丁榮楣,王　平,馬麗君,田　奕

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2001年—2012年我國居民被動吸煙率的Meta分析

丁榮楣,王平,馬麗君,田奕

摘要:[目的]系統(tǒng)評價我國居民被動吸煙情況,為有關(guān)部門制定相關(guān)控?zé)煼ㄒ?guī)和開展有針對性的控?zé)熜袆犹峁├碚撘罁?jù)。[方法]計算機檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfangdata)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)和PubMed數(shù)據(jù)庫,查找2001年—2015年發(fā)表的我國居民被動吸煙相關(guān)文獻,采用CMA V2軟件進行Meta分析。[結(jié)果]最終納入41篇文獻,共計被動吸煙居民181 196人,不吸煙居民432 511人。Meta分析結(jié)果顯示:我國居民被動吸煙率為45.1%。分層分析顯示,男41.9%、女46.4%；東部、中西部地區(qū)分別為44.2%和52.3%；城市、農(nóng)村分別為42.8%和46.1%；公共場所、工作場所和家中分別為28.8%、33.2%和71.0%；性別、研究地區(qū)、地域、場所間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。2001年—2004年、2005年—2008年和2009年—2012年被動吸煙率分別為53.3%、46.1%和43.4%,居民被動吸煙率有下降趨勢。[結(jié)論]我國居民被動吸煙率較高但有下降趨勢,在性別、研究地區(qū)、地域和場所存在差異。

關(guān)鍵詞:居民； 被動吸煙；吸煙率；Meta分析；中國

Meta analysis on passive smoking rate among Chinese residents from 2001 to 2012

Ding Rongmei,Wang Ping,Ma Lijun,et al

(Shengjing Hospital of China Medical University,Liaoning 110022 China)

AbstractObjective:Meta-analysis was used to systematic evaluate the passive smoking rate among Chinese residents,in order to provide reference for making relevant smoking control regulations and carrying out targeted tobacco control action.Methods：It searched PubMed,CNKI,Wanfangdata,VIP and CBM database to collect the literatures on the passive smoking rate among Chinese residents from 2001 to 2015.The software CMA V2 was used for Meta-analysis.Results:A total of 41 literatures were included,totally 432 511 non-smokers and 181 196 second hand smokers.Meta-analysis showed that the passive smoking rate among Chinese residents was 45.1%.Stratified analysis showed the following results:41.9% and 46.4% for male and female residents.44.2% and 52.3% for residents in eastern and Midwest China.42.8% and 46.1% for urban and rural residents.28.8%,33.2% and 71.0% respectively in public place,workplace and family.The passive smoking rate among genders,research areas,regions and places were statistically significant different.The passive smoking rate among Chinese residents(53.3%,46.1% and 43.4% for 2001-2004，2005-2008 and 2009-2012) showed a downward trend.Conclusion:The passive smoking rate among Chinese residents was higher,but showed a downward trend,and it was different in genders,research areas,regions and places.

Key wordsresidents;passive smoking;rate;meta-analysis

被動吸煙是指不吸煙者每周至少1次有15 min以上暴露在吸煙者呼出的煙霧中[1]。被動吸煙者所吸入煙霧中尼古丁、焦油等有害物質(zhì)含量是吸煙者的5.1倍,且沒有安全暴露水平,可以顯著增加肺癌、冠心病、成人慢性呼吸系統(tǒng)疾病和兒童哮喘等疾病的發(fā)病風(fēng)險[2-4]。我國是世界上最大的煙草生產(chǎn)和消費國,每年因被動吸煙所造成的死亡人數(shù)超過10萬人[5],被動吸煙暴露狀況已非常嚴峻。了解我國居民被動吸煙率是開展積極有效控?zé)煿ぷ鞯幕A(chǔ)和前提,盡管報道我國居民被動吸煙的相關(guān)研究較多,但部分研究存在樣本量偏小,且存在性別、研究時間、研究地區(qū)、地域和被動吸煙場所等方面的明顯差異,難以反映我國居民被動吸煙的實際情況和嚴重程度。為全面評估近年來我國居民被動吸煙現(xiàn)狀,本研究通過系統(tǒng)檢索相關(guān)文獻,采用系統(tǒng)評價和Meta分析方法,對2001年以來已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)我國居民被動吸煙率的調(diào)查結(jié)果進行綜合分析,得出一個基于較大樣本量的被動吸煙率參考值,并采用分層分析評估其在不同性別、研究時間段、研究地區(qū)、地域和被動吸煙場所之間的差異,從而為有關(guān)部門制定相關(guān)控?zé)煼ㄒ?guī)和開展有針對性的控?zé)熜袆犹峁├碚撘罁?jù)。

