楊瓊玉(廣西壯族自治區(qū)博白縣婦幼保健院， 廣西 博白 537600)

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疤痕子宮陰道分娩的臨床研究

楊瓊玉
(廣西壯族自治區(qū)博白縣婦幼保健院， 廣西 博白 537600)

【摘 要】目的:分析疤痕子宮陰道分娩的可行性；方法:以2013年1月至2015年1月收治的疤痕子宮二次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的220例產(chǎn)婦作為觀察組，以同期生產(chǎn)的220例非疤痕子宮陰道分娩孕婦作為對照組。對照組產(chǎn)婦住院后進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，弄清以往分娩情況。觀察組產(chǎn)婦通過骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、疤痕愈合情況及胎盤、臍帶、羊水、胎兒的清況來確定進(jìn)行陰道分娩。觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量、孕婦住院天數(shù)、新生兒窒息情況、產(chǎn)婦平均產(chǎn)程和Apgar評分；結(jié)果:兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量、孕婦住院天數(shù)、新生兒窒息情況、產(chǎn)婦平均產(chǎn)程和Apgar評分無明顯差異(P>0.05)；結(jié)論:疤痕子宮不是再次剖宮產(chǎn)的絕對指征，符合試產(chǎn)條件者，在嚴(yán)密監(jiān)測下陰道試產(chǎn)效果良好，安全可行。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮； 剖宮產(chǎn)； 陰道分娩； 臨床研究

本文分析了2013年1月至2015年1月產(chǎn)科收治的220例疤痕子宮二次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的孕婦的臨床資料，旨在探討疤痕子宮二次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性與可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料:以2013年1月至2015年1月收治的疤痕子宮二次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的220例產(chǎn)婦作為觀察組，以同期生產(chǎn)的220例非疤痕子宮陰道分娩孕婦作為對照組。觀察組和對照組的產(chǎn)婦均滿足陰道分娩的條件。其中觀察組的產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均年齡26.8±5.2歲。產(chǎn)次為1到3次，孕周35～40周。對照組的產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡27.2±4.8歲。產(chǎn)次為1到3次，孕周24～41周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周以及產(chǎn)次等一般資料比較無顯著差異性，可進(jìn)行對比，P>0.05。

1.2 方法:①對照組:產(chǎn)婦住院后進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前檢查，弄清以往分娩情況，進(jìn)行陰道分娩；②觀察組:產(chǎn)婦入院后將其看做高危妊娠，對其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。期間仔細(xì)了解其過往分娩情況，通過骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道、疤痕愈合情況及胎盤、臍帶、羊水、胎兒的清況來確定陰道分娩。臨產(chǎn)時(shí)，密切注意產(chǎn)程及胎心，當(dāng)宮口張開在3cm以上時(shí)進(jìn)行人工破膜，并關(guān)注羊水情況。分娩前向家屬說明可能出現(xiàn)的情況并簽署知情同意書。

1.3 觀察指標(biāo):①觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)中出血量、孕婦住院天數(shù)；②觀察對比兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息情況；③觀察比較兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程和Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將上述兩組產(chǎn)婦的臨床數(shù)據(jù)收集后進(jìn)行匯總處理，使用軟件SPSS16.0對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量和住院時(shí)間對比:兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后住院時(shí)間上對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)出血量和住院時(shí)間對比

2.2 兩組產(chǎn)婦新生兒窒息情況比較:觀察組120個(gè)產(chǎn)婦中發(fā)生新生兒窒息的為3例，窒息率為1.36%。對照組120個(gè)產(chǎn)婦中發(fā)生新生兒窒息的為3例，窒息率為1.36%。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表2。

表2　兩組產(chǎn)婦新生兒窒息情況比較

2.3 兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程和Apgar評分比較:兩組產(chǎn)婦在平均產(chǎn)程和Apgar評分上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦平均產(chǎn)程和Apgar評分比較

