方　英，戴莉敏，倪　雯，侯寶霞

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糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤在糖尿病高危人群動(dòng)機(jī)性訪談中的應(yīng)用

方英，戴莉敏，倪雯，侯寶霞

摘要：[目的]探討糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤在糖尿病高危人群動(dòng)機(jī)性訪談中的應(yīng)用效果。[方法]采用方便取樣方法選取2014年6月—12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院治療的糖尿病病人家屬中的高危人群212人作為研究對(duì)象，在動(dòng)機(jī)性訪談中運(yùn)用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行篩查、干預(yù)。比較干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月自我護(hù)理能力測(cè)量量表、代謝指標(biāo)及人體測(cè)量指標(biāo)的變化情況。[結(jié)果]干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月隨訪時(shí)研究對(duì)象自護(hù)能力總分與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05或P<0.01)；干預(yù)后3個(gè)月空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR)等代謝指標(biāo)及人體測(cè)量指標(biāo)與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)后6個(gè)月FBG、2 hPBG、HbA1c有所回升，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。[結(jié)論]動(dòng)機(jī)性訪談中運(yùn)用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行篩查，并對(duì)篩查出的高危人群進(jìn)行生活方式、飲食習(xí)慣等危險(xiǎn)因素干預(yù)和指導(dǎo)，在喚起家庭、社會(huì)對(duì)糖尿病重視的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)早期檢查和診斷，減少和預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分；動(dòng)機(jī)性訪談；糖尿病高危人群；自護(hù)能力；血糖；血脂

Application of diabetes risk score turntable in motivational interviewing of high risk group of diabetes

Fang Ying,Dai Limin,Ni Wen,et al

(Affiliated People’s Hospital of Jiangsu University,Jiangsu 212001 China)

AbstractObjective:To probe into the application effect of the diabetes risk score turntable in the motivational interviewing of high-risk patients with diabetes.Methods：A total of 212 high-risk people in diabetic patient’s family in a third grade A hospital for treatment were selected as research objects by using convenient sampling method from 2014 June to December,who were screened and intervened by using diabetes risk score turntable in the motivational interviewing.The change of self nursing ability measurement scale,metabolic index and the index of human body measurement were compared before intervention and 3 and 6 months after intervention. Results:There was statisticaly significant difference in self-care ability score between before intervention and 3 and 6 months after intervention(P<0.05 orP<0.01);3 months after the intervention,the difference has statistically significant in the metabolic parameters of fasting blood glucose(FBG),2 h postprandial blood glucose(2 hPBG),glycosylated hemoglobin(HbA1c),triglyceride(TG),cholesterol(TC),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),body mass index(BMI),waist hip ratio(WHR) and anthropometric indicators before and after the intervention(P<0.01),There was statisticaly significante difference in increased FBG、2 hPBG,HBA1c compared with before the intervention and 6 months after the intervention(P<0.05).Conclusion：In motivational interviewing by using diabetes risk score turntable the high-risk patients with diabetes were screened.who were intervened and guided in high-risk of lifestyle、 dietary habits and so on,in order to arouse the family and society attention to diabetes，achieve early screening and diagnosis diabetes,reduce and prevent the occurrence of diabetes.

Key wordsdiabetes risk score;motivational interviewing;high risk group of diabetes；self-care ability;blood glucose;blood lipid