1資料來源與方法

1.1文獻采集和檢索文獻檢索范圍為2001年1月—2015年7月發(fā)表的與我國居民被動吸煙相關(guān)的中英文文獻。檢索時間為2015年8月1日。文獻檢索策略:以中文檢索詞“被動吸煙”“二手煙”“率”和“中國”模糊匹配檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方(Wanfangdata)、維普數(shù)據(jù)庫(VIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫(CBM),以英文檢索詞(secondhand smok*OR passive smok*OR environmental tobacco smok*) AND(prevalence OR rate)AND(China OR Chinese)模糊匹配檢索PubMed數(shù)據(jù)庫。同時采用文獻追溯的方法查找相關(guān)文獻,人工過濾檢索到的文獻,確定涉及我國居民被動吸煙的相關(guān)文章,并從合格文獻的參考文獻中查找可能滿足入選標準的其他文獻。

1.2資料選擇的標準

1.2.1納入標準①研究類型為橫斷面調(diào)查研究；②有關(guān)于被動吸煙的定義；③研究年份在2001年及以后；④研究對象是中國大陸居民；⑤文獻中報道了被動吸煙人數(shù)和不吸煙人數(shù)(或可以通過文獻中數(shù)據(jù)計算出被動吸煙人數(shù)和不吸煙人數(shù))；⑥樣本量(不吸煙人數(shù))大于500人 。

1.2.2排除標準①重復(fù)發(fā)表的研究；②綜述、科普、觀點類研究；③文獻中的原始數(shù)據(jù)不完整、統(tǒng)計方法有誤且無法修正的研究；④研究對象小于15歲的研究；⑤針對某特殊人群(如政府機關(guān)工作人員、醫(yī)生、學(xué)生、流動人口等)的研究。

1.3文獻篩選使用Endnote軟件管理檢索到的文獻。通過閱讀標題和摘要進行初篩,再對初篩后的文獻閱讀全文,進行再次篩選,最終根據(jù)納入和排除標準決定是否納入。此過程由2名研究者以互盲的形式獨立完成,有分歧的通過互相討論解決或者由第3位研究者配合解決。資料數(shù)據(jù)缺失的與參考文獻作者聯(lián)系加以補充。資料的提取信息包括文章標題、第一作者、發(fā)表時間、研究起止時間、抽樣方法、研究省份、研究地區(qū)(城鄉(xiāng))、性別、年齡、被動吸煙標準、被動吸煙人數(shù)、不吸煙人數(shù)和被動吸煙場所等信息。對于多中心的研究以覆蓋面更廣的大樣本研究為準。由2名研究者對已提取資料進行雙錄入比對,保證錄入數(shù)據(jù)準確。

