楊軍輝， 李 佳， 李 寧， 汪毓君， 喻 麗(湖北省武漢市中心醫(yī)院， 湖北 武漢 430014)

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大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的應(yīng)用

楊軍輝， 李 佳， 李 寧， 汪毓君， 喻 麗
(湖北省武漢市中心醫(yī)院， 湖北 武漢 430014)

【摘 要】目的:研究分析應(yīng)用大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中的效果。方法:隨機選取2014年3月至2015年3月年經(jīng)我院診斷并治療的重癥肺炎正接受集束化治療的患者98例作為研究對象，分為常規(guī)劑量組和大劑量治療組，各49例。常規(guī)劑量組給予患者常規(guī)劑量的鹽酸氨溴索進(jìn)行治療；大劑量治療組給予患者大劑量鹽酸氨溴索進(jìn)行治療。分別記錄兩組患者治療前后肺部功能及抗感染效果的變化情況，并比較。結(jié)果:大劑量治療組肺部功能各項指標(biāo)評分變化情況均明顯高于常規(guī)劑量組，且大劑量治療組降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組。P均<0. 05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:大劑量鹽酸氨溴索在重癥肺炎集束化治療中應(yīng)用效果明顯，值得臨床深入研究及推廣。

【關(guān)鍵詞】大劑量鹽酸氨溴索； 重癥肺炎； 集束化治療

筆者采用大劑量鹽酸氨溴索治療重癥肺炎集束化，臨床效果顯著，現(xiàn)將報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般材料:隨機選取2014年3月至2015年3月年經(jīng)我院診斷并治療的重癥肺炎正接受集束化治療的患者98例作為研究對象，采用數(shù)字表格法將上述患者分為常規(guī)劑量組和大劑量治療組，各49例。其中常規(guī)劑量組男28例，女21例，最大年齡65歲，最小年齡18歲，平均年齡(41.86±23.48)歲；大劑量治療組男29例，女20例，最大年齡64歲，最小年齡19歲，平均年齡(42.23±22.42)歲；兩組患者的性別、年齡、身體狀況以及病史情況等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法:常規(guī)劑量組給予鹽酸氨溴索15mg/次靜脈注射，2次/ d，；大劑量治療組患者給予鹽酸氨溴索90mg/次靜脈注射，3次/ d，14d為一個療程，分別記錄兩組患者肺部功能及抗感染效果的變化情況，并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo):分別對兩組患者治療前后的肺部功能、抗感染效果情況進(jìn)行觀察評價。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肺部功能情況比較:分別記錄兩組患者治療前后的肺部功能評分情況，并比較。結(jié)果顯示:大劑量治療組肺部功能各項指標(biāo)評分變化情況均明顯高于常規(guī)劑量組。P均<0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者治療前后肺部功能情況比較

表1　兩組患者治療前后肺部功能情況比較

組別　PaO2(mmHg)治療前 治療后SpO2(%)治療前 治療后PaO2/ FiO2(mmHg)治療前 治療后常規(guī)劑量組　50.15±2.72　 85.36±4.62　 79.48±4.68　 84.63±3.68　 116.92±2.82　 279.15±14.72大劑量治療組　51.03±3.58　 93.18±9.16　 77.85±5.25　 96.43±5.62　 118.16±4.73　 3.6.82±9.43

2.2 兩組患者治療前后抗感染效果比較:分別記錄兩組患者治療前后降鈣素原( PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化情況，并比較。結(jié)果顯示:大劑量治療組降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組。P均<0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者治療前后抗感染效果比較

表2　兩組患者治療前后抗感染效果比較

組別　PCT治療前 治療后CRP治療前 治療后常規(guī)劑量組　1.68±0.34 0.92±0.24 80.32±8.1350.54±1.92大劑量治療組　1.72±4.92 0.61±0.53 76.24±4.9143.14±3.23

3 討 論

肺炎是我國常見的呼吸道感染疾病之一，其中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是重癥肺炎。重癥肺炎主要是由機體內(nèi)細(xì)菌或是病毒感染直接擴(kuò)散到肺部組織，在機體內(nèi)迅速繁殖生長，并且累計到呼吸系統(tǒng)，造成呼吸困難等[1]。發(fā)生這種疾病的原因有長期是用抗生素、機體免疫力低下、重癥感冒、病毒菌群以及細(xì)菌菌群繁殖生長造成的這種疾病[2]?；加兄匕Y肺炎的患者初期表現(xiàn)為高熱、寒顫、鼻塞、呼吸不暢、精神狀態(tài)差、昏迷、煩躁不安、食欲不振以及特有的粉紅色泡沫樣痰等臨床體征，甚至在短時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸衰竭休克等。由于這種疾病是一種多發(fā)性而且病情比較復(fù)雜，在治療期間如不能及時有效的治療會造成患者出現(xiàn)預(yù)后效果差、多個器官功能衰竭甚至嚴(yán)重威脅患者的生命。針對這種情況，在治療過程中，我們采用的集束化治療，在原有的治療基礎(chǔ)上，添加一套適合重癥肺炎疾病搶救護(hù)理措施。可以有效的降低患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥以及減少死亡率情況。