2010年中國(guó)國(guó)家疾病控制中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)調(diào)查，我國(guó)糖尿病患病率為9.7%，糖尿病病人將近9 240萬(wàn)人[1]。更令人震驚的是，據(jù)2013年《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》研究顯示：目前我國(guó)已有4.93億糖尿病高危人群。糖尿病高危人群是2型糖尿病發(fā)展前期階段，不加以控制和管理，就會(huì)進(jìn)展為糖尿病病人。如何篩查糖尿病高危人群，早期預(yù)測(cè)糖尿病的發(fā)生，是當(dāng)前糖尿病防治的關(guān)鍵問(wèn)題。動(dòng)機(jī)性訪談 (motivational interviewing，MI)是一種以病人為中心的咨詢方式，著眼于改變病人的動(dòng)機(jī)，以達(dá)到改變其行為的目的[2]。筆者根據(jù)2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南中的中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表[3]，設(shè)計(jì)出“糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤”。在動(dòng)機(jī)性訪談中運(yùn)用中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行篩查，并對(duì)篩查出的高危人群開(kāi)展預(yù)防性的糖尿病教育，從而提高自我護(hù)理能力，有效減少和阻止糖尿病的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象本研究采用方便取樣方法選取2014年6月—2014年12月在某三級(jí)甲等醫(yī)院治療的糖尿病病人家屬中的高危人群216人。其中男124人，女92人；年齡21歲～65歲(47.86歲±0.63歲)；文化程度：本科及以上36人，高中及?？?7人，初中87人，小學(xué)36人；職業(yè)：干部19人，工人58人，農(nóng)民64人，其他職業(yè)32人，退休或無(wú)職業(yè)者43人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病家族史(父母、同胞、子女)；②年齡20歲～74歲；③能進(jìn)行正常語(yǔ)言交流，獨(dú)立回答調(diào)查員的詢問(wèn)；④同意參加本研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往明確診斷為糖尿病者；②正在使用影響糖代謝的藥物，如糖皮質(zhì)激素等；③患有對(duì)糖代謝有影響的疾病，如腎上腺皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等；④伴有嚴(yán)重臟器功能不全，如心力衰竭、呼吸衰竭、腎衰竭等；⑤妊娠和哺乳期婦女；⑥患有精神疾病或有精神疾病家族史；⑦存在智力及認(rèn)知障礙；⑧不合作者。其中4例研究對(duì)象因患有腦血管疾病或中斷聯(lián)系等原因退出研究。

1.2研究方法

1.2.1糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算尺的設(shè)計(jì)為了讓高危人群能夠自行計(jì)算出糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分?jǐn)?shù)值，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)既簡(jiǎn)便又實(shí)用的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤。①設(shè)計(jì)依據(jù)：根據(jù)2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南中的中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表進(jìn)行設(shè)計(jì)。 ②應(yīng)用意義：便于高危人群根據(jù)自己的年齡、收縮壓、腰圍、體重指數(shù)(BMI)、糖尿病家族史、性別計(jì)算出糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分?jǐn)?shù)值，≥25分者應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)以篩查和確診糖尿病病人。③具體制作：選用硬質(zhì)薄塑板6塊，用圓規(guī)在6張硬卡紙的中心位置上畫(huà)半徑7 cm、6 cm 、5 cm 、4 cm 、3 cm、2 cm的同心圓。在第1塊半徑2 cm硬質(zhì)板正面外徑1 cm處平均分為2等份，刻上相應(yīng)的性別及分值；第2塊半徑3 cm硬質(zhì)板正面外徑1 cm處平均分為2等份，刻上相應(yīng)的糖尿病家族史及分值；第3塊半徑4 cm硬質(zhì)板正面外徑1 cm處平均分為4等份，刻上相應(yīng)的體重指數(shù)及分值；第4塊半徑5 cm硬質(zhì)板正面外徑1 cm處平均分為6等份，刻上相應(yīng)的腰圍及分值；第5塊半徑6 cm硬質(zhì)板正面外徑1 cm處平均分為7等份，刻上相應(yīng)的收縮壓及分值；第6塊半徑7 cm硬質(zhì)板正面外徑處1 cm處平均分為9等份，刻上相應(yīng)的年齡及分值。另一面則刻上判斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為25分；故總分≥25分者應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)檢查，同時(shí)注明口服葡萄糖耐量試驗(yàn)具體方法及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計(jì)好后請(qǐng)廣告設(shè)計(jì)部門在塑板上進(jìn)行電腦刻字并剪裁。④使用方法：病人在6個(gè)轉(zhuǎn)盤中找出與自己相對(duì)應(yīng)的年齡、收縮壓、腰圍、體重指數(shù)、糖尿病家族史、性別，并將紅色箭頭指向的分值相加，從而得出糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分?jǐn)?shù)值。