1.4文獻質(zhì)量評價納入文獻的方法學(xué)質(zhì)量評價,參考專門用于評價“率”資料的評分標準[6],制定出適合本研究的文獻質(zhì)量評價標準,共5條,每符合一條加一分,否則為0分。包括:①研究抽樣方法為隨機抽樣或整群抽樣(標準1)；②不吸煙者人數(shù)大于1 000人(標準2)；③對研究對象的社會人口學(xué)特征進行描述(標準3)；④對被動吸煙的定義為,不吸煙者每周至少有1次暴露在吸煙者呼出煙霧中15 min以上(標準4)；⑤給出被動吸煙率的95%可信區(qū)間(95%CI)(標準5)?？偡帧?分為中、高質(zhì)量研究。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用CMA V2(Comprehensive Meta-Analysis V2)軟件進行Meta分析,計算合并率及其95%CI。采用Q檢驗評價納入研究之間的異質(zhì)性。若P>0.05且I2<50%,表明文獻間同質(zhì)性較高,則應(yīng)用固定效應(yīng)模型；若P<0.05且I2>50%,表明文獻間異質(zhì)性較高,則應(yīng)用隨機效應(yīng)模型。發(fā)表偏倚的判斷中,Begg’s秩相關(guān)法P>0.05或Egger回歸法P>0.05提示無統(tǒng)計學(xué)意義的發(fā)表偏倚,反之認為有統(tǒng)計學(xué)意義的發(fā)表偏倚。通過排除最低質(zhì)量的文獻后重新計算合并率來進行敏感性分析。應(yīng)用PASW18.0軟件進行(趨勢性)χ2檢驗,比較不同性別、研究時間段、研究地區(qū)、地域和場所之間被動吸煙率的差異。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1文獻檢索結(jié)果初檢出相關(guān)文獻6 770篇,經(jīng)逐層篩選后,最終納入41篇文獻[7-47],中文文獻35篇,英文文獻6篇,合計被動吸煙人數(shù)181 196人,不吸煙人數(shù)432 511人。文獻篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1　文獻篩選流程

2.2納入研究的基本特征與質(zhì)量評價根據(jù)研究所在地域?qū)⒓{入文獻按照經(jīng)濟發(fā)展水平劃分[48],東部地區(qū)27篇，中西部地區(qū)8篇，全國范圍6篇,共計41篇。所納入文獻的研究時間跨度為12年(2001年—2012年),不同研究中的不吸煙人數(shù)差異較大,最少者為501人,最多者為122 858人,見表1。其中4篇文獻報告質(zhì)量評分為5分,28篇為4分,8篇為3分,1篇為2分,平均質(zhì)量得分3.85分。文獻報告質(zhì)量缺陷的主要原因是研究中不吸煙者人數(shù)不足1 000人和被動吸煙率的95%CI未明確描述,見表2。

表1　納入研究的基本特征　人

表2　納入研究的質(zhì)量評價　分

2.3Meta分析結(jié)果

2.3.1我國居民被動吸煙率納入的41篇中,有181 196人我國居民被動吸煙,但不同文獻報道的被動吸煙率差異較大,最低14.1%[30],最高86.4%[31],隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,我國居民被動吸煙率為45.1%(95%CI為41.2～49.0),見表3。

表3　我國居民被動吸煙率的Meta分析結(jié)果

2.3.2不同性別居民被動吸煙率納入報道的男性和女性居民被動吸煙的文獻均為34篇,男性和女性居民不吸煙人數(shù)分別為101 149人和230 476人,被動吸煙人數(shù)分別為34 227人和99 484人。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,男性居民被動吸煙率為41.9%(95%CI為35.5～48.6),女性居民被動吸煙率為46.4%(95%CI為42.1～50.7),女性居民被動吸煙率高于男性(χ2=2 541.074,P<0.001),見表4。

表4　我國居民被動吸煙率的分層分析結(jié)果

2.3.3不同研究時間段我國居民被動吸煙率納入報道的研究時間段為2001年—2004年、2005年—2008年和2009年—2012年的我國居民被動吸煙的文獻分別為10篇、15篇和17篇,2001年—2004年、2005年—2008年和2009年—2013年不吸煙居民總數(shù)分別為160 015人、137 400人和135 096人,其中被動吸煙人數(shù)分別為67 477人、50 348人和63 372人。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,2001年—2004年、2005年—2008年和2009年—2013年我國居民被動吸煙率分別為53.3%(95%CI為45.8～60.6)、46.1%(95%CI為37.4～55.0)和43.4%(95%CI為38.6～48.4),見表4。 進一步進行趨勢性χ2檢驗結(jié)果顯示,文獻報道的我國居民被動吸煙率隨研究時間段的增加有下降趨勢(χ2=2 956.754,P<0.001)。