在治療期間，首先要清楚肺部組織里痰液過多，主要是應(yīng)用鹽酸氨溴索藥物治療重癥肺炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病。鹽酸氨溴索藥物鹽酸氨溴索主要是可以使呼吸道黏膜上的液體或是分泌物清除，減少呼吸組織內(nèi)粘液停留在肺部組織上，促進(jìn)粘液排除，有效改善痰液過多情況以及呼吸通暢[3]。在治療過程中，患者肺部組織的液體可以逐漸減少或者恢復(fù)正常，可以有效的保護(hù)呼吸道上表面活性物質(zhì)能正常發(fā)揮，降低呼吸道黏膜損傷，以及有效的清除組織上細(xì)菌或者病毒繁殖生長情況。鹽酸氨溴索藥物機理是有效的促進(jìn)機體內(nèi)纖維細(xì)胞生成以及保護(hù)肺部組織功能正常工作，加快肺部組織黏膜纖維細(xì)胞快速用作，在呼吸道產(chǎn)生一種自我清潔，并且有效防止各種細(xì)菌或者病毒菌群損害繁殖在肺部組織，快速使呼吸道系統(tǒng)能正常工作，改善分泌物與粘液，從而減低痰液過多以及減少呼吸道黏膜的液體，更有利于痰液排出，有效的刺激了肺部組織細(xì)胞生成以及分泌肺部組織表面活性物質(zhì)，防止肺部細(xì)胞損傷，有效清除無效肺部纖維細(xì)胞，是具有自我清潔、抑制細(xì)菌或病毒菌群生成繁殖情況，同時還具有消炎作用，能夠使肺部細(xì)胞消毒殺菌作用[4]。單一的使用鹽酸氨溴索藥物會造成患者出現(xiàn)食欲不振、精神狀態(tài)差、皮炎皮疹等不良反應(yīng)。

而大劑量鹽酸氨溴索集束化治療重癥肺炎，集束化治療可以有效的使患者體溫降低、增加患者食欲量、精神狀態(tài)良好、以及保持呼吸道通暢等癥狀以及防止各個器官衰竭。集束化治療是一個專門應(yīng)對重癥肺炎的患者。大劑量鹽酸氨溴索集束化治療重癥肺炎不會產(chǎn)生不良癥狀。

作者在我院選取進(jìn)行集束化治療的重癥肺炎患者，采用大劑量鹽酸氨溴索對其進(jìn)行治療，并與常規(guī)劑量進(jìn)行肺功能及抗感染效果的比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn):采用大劑量鹽酸氨溴索治療的患者肺部功能各項指標(biāo)評分變化情況均明顯高于常規(guī)劑量治療的患者，且采用大劑量鹽酸氨溴索治療的患者降鈣素原(PCT)與C反應(yīng)蛋白(CRP)的變化情況明顯優(yōu)于常規(guī)劑量組。P均<0.05，均具有統(tǒng)計學(xué)意義。作者認(rèn)為，大劑量鹽酸氨溴索可以加速重癥肺炎咳嗽咳痰等癥狀的緩解，促進(jìn)纖毛上皮的再生和功能的恢復(fù)，從而防止有害因素的損傷，恢復(fù)氣道黏膜的正常分泌，有效的防止了肺部損傷，并且能夠增加抗菌藥物在肺部組織中的濃度，增加抗菌藥物的療效。從而其對重癥肺炎患者的肺功能改善及抗感染效果均優(yōu)于常規(guī)劑量治療。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 曹金鐘，王靜，姚麗花，等.大劑量氨溴索對肺保護(hù)作用的國內(nèi)研究進(jìn)展[J].臨床肺科雜志，2014，19(11):2060～2063.

[2] 黃耀文，梁博文.不同劑量鹽酸氨溴索輔助治療老年人肺炎的療效對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4(9):103～106.

[3] Huang J A. Thioredoxin reductase and/ or thioredoxin system -based mechanism for antioxidant effects of ambroxol[J]. Biochimie，2014，97(4):92～103.

[4] 陳孝謙，汪錚，李秀.大劑量鹽酸氨溴索治療老年人吸入性肺炎的療效[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(4):299 ～301.

文獻(xiàn)綜述

Large Doses of Ambroxol Hydrochloride in the Bundle Treatment of Severe Pneumonia

YANG Junhui， LI Jia， LI Ning， et al
(Wuhan Central Hospital，Hubei Wuhan 430014，China)

【Abstract】Objective: To analyze the efficacy of large doses of ambroxol hydrochloride in the bundle treatment of severe pneumonia. Methods: 98 cases with severe pneumonia received diagnosis and bundle treatment with ambroxol lydrochlcride in our hospital from Mar. 2014 to Mar. 2015 were selected as the objects in the research. All the patients were divided into two groups: regular dose group and high dose group，with 49 cases in each group. The regular group was given regular doses of ambroxol hydrochloride，while large doses in the high dose group. The data were recorded and compared about changes of lung function and anti-infectionbook=665,ebook=141effects between two groups before and after treatment. Results: The indicators and score changes about lung function in high dose group were significantly higher than those in regular dose group(P<0.05). Also，the changes of procalcitonin(PCT) and C-reactive protein(CRP) were superior to those of routine dose group(P <0.05). Conclusion: The application of large doses of ambroxol hydrochloride in bundle treatment of severe pneumonia showes obvious effectiveness，and is worthy of further clinical research and promotion.

【Key words】Large doses of ambroxol hydrochloride； Severe pneumonia； Bundle treatment

【基金項目】湖北省科技項目，(編號:WX12C35)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0664-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.054