1.2.2干預(yù)方法

1.2.2.1MI干預(yù)團(tuán)隊(duì)的建立本研究有8名MI干預(yù)團(tuán)隊(duì)成員，包括醫(yī)學(xué)專業(yè)教授1名，內(nèi)分泌醫(yī)生2名，心理專家1名，營(yíng)養(yǎng)師1名，糖尿病護(hù)理專家3名。在研究過(guò)程中，2名糖尿病?？谱o(hù)士為專職護(hù)士，不參與病房排班，確保有時(shí)間和精力完成對(duì)糖尿病高危人群的MI干預(yù)和跟蹤隨訪管理。所有團(tuán)隊(duì)成員都要求具備本科以上學(xué)歷、中高級(jí)職稱、擁有豐富的?？浦R(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)、良好的語(yǔ)言表達(dá)，必須理解MI干預(yù)技巧并熟練掌握中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分方法，通過(guò)系統(tǒng)的培訓(xùn)和考核合格。

1.2.2.2MI干預(yù)檔案的管理由專職護(hù)士負(fù)責(zé)建立和管理糖尿病高危人群的MI干預(yù)檔案。主要內(nèi)容：①一般情況，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、體重指數(shù)、文化程度、職業(yè)、糖尿病家族史、血壓、血脂、血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)等；②糖尿病知識(shí)的認(rèn)知狀況；③MI干預(yù)管理后效果評(píng)價(jià)結(jié)果。

1.2.2.3MI干預(yù)方法專職護(hù)士根據(jù)糖尿病高危人群的特點(diǎn)制訂個(gè)體化MI干預(yù)計(jì)劃，進(jìn)行每日1次、共5次無(wú)干擾的一對(duì)一MI干預(yù)，每次持續(xù)15 min～20 min，并在每次結(jié)束時(shí)預(yù)約下一次的干預(yù)時(shí)間。對(duì)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分?jǐn)?shù)值≥25分的病人在內(nèi)分泌科醫(yī)師指導(dǎo)下行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)以篩查和確診糖尿病。MI干預(yù)可分為前意向、意向、準(zhǔn)備、行動(dòng)和維持5個(gè)階段[2]。①前意向階段：訪談?wù)呃肕I技術(shù)對(duì)病人病情和感受表示理解和同情的同時(shí)與病人家屬建立信任關(guān)系，為后續(xù)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和教育打好良好基礎(chǔ)；②意向階段：訪談?wù)咄ㄟ^(guò)引導(dǎo)式交流，并運(yùn)用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤進(jìn)行評(píng)估，使病人家屬意識(shí)到自己屬于糖尿病高危人群，結(jié)合存在的不良的飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好、生活方式等與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的相互關(guān)系，使其產(chǎn)生心理矛盾，調(diào)動(dòng)高危人群追求健康的意識(shí)，喚起其改變不良行為的動(dòng)機(jī)；③準(zhǔn)備階段：訪談?wù)吲c高危人群分析不良的飲食習(xí)慣、個(gè)人愛(ài)好、生活方式等與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間的相互關(guān)系，為其提供個(gè)體化、科學(xué)的建議，共同制訂他們能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的干預(yù)計(jì)劃；④行動(dòng)階段：訪談?wù)咧靥接懜呶Ｈ巳旱囊缽男约案深A(yù)計(jì)劃帶動(dòng)高危人群及整個(gè)家庭的益處。同時(shí)通過(guò)階段性評(píng)估和及時(shí)的效果反饋，不斷修正完善計(jì)劃；⑤維持階段：訪談?wù)吲c高危人群進(jìn)行互動(dòng)式討論，并將簡(jiǎn)便的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤推廣到整個(gè)家庭，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療、家庭支持系統(tǒng)，建立一個(gè)相互關(guān)心、相互督促，有利于行為改變的外圍環(huán)境。

1.2.2.4MI隨訪方法專職護(hù)士對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行為期6個(gè)月的跟蹤隨訪，隨訪時(shí)評(píng)估病人血糖、血壓、血脂、體重指數(shù)等代謝指標(biāo)及對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的階段性訪談干預(yù)，并及時(shí)幫助病人解決行為改變過(guò)程中存在的問(wèn)題。 研究對(duì)象基線調(diào)查及干預(yù)6個(gè)月后自我護(hù)理能力測(cè)量量表的調(diào)查均由專職護(hù)士與研究對(duì)象面對(duì)面進(jìn)行，采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷的方式，填寫(xiě)時(shí)間10 min～15 min?；厥沼行?wèn)卷212份，有效回收率為98.1%。