2.3.4不同研究地區(qū)居民被動吸煙率納入報道東部、中西部地區(qū)居民被動吸煙的文獻分別為27篇和8篇,東部、中西部地區(qū)不吸煙人數(shù)分別為146 109人和30 895人,被動吸煙人數(shù)分別為58 371人和14 732人。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,東部、中西部地區(qū)居民被動吸煙率分別為44.2%(95%CI為37.4～51.3)和52.3%(95%CI為44.1～60.4)。東部地區(qū)居民被動吸煙率低于中西部,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=629.183,P<0.001),見表4。

2.3.5不同地域居民被動吸煙率納入報道的城市和農(nóng)村居民被動吸煙的文獻分別為16篇和19篇,城市和農(nóng)村不吸煙人數(shù)分別為89 329人和176 711人,被動吸煙人數(shù)分別為34 365人和67 084人。隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,城市居民被動吸煙率為42.8%(95%CI為38.6～47.0),農(nóng)村居民被動吸煙率為46.1%(95%CI為39.5～52.9),農(nóng)村居民被動吸煙率高于城市,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.480,P=0.011),見表4。

2.3.6不同場所居民被動吸煙率納入報道公共場所、工作場所和家中的居民被動吸煙文獻分別為13篇、16篇和17篇,隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,公共場所、工作場所和家中的居民被動吸煙率分別為28.8%(95%CI為21.7～37.1)、33.2%(95%CI為23.9～44.1)和71.0%(95%CI為63.7～77.3),且不同場所被動吸煙率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11 269.016,P<0.001),見表4。進一步兩兩比較結(jié)果顯示,居民家中被動吸煙率高于公共場所(χ2=9 716.118,P<0.001)和工作場所(χ2=6 003.119,P<0.001)。

2.4發(fā)表偏倚分析和敏感性分析用納入報道的41篇我國居民被動吸煙率的文獻繪制漏斗圖,見圖2。41篇研究的散點分布比較分散,并且基本呈垂直線對稱。Begg’s秩相關(guān)顯示,Kendall’s tau=0.030,P=0.790；Egger回歸法分析顯示,t=0.770,P=0.446,未檢出有統(tǒng)計學(xué)意義的發(fā)表偏倚。將文獻質(zhì)量較低的文獻(研究中不吸煙者人數(shù)不足1 000和被動吸煙率的95%可信區(qū)間未明確描述)剔除后再重新計算效應(yīng)值,結(jié)果基本同前。

圖2　被動吸煙率漏斗圖

3討論

近年來,國內(nèi)外不同研究報道我國居民被動吸煙率的相關(guān)文獻越來越多,最低為14.1%[30],最高為86.4%[31],結(jié)果相差較大。本系統(tǒng)評價采用無對照研究的Meta分析方法[49]對我國居民被動吸煙率進行合并分析,最大限度地保證了分析過程的系統(tǒng)性和科學(xué)性,為今后開展相關(guān)預(yù)防與控制工作提供較為精確的參考依據(jù)。

本研究嚴格按照納入和排除標準,刪除數(shù)據(jù)不全、重復(fù)發(fā)表、資料雷同以及研究類型不合格的文獻,因此無明顯選擇偏倚。最終共納入41篇文獻,對432511名我國不吸煙居民進行Meta分析結(jié)果顯示,我國居民被動吸煙率為45.1%(95%CI為41.2%～49.0%),這與2011年何倩所得出的中國內(nèi)地居民2000年—2009年被動吸煙率47.0%(95%CI為38.9～55.3)[50]的結(jié)果較為接近,提示結(jié)果較為可靠,可用于我國居民被動吸煙的預(yù)防與控制策略的制定與研究。

