盧佳美，曾小芬，馬　鳳，黎明霞，陳　梅，楊　麗

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全程跟蹤評估記錄表在鼻咽癌放化療病人中的應(yīng)用

盧佳美，曾小芬，馬鳳，黎明霞，陳梅，楊麗

Application of full track assessment record scale for patients with nasopharyngeal carcinoma undergoing radiotherapy and chemotherapy

Lu Jiamei，Zeng Xiaofen，Ma Feng,et al

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Guangxi 530021 China)

摘要:[目的]探討全程跟蹤評估記錄表在鼻咽癌放化療病人中的應(yīng)用及效果評價。[方法]選取98例鼻咽癌放化療病人為研究對象，隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予全程跟蹤評估記錄,及時了解病人的治療進程及口腔黏膜反應(yīng)、進食情況、體重變化等,進行針對性的指導(dǎo)；評估兩組病人口腔黏膜反應(yīng)情況及營養(yǎng)狀況。[結(jié)果]觀察組病人口腔黏膜反應(yīng)較對照組輕(P<0.05);觀察組口腔疼痛程度較對照組輕(P<0.001),觀察組營養(yǎng)狀況較對照組好(P<0.001)，且兩組疼痛評分、營養(yǎng)狀況評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(P<0.001),觀察組上升趨勢均明顯低于對照組；觀察組病人生活質(zhì)量評分較對照組高(P<0.05)。[結(jié)論]全程跟蹤評估記錄表,可以幫助醫(yī)護人員全程評估病人的治療情況,對存在的護理問題及時有效地進行指導(dǎo)和護理,減輕了病人的治療反應(yīng),改善病人的營養(yǎng)狀況,從而提高放療病人的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞:鼻咽癌;放療;化療;評估記錄表;全程跟蹤

鼻咽癌是我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一,放射治療仍是其首選的治療方式,但是放療引起的口腔黏膜反應(yīng),導(dǎo)致病人口腔疼痛,進食減少,體重下降,營養(yǎng)狀況不佳,嚴重影響病人的生活質(zhì)量以及治療的療效[1-2]。本研究組人員根據(jù)鼻咽癌病人治療進程自行設(shè)計治療后評估記錄表,對病人進行全程跟蹤評估記錄,及時了解病人的治療進程及口腔黏膜反應(yīng)、進食情況、體重變化等,進行針對性的指導(dǎo),減輕治療反應(yīng),改善病人的營養(yǎng)狀況,提高了放療病人的生活質(zhì)量,取得良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年11月—2015年7月入住廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科的98例病人作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法，將其分為觀察組49例和對照組49例。入選標準:①初次接受放化療治療,病理組織學(xué)確診為鼻咽癌;②Karnofsky功能狀態(tài)評分標準(KPS)評分≥70分;③知情同意并簽署同意書。兩組病人性別、年齡、職業(yè)、病理類型、臨床分期、治療方案、經(jīng)濟收入、家庭支持、營養(yǎng)風險篩查評分簡表(NRS2002)評分、數(shù)字疼痛評分(NRS)等比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組病人均采用同期放化療或誘導(dǎo)化療加同期放化療治療。放療均采用調(diào)強適形療(IMRT):計劃靶體積處方劑量分別是鼻咽大體腫瘤計劃靶體積(PGTVnx)70 Gy～71 Gy,頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大體腫瘤計劃靶體積(PGTVnd)68 Gy～70 Gy；臨床計劃靶體積1[(PCTV1):為鼻咽大體腫瘤體積(GTVnx)向前、上下、兩側(cè)各外擴5 mm~10 mm,向后外擴3 mm~5 mm]63 Gy～64 Gy,臨床計劃靶體積2[(PCTV2):為CTV1向前、上下、兩側(cè)各外擴5 mm~10 mm,后外擴3 mm~5 mm]54 Gy,分30次照射,每周5次,照射時間6周;化療采用同期化療方案或誘導(dǎo)化療+同期化療方案：化療方案為TPF方案,多西他賽注射液100 mg/m2~120 mg/m2,d1(分1次給藥),順鉑注射液80 mg/m2~100 mg/m2,d1～d2(分2 d給藥),氟尿嘧啶500 mg/m2~750 mg/m2,d1～d5(持續(xù)5 d靜脈泵入給藥);間隔3周重復(fù),誘導(dǎo)化療均為2周期,同期化療2周~3周。

