胡　鵬，徐　蓉

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分階段控制妊娠糖尿病病人體重對血糖達(dá)標(biāo)的影響

胡鵬，徐蓉

摘要:[目的]探討分階段控制妊娠糖尿病病人體重對血糖達(dá)標(biāo)的影響。[方法]篩選2011年1月—2013年12月出院的妊娠糖尿病病人45例為對照組,2014年1月—2014年12月出院糖尿病病人62例為觀察組,兩組進(jìn)行常規(guī)的糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)教育,均采用多點(diǎn)注射胰島素控制血糖,并進(jìn)行每天4次血糖監(jiān)測,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分階段體重的控制,比較兩組出院后第1個(gè)月末(最后1 d)、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末的空腹血糖、早餐后2 h血糖、晚餐前血糖、睡前血糖、體重增加量；統(tǒng)計(jì)兩組病人額外加餐(不包括發(fā)生低血糖時(shí)加餐)的每月總次數(shù)；3個(gè)月后的糖化血紅蛋白、體重指數(shù)和3個(gè)月內(nèi)的低血糖發(fā)生次數(shù),觀察各組的血糖波動(dòng)情況。 [結(jié)果]觀察組第1個(gè)月末和第2個(gè)月末空腹血糖、早餐后血糖、晚餐前血糖、睡前血糖值、第1個(gè)月末體重增加量與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但第3個(gè)月末空腹血糖、早餐后血糖、晚餐前血糖、睡前血糖值均明顯低于對照組，第2個(gè)月末、第3個(gè)月末體重增加量均低于對照組(P<0.05),3個(gè)月后的體重指數(shù)、每月額外加餐次數(shù)、糖化血紅蛋白、低血糖發(fā)生總次數(shù)觀察組低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]妊娠糖尿病病人體重增加對血糖波動(dòng)有影響,分階段控制體重可以促進(jìn)病人血糖達(dá)標(biāo)。

關(guān)鍵詞:糖尿??；妊娠；體重指數(shù)；血糖

Influence of phased weight control in patients with gestational diabetes mellitus on blood glucose standard

Hu Peng Xu Rong

(Tongji Hospital Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of phased weight control in patients with gestational diabetes on blood sugar standard.Methods:A total of 45 patients with gestational diabetes who were discharged from January 2011 to December 2013 were selected as control group,and 62 patients with gestational diabetes who were discharged from January 2014 to December 2014 were selected as observation group.In addition to the regular diabetes dietary and exercise therapies,both groups of patients were treated with multiple daily insulin injection to keep glucose good control,and four times of blood sugar monitoring.The patients in observation group underwent phased weight control.The fasting glucose level,2 h postprandial glucose level,the glucose level before dinner,the glucose level before sleeping,and weight gain were compared on the last day of the first,second,and third month since discharging between both groups.The frequency of extra food intake,HbA1c levels,body mass index,and the frequency of hypoglycemia were compared in three months since discharging between both groups.Results:There was no statistically significant difference in fasting glucose level,2 h postprandial glucose level,the glucose level before dinner,bedtime blood glucose at the end of first month and the second month since discharging(P>0.05).The two groups also had similar weight gain at the end of the first month since discharging(P>0.05).However,compared with the control group,the patients in observation group had significantly lower fasting glucose level,2 h postprandial glucose level,the glucose level before dinner and bedtime blood glucose at the end of the third month since discharging(P<0.05).The patients in observation group also had significantly lower weight gain at the end of the second,and the third month since discharging(P<0.05).The patients in observation group had significantly lower frequency of extra food intake,HbA1c levels,body mass index,and the frequency of hypoglycemia compared with that in control group.Conclusion:Weight gain affected the glucose control in patients with gestational diabetes.Phased controlling weight could promote glucose control standard in patients with gestational diabetes.