1.2.3調(diào)查工具自我護(hù)理能力測(cè)量量表(The Exercise of Self-Care Agency Scale ESCA)：2000年中國(guó)臺(tái)灣學(xué)者Hsiu-Hung Wang將其翻譯成中文，并在臺(tái)灣人群中測(cè)得良好的信度與效度。該量表包括43個(gè)條目，分為4個(gè)維度，即自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平。每個(gè)項(xiàng)目按0級(jí)～4級(jí)評(píng)分，總分0分～172分。得分越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)[4]。向8名專家咨詢，量表各條目?jī)?nèi)容效度為0.5～1.0。對(duì)16例病人進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)，重測(cè)信度為0.832；本次研究中測(cè)得量表Cronbanch’s α系數(shù)為0.861。

1.2.4效果評(píng)價(jià)比較212名糖尿病高危人群干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月自我護(hù)理能力評(píng)分及空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、HHbA1c、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(waist-hipratio，WHR)等代謝指標(biāo)及人體測(cè)量指標(biāo)。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1干預(yù)前后自護(hù)能力比較(見(jiàn)表1)

表1　干預(yù)前后自護(hù)能力比較±s)　分

2.2干預(yù)前后代謝指標(biāo)及人體測(cè)量指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2　干預(yù)前后代謝指標(biāo)及人體測(cè)量指標(biāo)比較±s)

3討論

3.1國(guó)內(nèi)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分研究及運(yùn)用現(xiàn)狀黎衍云等[5]在上海社區(qū)人群糖尿病流行病學(xué)調(diào)查基礎(chǔ)上，采取隨機(jī)抽樣方法將10 143名受試者分為訓(xùn)練組和測(cè)試組進(jìn)行檢驗(yàn)。經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析，最終納入模型的變量包括年齡、心血管疾病、糖尿病家族史、收縮壓、體重指數(shù)、腰臀比，當(dāng)以累計(jì)分值=18分作為切點(diǎn)時(shí)，靈敏度為0.61，特異度為0.80，曲線下面積(AUC)為 0.78。劉敏等[6]對(duì)該模型與芬蘭糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(FINDRISC)進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，二者均與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)結(jié)果具有較好的一致性。 董建軍等[7]為評(píng)價(jià)不同糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分模型在中國(guó)人群糖尿病普查中的價(jià)值，選取了5 348名無(wú)糖尿病病史受試者，應(yīng)用芬蘭及丹麥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分對(duì)其進(jìn)行篩查，得到二者的AUC分別為0.76和0.71，敏感度為0.45和0.51，特異度為0.86和0.76，均低于原文獻(xiàn)報(bào)道值。目前，國(guó)內(nèi)2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南中的中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表公布后，尚無(wú)學(xué)者運(yùn)用中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行篩查的報(bào)道。筆者想運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤對(duì)高危人群進(jìn)行評(píng)估篩查，并通過(guò)此研究來(lái)提高病人、家庭、社會(huì)對(duì)糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重視程度。

3.2MI中運(yùn)用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算尺對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行篩查干預(yù)具有重要意義高危人群患糖尿病的概率遠(yuǎn)超過(guò)普通人群，當(dāng)個(gè)體所具有的糖尿病危險(xiǎn)因素越多，發(fā)展為糖尿病的可能性就越大。國(guó)外研究表明:在糖尿病前期，就對(duì)糖尿病危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，實(shí)現(xiàn)早期檢查和診斷，對(duì)降低并發(fā)癥、減少醫(yī)療費(fèi)用、提高生存質(zhì)量有十分重要的臨床意義[8-9]。1989年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì) (ADA)就提出，有必要對(duì)具有一個(gè)或多個(gè)糖尿病危險(xiǎn)因素或者具有糖尿病癥狀的個(gè)體進(jìn)行篩查。本研究在MI中運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤，能夠快速、簡(jiǎn)單地對(duì)高危人群進(jìn)行糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的篩查，從而大大提高了人群中未診糖尿病的檢出率，并可節(jié)省大量的衛(wèi)生資源。同時(shí)在MI中對(duì)高危人群進(jìn)行生活方式、飲食習(xí)慣等危險(xiǎn)因素干預(yù)和指導(dǎo)，在喚起家庭、社會(huì)對(duì)糖尿病重視的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)早期檢查和診斷，減少和預(yù)防糖尿病的發(fā)生。

