劉曉芳， 張冬梅(.四川省簡陽市人民醫(yī)院急診科， 四川 簡陽 64400 .川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院， 四川 南充 637000)

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臨床護理路徑在急性心肌梗死急救中的效果觀察及護理滿意度的影響

劉曉芳1， 張冬梅2
(1.四川省簡陽市人民醫(yī)院急診科， 四川 簡陽 641400 2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院， 四川 南充 637000)

【摘 要】目的:探討臨床護理路徑對急性心肌梗死患者急救時間、救治結(jié)局及患者滿意度的影響，促進患者康復。方法:2014年7月至2015年7月選擇我院急診收治的急性心肌梗死患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組實施傳統(tǒng)護理，觀察組實施臨床護理路徑，比較二者急救時間、救治效果及患者滿意度。結(jié)果:觀察組患者院前急救反應時間、分診評估時間及運送時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者疼痛緩解時間、梗死相關血管再通率、住院期間主要心腦血管不良事件(MACCE)發(fā)生率、住院時間及存活率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者護理人員滿意度調(diào)查表評價結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:臨床護理路徑可以有效縮短急性心肌梗死急救時間，提高救治效果及患者滿意度，改善護理質(zhì)量。

【關鍵詞】臨床護理路徑； 急救護理； 急性心肌梗死

目前，國內(nèi)關于臨床護理路徑在急性心肌梗死患者院前急救護理中的研究報道相對較少，而本研究對其進行研究，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:入組標準:①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標準[1]；②發(fā)病時間<12h；③心功能Killip分級Ⅰ級或Ⅱ級；④無休克、心律失常及心臟驟停等癥狀；⑤同意進入本研究，簽署知情同意書。排除標準:①非ST段抬高型心肌梗死；②出現(xiàn)心源性休克、嚴重心律失常；③合并肝腎和血管等嚴重器質(zhì)性疾病；④有慢性心功能不全、心臟手術(shù)史；⑤有精神疾病，無法配合者。

1.2 一般資料:經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，2014年7月至2015年7月選擇我院急診收治的急性心肌梗死患者80例，隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組:男23例、女17例，年齡37～79歲，平均(56.75± 8.11)歲；心功能Killip分級:Ⅰ級22例、Ⅱ級18例；梗死部位:前壁17例、下壁14例、前間壁6例、下后壁3例；合并疾病:高血壓24例、糖尿病12例、高血脂8例。對照組:男21例、女19例，年齡38～80歲，平均(56.91±8.19)歲；心功能Killip分級:Ⅰ級21例、Ⅱ級19例；梗死部位:前壁18例、下壁13例、前間壁5例、下后壁4例；合并疾病:高血壓26例、糖尿病11例、高血脂10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05)。

1.3 護理方法:對照組采用常規(guī)護理急救，觀察組護理急救:組建急性心肌梗死急救護理路徑小組，采用等級責任制專職化急救護理模式，查閱相關文獻資料，如美國心臟病學院和美國心臟病協(xié)會及中國的急性冠脈綜合征診治指南，經(jīng)過積極有效的循證，結(jié)合我院自身情況，對護理急救進行評估，以定制科學合理急診護理流程表。護理急救開展前，對護理人員進行培訓，開展模擬訓練，確保每位成員對護理路徑表的熟練應用。急性心肌梗死急救臨床護理路徑表，見表1。1.4 觀察指標:①急救時間:院前急救反應時間(從接到120呼救電話到給予專業(yè)護理的時間)、分診評估時間、運送時間(由急診科送至導管室或CCU時間)及急救總時間(撥打120至球囊擴張或CCU救治時間)。②救治結(jié)果:疼痛緩解時間、梗死相關血管再通率、住院期間主要心腦血管不良事件(MACCE)發(fā)生率、住院時間、存活率。③患者滿意度:參照相關文獻，制定“護理人員滿意度調(diào)查表”，主要從護理人員態(tài)度、技術(shù)水平、溝通能力及人文關懷等8個方面進行，每個方面評分有3個等級，即滿意、基本滿意、不滿意，分別對應3、2、1分；總分在20～24分為滿意，15～19分為基本滿意，≤14分為不滿意[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　急性心肌梗死急救臨床護理路徑表

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救時間比較:觀察組患者院前急救反應時間、分診評估時間及運送時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者救治結(jié)果比較:觀察組患者疼痛緩解時間、梗死相關血管再通率、MACCE發(fā)生率、住院時間、存活率均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者急救時間比較(min)

表3　兩組患者救治結(jié)果比較n(%)

2.3 兩組患者對護理人員滿意度比較:觀察組患者護理人員滿意度調(diào)查表評價結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　兩組患者對護理人員滿意度比較(n)