Key wordsdiabetes;pregnancy,body mass index;glucose

妊娠糖尿病(GDM)妊娠過程中最常見的并發(fā)癥,也是2型糖尿病的高危因素[1]。有研究表明在孕婦中6%~7%并發(fā)糖尿病,其中大約90%為GDM,已發(fā)現(xiàn)亞洲女性中GDM患病率高[2]。妊娠糖尿病病人在妊娠期間的血糖不達(dá)標(biāo)不僅自身將來患糖尿病的可能性增大并提前出現(xiàn),而且導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、巨大胎兒等并發(fā)癥的發(fā)生增加[3]。因此，GDM病人在妊娠期間的血糖盡早達(dá)標(biāo)尤為重要。本研究旨通過對GDM病人進(jìn)行分階段的體重控制,幫助病人早日血糖達(dá)標(biāo)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1研究對象選2011年1月—2014年12月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科出院的GDM病人共123例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合國際妊娠期糖尿病專家組(IADPSG)2010年制定的妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②孕周數(shù)<26周；③無糖尿病并發(fā)癥和其他合并癥；④胎兒宮內(nèi)發(fā)育正常。本研究項(xiàng)目獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有病人均簽署知情同意書并自愿參加此研究項(xiàng)目。納入研究對象112例,完成有效隨訪病人107例,失訪病人5例,有效隨訪率95.6%。將其中2011年1月—2013年12月出院的GDM病人45例作為對照組,2014年1月—2014年12月出院的GDM病人62例作為觀察組。兩組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　兩組臨床資料比較±s)

1.2研究方法兩組病人均采用常規(guī)治療護(hù)理方法,觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分階段控制體重,通過電話對所有病人進(jìn)行第1個(gè)月末(最后1 d)、第2個(gè)月末、第3個(gè)月末進(jìn)行電話隨訪,兩組病人3個(gè)月末進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測,觀察與分析兩組病人血糖波動(dòng)情況。

1.2.1常規(guī)治療護(hù)理方法兩組病人均采用胰島素控制血糖。注射藥物為諾和靈,每日3次,均在餐前30 min；諾和靈N,每日1次,睡前注射。健康教育:①飲食指導(dǎo)，出院時(shí)由營養(yǎng)師根據(jù)病人的身高、體重、孕周計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)飲食量和推薦的種類。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，餐后2 h步行30 min,每日2次。③血糖監(jiān)測，均采用強(qiáng)生穩(wěn)豪血糖儀和試紙,監(jiān)測空腹血糖、早餐后血糖、晚餐前血糖、睡前血糖值并記錄于血糖記錄本上,血糖記錄本出院時(shí)統(tǒng)一發(fā)放。④體重監(jiān)測,每周測量體重,晨起空腹時(shí)測量。

1.2.2分階段控制體重采用分階段控制體重,體重未達(dá)標(biāo)者進(jìn)行營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)干預(yù)。①制定每周體重目標(biāo):根據(jù)美國婦科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦:BMI<19.8 kg/m2的孕婦整個(gè)孕期的體重增幅為12.5 kg~18.0 kg,平均每周增重0.5 kg；BMI 19.8 kg/m2~26.0 kg/m2的孕婦,體重增幅為11.5 kg~16.0 kg,平均每周增重0.4 kg；BMI 26.1 kg/m2~29.0 kg/m2孕婦,體重增幅為7.0 kg~11.4 kg,平均每周增重0.3 kg[4]。②1個(gè)月后體重未達(dá)標(biāo)者進(jìn)行營養(yǎng)與運(yùn)動(dòng)的干預(yù):超出體重的病人進(jìn)行B超檢查,確定胎兒發(fā)育指標(biāo)達(dá)標(biāo)的情況下,每日總熱量在原有基礎(chǔ)上減少837.36 kJ(200 kcal),糖尿病專科護(hù)士指導(dǎo)病人增加運(yùn)動(dòng)量:餐后2 h步行60 min,每日3次。③2個(gè)月后體重仍未達(dá)標(biāo)者仍然延續(xù)上述干預(yù)方法,并請求1名家屬監(jiān)督管理,杜絕額外加餐,監(jiān)督運(yùn)動(dòng)時(shí)效。

1.2.3電話隨訪糖尿病專科護(hù)士采用標(biāo)準(zhǔn)的隨訪步驟進(jìn)行隨訪,統(tǒng)一調(diào)查項(xiàng)目,采集第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月最后一天的空腹血糖、早餐后2 h血糖、晚餐前血糖、睡前血糖值、體重增加量、3個(gè)月后的BMI、額外加餐的次數(shù)(計(jì)算出3個(gè)月的總次數(shù))和低血糖發(fā)生的次數(shù)(計(jì)算出3個(gè)月的總次數(shù))。第3個(gè)月末通知病人至醫(yī)院進(jìn)行糖化血紅蛋白檢測。兩組病人血糖水平超出目標(biāo)值時(shí)及時(shí)通知糖尿病專科護(hù)士(護(hù)士24 h攜帶隨訪電話),夜間?？谱o(hù)士告知病人進(jìn)行初步處理,第2天由內(nèi)分泌科專科醫(yī)生進(jìn)行電話隨訪調(diào)整病人胰島素劑量。

2結(jié)果

2.1兩組GDM病人出院不同時(shí)間血糖、體重增加量比較(見表2)