1.3護理方法對照組采用常規(guī)護理方法,只進行放化療進程記錄,隨時進行健康指導(dǎo),包括口腔護理、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上,研究人員根據(jù)鼻咽癌病人治療進程自行設(shè)計治療后評估記錄表,粘貼在病人床頭,對病人進行全程跟蹤評估記錄,對存在的護理問題進行有效的指導(dǎo)和護理,具體內(nèi)容如下:①病人每次放療回來后,在放療進程記錄表上打“√”,記錄放療次數(shù),第2天責任護士床頭交班時確認,以免遺漏。②每次化療由當班的責任護士記錄,第2天責任護士床頭交班時確認。③治療后口腔黏膜反應(yīng)、體重及進食情況記錄表,由護士每周記錄1次,不同放療時段指導(dǎo)病人進行針對性的口腔護理:放療第1周至第2周指導(dǎo)病人用冷開水漱口或茶水漱口,每天5次以上,每次持續(xù)含漱2 min~3 min,主要達到清潔口腔的作用;放療第3周至放療結(jié)束指導(dǎo)病人用生理鹽水500 mL或含有慶大霉素2.4×104U、地塞米松10 mg、利多卡因0.3 g、維生素B121.5 mg的生理鹽水500 mL進行漱口,每天5次以上,每次持續(xù)含漱2 min~3 min,達到清潔、消炎、止痛的作用;第4周開始到放療結(jié)束遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人每天3次霧化吸入金因肽表皮生長因子,達到促進黏膜修復(fù)的作用。④飲食方面:除了常規(guī)指導(dǎo)病人進食營養(yǎng)豐富的飲食外,還根據(jù)病人的進食情況,及時與醫(yī)生溝通,根據(jù)醫(yī)囑給予病人腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液(能全力500 mL)口服,每天1瓶,保證病人每天所需的營養(yǎng)。

1.4評價指標口腔黏膜反應(yīng)、口腔疼痛與營養(yǎng)評估均按照評估表每周進行；生活質(zhì)量評估在放療前與放療療程結(jié)束時進行評估。

1.4.1口腔黏膜反應(yīng)分級采用美國放射腫瘤學(xué)研究中心急性放射損傷分級標準(RTOG)[3],將不良反應(yīng)程度分為5級,0級為無變化,Ⅳ級為最嚴重。

1.4.2口腔疼痛程度采用NRS[4]評估，0～10個數(shù)字分別反映疼痛程度(0分~10分),0分表示“無痛”,1分～3分為輕度疼痛,4分～6分為中度疼痛,>7分為重度疼痛,分數(shù)越高則表示疼痛越劇烈。

1.4.3營養(yǎng)評估采用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(ESPEN)制定的NRS2002量表進行病人營養(yǎng)風險篩查[5],此量表分成3部分:營養(yǎng)不良狀況(營養(yǎng)受損評分)、疾病嚴重程度(疾病有關(guān)的評分)、年齡評分,3部分總分≥3分者則說明病人存在營養(yǎng)風險。

1.4.4生活質(zhì)量評定采用歐洲癌癥研究與治療組織生存質(zhì)量問卷(EORTC QLQ-C30)評價病人生活質(zhì)量[6]。EORTC QLQ-C30量表中選擇5個功能領(lǐng)域(軀體、角色、認知、情感和社會功能,分為4個等級，從沒有、較少、較多至很多,分別賦值1分~4分)和1個總體健康狀況(生命質(zhì)量)領(lǐng)域(分7個等級,根據(jù)其回答選項,計為1分~7分),功能領(lǐng)域和總體健康狀況領(lǐng)域得分越高,表示功能狀況和生活質(zhì)量越來越好。

2結(jié)果

2.1兩組病人治療前后口腔黏膜反應(yīng)分級比較(見表1)

表1　兩組病人口腔黏膜反應(yīng)分級發(fā)生率比較　例(%)

2.2兩組NRS評分比較兩組NRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(SS組間=1 685.611,MS組間=386.756,F分組=6.065,P分組<0.001);兩組NRS評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(SS時間=1 599.192,MS時間=319.838,F時間=540.067,P時間<0.001),觀察組上升趨勢明顯小于對照組;時間與NRS評分之間有交互效應(yīng)(SS交互=24.376,MS交互=4.875,F交互=8.232,P交互<0.001)。見圖1。

2.3兩組NRS2002評分比較兩組NRS2002評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(SS組間=267.123,MS組間=82.426,F分組=11.370,P分組<0.001);兩組NRS2002評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(SS時間=226.184,MS時間=45.237,F時間=292.916,P時間<0.001),觀察組上升趨勢明顯小于對照組;時間與NRS2002評分之間有交互效應(yīng)(SS交互=4.687,MS交互=0.937,F交互=6.070,P交互<0.001)。見圖2。