3 討 論

當(dāng)前我國產(chǎn)婦中選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，尤其是大中城市的基層醫(yī)院中，這主要是因?yàn)楝F(xiàn)階段我國在剖宮產(chǎn)的指征控制上沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。20世紀(jì)60年代以來，就美國在剖宮產(chǎn)方面的數(shù)據(jù)來看，圍產(chǎn)兒的死亡率得到了大大地降低，但剖宮產(chǎn)率跟圍產(chǎn)兒的死亡率并非呈正比下降，因此剖宮產(chǎn)并不能保證絕對安全[1]。為了保證安全，許多醫(yī)務(wù)人員會把疤痕子宮作為剖宮產(chǎn)的指征，實(shí)際上如此做會對產(chǎn)婦和新生兒帶來較大影響。而多數(shù)疤痕子宮產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的原因主要是產(chǎn)婦及其家屬，加上醫(yī)護(hù)人員對可能出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局存在的擔(dān)憂。此外，由于當(dāng)前許多醫(yī)院在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，由于各種主觀或客觀因素，如醫(yī)院設(shè)備不夠先進(jìn)、手術(shù)醫(yī)師較為年輕經(jīng)驗(yàn)不足、手術(shù)的技術(shù)水平不高等導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。因這樣一個(gè)現(xiàn)象的存在，使得產(chǎn)婦及其家屬更愿意選擇剖宮產(chǎn)，而醫(yī)護(hù)人員因?qū)Π毯郛a(chǎn)婦在進(jìn)行陰道生產(chǎn)時(shí)擔(dān)心其能否承受住宮腔壓力而發(fā)生子宮破裂的情況出現(xiàn)，為避免生產(chǎn)過程中存在的這種風(fēng)險(xiǎn)，使的醫(yī)護(hù)人員更傾向于選擇剖宮產(chǎn)。

“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的觀念在1916年被首次提出。有研究資料顯示，疤痕子宮孕婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)存在較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率。相比于非疤痕子宮生產(chǎn)，疤痕子宮孕婦進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、子宮破裂以及術(shù)中出血量等方面明顯較差?？梢钥闯觯袐D選擇剖宮產(chǎn)尤其是疤痕子宮孕婦進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)發(fā)生高危妊娠的概率非常高[2]。相關(guān)研究資料表明，疤痕子宮產(chǎn)婦再次以剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行生產(chǎn)會明顯增加產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時(shí)其不僅會增加新生兒病死率，而且新生兒的生命力也比不上陰道分娩嬰兒[3]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對臨床上沒有剖宮產(chǎn)指征卻選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的健康宣教與講解，特別是對于想要在剖宮產(chǎn)手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行結(jié)扎手術(shù)的產(chǎn)婦，讓其認(rèn)識到避孕的手段與方法眾多，而剖宮產(chǎn)存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)扎并不是剖宮產(chǎn)的指征。Sen等報(bào)道能安全進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦的子宮下段厚度需達(dá)到1.5mm～2.5mm不等。另外，還有資料顯示，相較于陰道分娩的產(chǎn)婦，進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦普遍存在子宮下段厚度較薄的情況。對于疤痕子宮產(chǎn)婦來說，若能在其進(jìn)行分娩前使用超聲檢查的方式對其子宮下段的疤痕厚度進(jìn)行檢測，對于其分娩方式的選擇是一個(gè)極為有用的參考。我國相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)子宮下段疤痕厚度≤3mm時(shí)，那么在其進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)時(shí)會加大發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

疤痕子宮孕婦再次妊娠分娩方式地選擇，需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行全方位地綜合考慮，多角度的將各種影響因素及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi)。首先，要對產(chǎn)婦子宮疤痕的愈合情況進(jìn)行綜合評定，使用B超檢查的方式檢測子宮下段橫切口八橫，從而對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的可行性進(jìn)行判斷和評估；其次，需要結(jié)合產(chǎn)婦的具體情況對其進(jìn)行健康教育，在對疤痕子宮陰道生產(chǎn)的指征和原則有了清楚的了解和認(rèn)識后，給予剖宮產(chǎn)后的再次妊娠者人性化的護(hù)理，制定科學(xué)合理、符合產(chǎn)婦實(shí)際情況的分娩方案[4]。最后，在孕婦的生產(chǎn)過程中，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指征，一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)處理。多數(shù)疤痕子宮孕婦在其再次妊娠中可選擇陰道分娩，并具有一定的安全性，不僅能避免手術(shù)的痛苦和創(chuàng)傷，還能有效的降低剖宮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 周虹，鐘玲，劉建，等.社會因素剖宮產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率的臨床評價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23(10):637～638

[2] 錢慧.疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(6):823～826

[3] 王紅梅.瘢痕子宮再次妊娠子宮破裂25例臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(20):202～203

[4] 王秀花.疤痕子宮再次妊娠的分娩力式分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26(10):270.

【基金項(xiàng)目】廣西壯族自治區(qū)科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃，(編號:B1304281)

【文章編號】1006-6233(2016)04-0627-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.037