3.3MI中運(yùn)用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算尺篩查干預(yù)有利于提高糖尿病高危人群的自我護(hù)理能力Caronicj指出，對(duì)于糖尿病前期的人群，應(yīng)用MI的階段性干預(yù)策略可針對(duì)病人行為改變時(shí)期的不同問(wèn)題，進(jìn)行具體的訪談，讓病人認(rèn)識(shí)到自身存在的從糖尿病前期發(fā)展成為糖尿病的危險(xiǎn)因素，增強(qiáng)病人追求健康的意識(shí)，提高行為改變的依從性[10]，降低糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素。李蒙等[11]研究顯示：MI治療能夠明顯增強(qiáng)病人自我管理評(píng)分，能夠增強(qiáng)糖尿病病人對(duì)血糖和疾病的自我管理水平和效率。這與宋丹等[12]研究結(jié)果相似。本研究在MI中運(yùn)用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤對(duì)高危人群干預(yù)，指導(dǎo)其掌握飲食控制、規(guī)范運(yùn)動(dòng)等技巧，改變不良的飲食運(yùn)動(dòng)行為，通過(guò)記錄飲食、運(yùn)動(dòng)等行為改變?nèi)沼?，專職護(hù)士隨時(shí)評(píng)估病人心理與行為的改變進(jìn)程，引導(dǎo)他們體會(huì)行為改變的益處，喚起其行為改變的內(nèi)在動(dòng)力，并通過(guò)個(gè)體的行為改變帶動(dòng)整個(gè)家庭的健康意識(shí)。表1結(jié)果顯示：在MI中運(yùn)用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤對(duì)高危人群干預(yù)后3個(gè)月、6個(gè)月自我護(hù)理能力較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。

3.4MI中運(yùn)用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算尺篩查干預(yù)對(duì)糖尿病高危人群代謝指標(biāo)的影響荷蘭專家的一項(xiàng)研究表明，應(yīng)用MI進(jìn)行病人教育，大大提高了病人行為改變的依從性，糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；在體重指數(shù)控制方面，也取得了良好的效果(P<0.05)。這與本研究表2結(jié)果有所不同：與干預(yù)前相比，MI干預(yù)3個(gè)月時(shí)FBG、2 hPBG、HbA1c等代謝指標(biāo)明顯改善(P<0.01)，但在干預(yù)6個(gè)月時(shí)，F(xiàn)BG、2hPBG、HbA1c等代謝指標(biāo)有所回升(P<0.05)。分析其原因，可能是因?yàn)樘悄虿「呶Ｈ巳涸缙跓o(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，高危人群對(duì)疾病危害及重視程度減弱，導(dǎo)致代謝指標(biāo)的改善短期效果比長(zhǎng)期效果更明顯，這與糖尿病教育的正向效果隨時(shí)間發(fā)展逐漸減弱的研究結(jié)果相似[13]。

4小結(jié)

在MI中運(yùn)用糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分轉(zhuǎn)盤對(duì)糖尿病高危人群進(jìn)行干預(yù)簡(jiǎn)單易行，無(wú)創(chuàng)無(wú)痛。但本研究也存在一定的局限性。首先樣本量較小、研究時(shí)間短，其長(zhǎng)期預(yù)測(cè)價(jià)值有待進(jìn)一步評(píng)價(jià)研究。另外，筆者還準(zhǔn)備對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估總分≥25分行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的病人進(jìn)行動(dòng)機(jī)性訪談干預(yù)前后的效果追蹤研究。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-07-17；修回日期：2016-01-30)

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.11.011

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04B-1318-04

作者簡(jiǎn)介方英，主管護(hù)師，本科，單位：212001，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院；戴莉敏(通訊作者)、 倪雯、侯寶霞單位：212001，江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目鎮(zhèn)江市2015年度第四批科技計(jì)劃(社會(huì)發(fā)展)項(xiàng)目，編號(hào)：SH2015031；2013年度鎮(zhèn)江市科技支撐計(jì)劃(社會(huì)發(fā)展)指導(dǎo)性項(xiàng)目，編號(hào)：FZ2013036。