3 討 論

急性心肌梗死是非常嚴重的冠心病之一，具有病情危重、進展迅速、死亡率高等特點?；颊吖跔顒用}閉塞18min后將會出現(xiàn)心肌細胞壞死情況，3h后壞死區(qū)域?qū)U展至2/3，6h后將會導致患者的透壁性心肌壞死，后果十分嚴重[3]。因此臨床救治急性心肌梗死最好的時間就是18min前。確保打通患者冠狀動脈，從而挽救患者心肌。患者發(fā)病后及時的采取護理措施，可以最大程度的增加患者的急救時間，對于患者后期的治療具有著十分重要的臨床價值[4]。上個世紀80年代，新格蘭醫(yī)療中心提出臨床護理路徑概念，屬于一種全新的護理模式，20世紀90年代我國引入這一概念并應用于臨床護理工作[5]。

本研究根據(jù)相關文獻，制定急性心肌梗死急救臨床護理流程表用于臨床，顯示觀察組院前急救反應時間、分診評估時間及運送時間均短于對照組；疼痛緩解時間、梗死相關血管再通率、MACCE發(fā)生率、住院時間及存活率均優(yōu)于對照組；觀察組的滿意度調(diào)查明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明急救臨床護理路徑可顯著縮短急性心肌梗死急救時間，改善救治效果，提高患者護理滿意度。臨床護理路徑以時間作為橫軸，以護理計劃作為縱軸，規(guī)定在每一個特定時間里必須完成相應的護理措施，提醒護理人員什么時候做什么事、怎么做事，避免了護理中的隨意性與重復性，確保了護理計劃有條不紊實施，為患者救治節(jié)省時間。急性心肌梗死患者的搶救非常緊迫，臨床護理路徑有效避免工作銜接的漏洞，由常規(guī)護理的盲目被動地執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橛杏媱?、嚴謹?shù)闹鲃幼o理方式，提高了護理人員的急救水平。急診科是醫(yī)患矛盾多發(fā)科室，臨床護理路徑有效提高急性心肌梗死救治成功率，改善患者滿意度，加強了醫(yī)護人員與患者之間的合作，從而降低醫(yī)患糾紛發(fā)生的風險。同時，通過實施臨床護理路徑，能減少不必要的護理步驟，節(jié)省人力、物力資源。

【參考文獻】

[1] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43(5):380～393.

[2] 蒙凱鳳.單病種質(zhì)量管理下心肌梗死PCI術(shù)患者的健康教育路徑應用效果觀察[J].內(nèi)科，2014，9(6):748～749.

[3] 李志勇，周敏，周健.急診綠色通道在搶救急性心肌梗塞患者中的作用[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2007，13(5):235 ～236.

[4] 馮春微，曾艷.急救臨床路徑在急診PCI治療中的應用[J].海南醫(yī)學，2012，23(18):151～152.

[5] 吳世菊，劉曉丹，劉倩，等.護理人員臨床護理路徑認知狀況的調(diào)查分析[J].護士進修雜志，2009，24(9):829～830.

Clinical Nursing Pathway in the Emergency Treatment of AMI and the Satisfaction Degree about Care

LIU Xiaofang， et al
(Jianyang People's Hospital，Sichuan Jianyang 641400，China)

【Abstract】Objective: To explore the effect of clinical nursing pathway on the time and outcome of emergency treatment as well as satisfaction degree，to promote the rehabilitation in patients with acute myocardial infarction. Methods: 80 cases with acute myocardial infarction treated in the department of emergency from Jul. 2014 to Jul. 2015 were selected and randomly divided into two groups: observation group and control group，with 40 cases in each group. The control group received traditional nursing，while the clinical nursing pathway was used in observation group.The times and efficacy of emergency treatment as well as satisfaction degrees of patients were compared between the two groups. Results: The time in response to emergency treatment before admission，time for triage evaluation and transport in observation group were significantly shorter than those in control group，there's significant differences(P<0.05). The time of pain relief，the recanalization rate of infarction-related vessels，the incidence of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events(MACCE) in duration of hospital stay，the length of stay in the hospital and the rate of survival-these aspects in observation group were significantly superior to those in control group(P<0.05). The observation group had better results of questionnaire evaluation on degree of satisfaction about the nurses than control group (P<0.05). Conclusion: Clinical nursing pathway shorten effectively the time of emergency treatment for acute myocardial infarction，improve the curative effects and satisfaction degree of patients，and advance quality of nursing.

【Key words】Clinical nursing pathway； Emergency care； Acute myocardial infarction

【基金項目】四川省教育廳重點資助項目，(編號:N007SA035)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0670-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.057