食護(hù)理。如取陳皮10 g、黃芪30 g加水煮20 min取汁300 mL兌入蜂蜜30 g口服，每日1次。④血虛型：遵循養(yǎng)血潤燥、滋陰通便的膳食原則給予膳食護(hù)理。如取桑葚、蜂蜜、芝麻、花生等，將芝麻、花生搗碎，與小米做粥服食，每日1次。

1.2.2.3穴位按壓根據(jù)奧施康定所致便秘的分型給予不同的穴位按壓，施壓方式為點(diǎn)壓、點(diǎn)揉交替進(jìn)行，力度以病人感覺酸、痛、脹、麻為準(zhǔn)，每穴位施壓時(shí)間由病人的接受程度和敏感程度而定，一般為3min～10 min，每天早、晚各1次直至干預(yù)療程結(jié)束。①燥熱內(nèi)結(jié)型：按壓足三里、大腸俞、胃俞、脾俞穴。②氣機(jī)邪滯型：按壓氣海、關(guān)元、天樞穴。③氣虛型：按壓大橫、氣海穴。④血虛型：按壓上馬、三關(guān)穴。

1.2.2.4耳穴貼壓選取主穴大腸、小腸、胃、神門、三焦、便秘點(diǎn)，配穴虛秘取脾、腎、肺，實(shí)秘取三焦、肝、脾。常規(guī)取主穴2個(gè)或3個(gè)，配穴1個(gè)或2個(gè)。協(xié)助病人取舒適體位，采用75%乙醇消毒后持探針棒探穴位尋找敏感點(diǎn)，將粘有王不留行籽的膠布貼于該敏感點(diǎn)，用拇指和食指適當(dāng)按壓至耳郭發(fā)熱、脹痛感為宜，手法由輕到重。燥熱內(nèi)結(jié)型和氣機(jī)邪滯型給予對(duì)壓法，即拇指和食指分別置于病人耳郭正面和背面予以對(duì)壓；氣虛型和血虛型給予揉按法，即示指指腹對(duì)準(zhǔn)耳穴貼壓處順時(shí)針方向帶動(dòng)皮膚旋轉(zhuǎn)。教會(huì)病人按壓方法后，囑其自行交替進(jìn)行貼壓，每天4次，每次2 min～5 min，3 d換1次穴位。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組病人干預(yù)7 d、10 d、28 d(療程結(jié)束)時(shí)便秘的發(fā)生率及干預(yù)前后生命質(zhì)量情況。①便秘的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)按羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ級(jí)(排便費(fèi)力，想排而排不出大便，排便頻率減少或排便不盡感，排出干球狀便、硬便)、Ⅱ級(jí)(排便次數(shù)<3次/周，排便量<35 g/d或≥25%以上時(shí)間有排便費(fèi)力感、Ⅲ級(jí)(全胃腸道或結(jié)腸傳輸時(shí)間延長[4])。②生命質(zhì)量：采用肺癌病人生命質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-LC43)分別對(duì)兩組病人進(jìn)行測(cè)評(píng)。QLQ-LC43由歐洲癌癥研究與治療組研制，是目前認(rèn)為能全面評(píng)價(jià)肺癌病人生活質(zhì)量的測(cè)評(píng)量表，由生存質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)和專門針對(duì)肺癌的特異性模塊(QLQ-LC13)組合而成，QLQ-C30包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能和社會(huì)功能5個(gè)功能子量表，1個(gè)總體健康狀況子量表，3個(gè)癥狀子量表(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)，6個(gè)反映癥狀的特異性條目(呼吸困難、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)。QLQ-LC13共13個(gè)條目，包括1個(gè)呼吸困難的癥狀量表，其余咳嗽、吞咽困難、口腔潰瘍、疼痛、咯血、脫發(fā)和外周神經(jīng)炎等為單項(xiàng)評(píng)定。兩個(gè)量表各項(xiàng)原始分經(jīng)線性公式轉(zhuǎn)換成0分～100分，功能量表和總體健康狀況標(biāo)準(zhǔn)化得分越高說明生活質(zhì)量越好，而其他條目標(biāo)準(zhǔn)化得分越高說明癥狀越明顯，生活質(zhì)量越差[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人不良反應(yīng)及便秘發(fā)生情況比較兩組病人均無皮膚過敏、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生，兩組干預(yù)后7 d、10 d、28 d便秘發(fā)生情況比較見表1。