本研究中,我國各地區(qū)居民被動吸煙率來自眾多不同研究,這些研究由于受研究者、研究人群、研究方案和具體實施等各種因素影響,其結(jié)果間存在較大異質(zhì)性,尤其這些研究均為觀察性研究,這種異質(zhì)性就更為明顯。從統(tǒng)計學(xué)角度來看,本研究入組的文獻進行異質(zhì)性檢驗I2=99.820%,存在較大異質(zhì)性?？赡苁怯捎凇奥省钡腗eta分析各原始文獻為單個組別的率,穩(wěn)定性不同于兩個研究組,因此在合并時存在較大統(tǒng)計學(xué)異質(zhì)性[51],國內(nèi)外研究也有類似情況[50，52-53]。關(guān)于“率”的Meta分析異質(zhì)性來源的處理方法,尚無最新、一致的專家意見提出,目前均采用與其他類型Meta分析相一致的方法[54]。

對我國居民被動吸煙率進行分層分析,從而能夠控制混雜因素的影響,反映我國居民被動吸煙的真實情況。本研究分層分析結(jié)果表明,我國居民被動吸煙率在性別、研究時間段、研究地區(qū)、地域和被動吸煙場所間存在差異。我國女性居民吸煙率(3.1%)遠低于男性(62.8%)[55],但女性居民被動吸煙率卻高于男性,提示女性是受被動吸煙危害的主要人群。要減少女性被動吸煙,需要加強對吸煙者的戒煙幫助或養(yǎng)成回避的習(xí)慣,女性自身不僅應(yīng)提高對被動吸煙危害的認識,而且還要采取積極主動的方式阻止或避免二手煙的暴露[22]。本研究結(jié)果顯示,我國居民被動吸煙率有下降趨勢,這與我國居民現(xiàn)在吸煙率趨勢相一致(1996年33.7%,2002年為31.4%，2010年為28.1%)[45,56-57]。城市居民被動吸煙率低于農(nóng)村,可能與各項控?zé)煾深A(yù)措施較早在城市開展,而針對農(nóng)村的控?zé)煾深A(yù)活動相對匱乏有關(guān)[58]。按照研究地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平將35篇文獻分為東部地區(qū)(27篇)和中西部地區(qū)(8篇),東部地區(qū)居民被動吸煙率(44.2%)顯著低于中西部地區(qū)(52.3%),這可能與東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)戒煙和煙草危害健康方面的宣傳更全面、有效有關(guān)[28],提示應(yīng)進一步加強中西部相對不發(fā)達地區(qū)控?zé)熜麄鞴ぷ鳌Ｔ诩抑械谋粍游鼰熉?71.0%)顯著高于公共場所(28.8%)和工作場所(33.2%),表明家中是被動吸煙的主要場所,家庭中的吸煙在對婦女、兒童和老人的健康造成危害的同時,也對兒童的生活行為產(chǎn)生不良影響[34],提示家庭中的吸煙問題應(yīng)引起全社會的高度重視,應(yīng)積極開展家庭被動吸煙控制的宣傳,鼓勵以家庭為單位制定更嚴格的家庭禁煙規(guī)定。

4小結(jié)

由于在納入文獻中,給出被動吸煙人群年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入和被動吸煙程度的文獻較少,未能進行年齡分組、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、月收入和被動吸煙程度等方面的分層分析,使結(jié)果解釋受到一定限制。針對本研究結(jié)果,在今后的預(yù)防過程中應(yīng)根據(jù)我國居民被動吸煙的流行病學(xué)特征來制定相應(yīng)、有效的措施,加大力度針對不同人群開展多種形式的干預(yù)措施,力求為廣大居民創(chuàng)造良好的無煙環(huán)境。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-04;修回日期:2016-03-11)

中圖分類號：R473.1

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.10.014

文章編號：1009-6493(2016)04A-1201-07

作者簡介丁榮楣,護師,本科,單位:110022,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院;王平、馬麗君、田奕單位:110022,中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院。