圖1　兩組病人NRS評分重復(fù)測量方差分析輪廓圖

圖2　兩組病人VRS2002評分重復(fù)測量方差分析輪廓圖

2.4干預(yù)前兩組病人生活質(zhì)量比較(見表2)

表2　兩組病人治療前后EORTC QLQ-C30評分比較　分

3討論

口腔黏膜反應(yīng)是鼻咽癌放射治療常見的急性并發(fā)癥之一,其發(fā)生率高達100%[7],隨著放療進程的推進,口腔黏膜反應(yīng)逐漸加重,成為引起病人疼痛最主要因素之一,嚴重影響病人進食,導(dǎo)致病人營養(yǎng)狀況下降,生活質(zhì)量低下。因此,如何及時跟蹤鼻咽癌病人放療進程,評估放射性口腔黏膜反應(yīng),并指導(dǎo)病人在不同的治療時段采取相應(yīng)的護理措施,減輕口咽疼痛,改善營養(yǎng)狀況,從而提高病人的生活質(zhì)量是目前醫(yī)護人員共同關(guān)注的問題。

本研究根據(jù)病人治療進程的推進,自行設(shè)計治療后評估記錄表,對病人進行全程跟蹤評估記錄。評估記錄表中有部分工作需病人參與填寫,可以提高病人的積極性,同時病人也可以隨時了解到自己的治療狀況,配合醫(yī)護人員完成治療。通過研究的開展,護士即使在白夜輪值的工作環(huán)境下,也不需花費太多的時間查找病例資料,就能在上班第一時間了解到當天分管病人目前的治療情況,減輕了工作壓力。在不同的治療時段,護士進行針對性的口腔護理指導(dǎo),讓病人覺得護士在整個治療過程中都在關(guān)心和指導(dǎo)自己,會增加病人的治療依從性,減輕了病人的口腔黏膜反應(yīng)。全程治療過程中,護士對病人的進食情況進行跟蹤評估,除了常規(guī)指導(dǎo)病人進食營養(yǎng)豐富的飲食外,還根據(jù)病人的進食情況,及時與醫(yī)生溝通,給予營養(yǎng)支持,提高了病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后兩組病人口腔黏膜反應(yīng)分級發(fā)生率比較,觀察組明顯低于對照組(P<0.001);口腔疼痛程度觀察組較對照組低(P<0.001),觀察組和對照組NRS評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);兩組NRS評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(P<0.001),觀察組上升趨勢明顯小于對照組;觀察組和對照組NRS2002評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001);兩組NRS2002評分均隨著時間的增加呈上升趨勢(P<0.001),觀察組上升趨勢明顯小于對照組。本研究中,雖然治療后兩組功能領(lǐng)域、總體健康評分均明顯低于治療前,但是觀察組功能領(lǐng)域、總體健康評分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),此與國內(nèi)研究相一致[8]?？傊?在鼻咽癌病人治療過程中,開展全程跟蹤評估記錄工作是非常必要的,值得推廣應(yīng)用。

參考文獻:

[1]程金建,楊華,陳甲信,等.調(diào)強放療及化療對鼻咽癌患者營養(yǎng)狀況的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(17):2336-2337.

[2]熊建球,李愛云,何虹,等.維生素B12混合液防治鼻咽癌患者放療口腔黏膜反應(yīng)的效果觀察[J].中華護理雜志,2008,43(11):1014-1015.

[3]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué) [M].第4版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2008:1353-1374.

[4]胡曉華,王美玲,姜斌.帕米膦酸二鈉聯(lián)合骨架型芬太尼透皮貼劑治療腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床觀察[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2011,16(3):265-267.

[5]Bozzetti F.Nutritional support of the oncology patient[J].Critical Reviews in Oncology/Hematology,2013,87(2):172-200.

[6]邱彩鋒,趙繼軍.QLQ-C30的應(yīng)用及計分方法[J].國外醫(yī)學(xué):護理學(xué)分冊,2005,11(24):701-703.

[7]Denaro N,Merlano MC,Russi EG.Dysphagia in head and neck cancer patients:pretreatment evaluation,predictive factors,and assessment during radio-chemotherapy,recommendations[J].Clin Exp Otorhinolaryngol,2013,6(3):117-126.

[8]鄧卓霞,楊紅葉,周富玲,等.鼻咽癌患者及家屬同期健康教育對患者生活質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)雜志,2007,22(11):62-64.

(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-10-05;修回日期:2016-03-12)

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.028

文章編號：1009-6493(2016)04A-1243-03

作者簡介盧佳美,主管護師,碩士研究生,單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院;曾小芬、馬鳳、黎明霞、陳梅、楊麗(通訊作者)單位:530021,廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

基金項目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌課題,編號:Z2013064。