表2　兩組GDM病人出院不同時(shí)間血糖和體重增加量比較±s)

2.2兩組GDM病人出院3個(gè)月末BMI和糖化血紅蛋白以及出院3個(gè)月額外加餐總次數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)比較(見表3)

表3　兩組GDM病人出院3個(gè)月末BMI、糖化血紅蛋白以及出院3個(gè)月額外加餐次數(shù)和低血糖發(fā)生次數(shù)比較±s)

3討論

3.1分階段控制體重有助于減少GDM病人額外加餐次數(shù)研究表明觀察組3個(gè)月額外加餐總次數(shù)為6.07例次±7.75例次,對照組為26.80例次±29.19例次,明顯少于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。明確規(guī)定每周體重增加的數(shù)量,GDM病人心中有明確的目標(biāo),大部分存在孕前BMI>24 kg/m2[5],本研究中GDM病人孕前BMI對照組為24.43 kg/m2±1.69 kg/m2,觀察組為24.48 kg/m2±1.79 kg/m2。說明這些GDM病人在懷孕前體重超標(biāo),而體重超標(biāo)的因素大部分是因?yàn)椴∪碎L期飲食結(jié)構(gòu)不正確,導(dǎo)致代謝紊亂[6]。因此，GDM病人要想在短時(shí)間糾正飲食的錯(cuò)誤習(xí)慣,必須要擁有很大的毅力和決心。為了孩子的健康,大部分母親會(huì)產(chǎn)生巨大的毅力和決心配合醫(yī)生控制血糖,控制飲食等舉措。對照組病人看到自己的血糖很快下降后會(huì)產(chǎn)生一種放松心理,認(rèn)為只要有胰島素,血糖就會(huì)控制得很好,控制飲食在她們心中逐漸淡漠,食欲促使她們額外加餐。而觀察組醫(yī)務(wù)人員不僅告知了血糖的控制目標(biāo),還告知了每周體重的控制目標(biāo),她們除了關(guān)注血糖還有關(guān)注自己的體重,雙重控制目標(biāo)與她們的食欲抗衡,因此額外加餐次數(shù)明顯少于對照組。分階段控制體重有助于減少病人額外加餐次數(shù)。

3.2分階段控制體重有助于減少GDM病人低血糖的發(fā)生本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組GDM病人出院3個(gè)月內(nèi)發(fā)生低血糖次數(shù)為0.80例次±1.42例次,而對照組發(fā)生低血糖的次數(shù)為2.64例次±1.84例次,對照組明顯多于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組出院第3個(gè)月末的血糖控制水平明顯好于對照組,糖化血紅蛋白也低于對照組。說明觀察組血糖比對照組更接近正常血糖水平,但觀察組的低血糖發(fā)生次數(shù)卻少于對照組。根據(jù)研究分析觀察組飲食加餐次數(shù)相對固定,當(dāng)血糖水平快接近正常水平時(shí),隨訪醫(yī)務(wù)人員會(huì)電話通知病人及時(shí)調(diào)整胰島素的劑量,確保病人血糖水平既達(dá)標(biāo),又減少低血糖發(fā)生次數(shù)。而對照組病人由于經(jīng)常額外加餐,導(dǎo)致血糖波動(dòng)大,醫(yī)務(wù)人員電話通知調(diào)整胰島素的劑量,病人暫時(shí)出現(xiàn)血糖下降,食欲又促使她們不斷地加餐,飲食攝入總量一直處于波動(dòng)狀態(tài),血糖高了,病人可能因?yàn)楹ε聹p少加餐,血糖低了,她們又會(huì)大量進(jìn)餐,因?yàn)轱嬍碂崃课垂潭▽?dǎo)致醫(yī)務(wù)人員調(diào)整胰島素劑量增加了難度,病人頻繁出現(xiàn)低血糖和高血糖的波動(dòng)。因此對照組的低血糖發(fā)生次數(shù)反而高于觀察組。分階段控制體重有助于減少GDM病人低血糖的發(fā)生。

綜上所述,觀察組采用分階段控制體重減少額外加餐次數(shù),相對固定飲食攝入量,減少低血糖次數(shù)的發(fā)生,減少病人血糖波動(dòng),有助于促進(jìn)血糖達(dá)標(biāo)。

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(本文編輯孫玉梅)

(收稿日期:2015-08-09;修回日期:2016-01-11)

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.013

文章編號(hào)：1009-6493(2016)04A-1198-04

作者簡介胡鵬,主管護(hù)師,本科,單位:430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；徐蓉(通訊作者)單位:430030,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2013年湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目,編號(hào):2013CKB025。