表1　兩組病人第7天、第10天、第28天

2.2兩組病人中醫(yī)護(hù)理干預(yù)前后QLQ-LC43評(píng)分比較(見表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后QLQ-LC43評(píng)分比較　分

3討論

3.1奧施康定所致便秘的機(jī)制和對(duì)病人的影響50%以上晚期癌癥病人有疼痛，按照WHO三階梯止痛原則進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療能使大多數(shù)病人的癌痛得到緩解，阿片類止痛藥是治療癌因性疼痛的常用藥物，便秘是其主要不良反應(yīng)[6]。《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，便秘是脾虛氣逆、胃腸留熱、腎水枯涸所致，主要與脾、腎相關(guān)，還涉及胃、肝、小腸[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，化療和放療傷及脾、胃、腎導(dǎo)致便秘。奧施康定是治療中重度癌痛的一線用藥，其有效成分羥考酮是阿片受體純激動(dòng)劑，其與腸道阿片類受體結(jié)合使腸蠕動(dòng)緩慢，腸液分泌減少，吸收增多；降低腸肌層叢中興奮性和抑制性神經(jīng)元的活性；增加腸壁平滑肌的肌張力并抑制協(xié)調(diào)性蠕動(dòng)，從而使非蠕動(dòng)性收縮增加等原因而致便秘[8]。奧施康定所致的便秘不會(huì)因病人長期使用藥物而耐受，而是持續(xù)存在于止痛治療的全過程，且會(huì)隨著用藥劑量的加大而逐漸加劇。病人便秘后可伴有食欲減退、腹脹、噯氣、發(fā)作性下腹痛、排氣多等胃腸道癥狀及頭暈、易疲勞、煩躁等精神癥狀，便秘會(huì)影響阿片類藥物的吸收從而使止痛效果下降，便秘的發(fā)生不僅使病人的生存質(zhì)量顯著下降，還使病人減少和喪失對(duì)治療的信心，因此放棄化療和放療[9-10]。

3.2小郁子油子午流注穴位貼敷及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)預(yù)防奧施康定所致便秘的效果本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組便秘發(fā)生率低于對(duì)照組，干預(yù)后QLQ-LC43評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明小郁子油子午流注穴位貼敷及中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防肺癌病人口服奧施康定疼痛治療所致的便秘，有效提高病人的生命質(zhì)量。本研究中，小茴香、郁李仁、萊菔子和薄荷油配制成的小郁子油具有益氣通便的作用。子午流注是我國古代醫(yī)學(xué)理論中的一種學(xué)說，它將人體中的12條經(jīng)脈對(duì)應(yīng)著每天的12個(gè)時(shí)辰，時(shí)辰在變，氣血在不同的時(shí)辰也有盛衰，是按時(shí)辰取穴的一種治療操作方法[11]。神闕穴具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的功效，小郁子油子午流注穴位貼敷具有通經(jīng)、開結(jié)行滯、和胃理氣、調(diào)理氣機(jī)，從而起到預(yù)防便秘的作用。中醫(yī)學(xué)有“食治勝于藥治，藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”之說，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)措施中，辨證施膳是在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)行的有的放矢的滋潤腸道、調(diào)理氣機(jī)；穴位按壓是根據(jù)中醫(yī)經(jīng)脈理論、人體生理及病理等反應(yīng)與相關(guān)穴位有一定的聯(lián)系，刺激對(duì)應(yīng)的穴位可直接影響人體生理、病理反應(yīng)進(jìn)程的原理促進(jìn)胃腸的規(guī)律蠕動(dòng)、提高消化酶的活力、幫助消化、減少便秘的發(fā)生；耳穴貼壓通過刺激相應(yīng)的穴位起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短大便在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，使水分吸收減少等達(dá)到減少便秘的發(fā)生。

4小結(jié)

小郁子油子午流注穴位貼敷及情志調(diào)適、辨證施膳、穴位按壓和耳穴貼壓等系列中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的共同作用下，有效降低了晚期肺癌病人口服奧施康定鎮(zhèn)痛治療所致便秘的發(fā)生，提高了病人的生命質(zhì)量，該方法操作簡單方便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，病人容易接受。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-08-30；修回日期：2016-03-13)

中圖分類號(hào)：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.011.015

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1333-04

作者簡介廖惠蓮，副主任護(hù)師，本科，單位：528300，廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2013年佛山市醫(yī)學(xué)類科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：201308267。