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針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征59例

柴廣慧

(河南省商丘市民權(quán)縣中醫(yī)院，476800)

肩手綜合征是臨床常見的腦卒中并發(fā)癥之一，主要發(fā)生于腦卒中恢復(fù)期，嚴(yán)重影響患者肢體功能恢復(fù)和身心健康[1]。目前常規(guī)采用康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征效果欠佳。本研究采用針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2012年1月—2015年1月118例肩手綜合征患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組。觀察組59例，男31例，女28例；年齡48～74歲,平均(60.3±7.1)歲。對(duì)照組59例，男30例，女29例；年齡49～75歲,平均(60.±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管疾病診斷要點(diǎn)中腦梗死與腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT或MRI確診，具有手臂溫度升高、腫脹、上肢疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀，無明顯意識(shí)障礙。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并不同程度的偏癱，無嚴(yán)重的肝腎功能障礙，無嚴(yán)重心臟疾病，無精神與智力障礙患者。

治療方法

對(duì)照組患者均采用康復(fù)訓(xùn)練。①擺放肢體：在醫(yī)護(hù)人員輔助下，肩手綜合征患者正確擺放肢體，避免肩部脫垂與肩部受壓，在條件允許狀況下保持患側(cè)肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)有效舒展。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者仰臥于病床上，醫(yī)護(hù)人員左手托住患者側(cè)肘部，外旋上臂，右手托住肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，操作時(shí)注意保持緩慢輕柔，同時(shí)按摩肩部肌肉，根據(jù)反應(yīng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度，反復(fù)5次。③主動(dòng)活動(dòng)：醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者雙手掌心相對(duì)，手指交叉握好，伸展上肢，康復(fù)訓(xùn)練40 min，2 d訓(xùn)練1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸治療。選取尺澤穴、陽溪穴、內(nèi)關(guān)穴、極泉穴、人迎穴為主要針刺穴位。尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、極泉穴采用提插瀉法，人迎穴插入0.4 cm左右，適當(dāng)尋找針感，全部穴位留針30 min，每天實(shí)施1次針刺，療程40 d，針灸期間根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案。

觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效及其上肢運(yùn)動(dòng)功能(Fugl-Meyer)評(píng)分[3]的差異。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦卒中康復(fù)評(píng)定與治療》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]。治愈：日常生活活動(dòng)能力完全恢復(fù)至正常，水腫與疼痛癥狀完全消失；顯效：日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)較好，水腫與疼痛癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)一般，水腫與疼痛癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：日常生活活動(dòng)能力無恢復(fù)，水腫與疼痛癥狀無好轉(zhuǎn)。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

結(jié)果：兩組治療總有效率比較見表1。

表1　觀察組和對(duì)照組患者治療有效率比較表(例)

觀察組總有效率91.53%，明顯高于對(duì)照組的76.27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較：治療前，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分(24.01±6.24)分，對(duì)照組(23.98±7.01)分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分(55.01±8.65)分，明顯高于對(duì)照組的(44.45±7.01)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討論

肩手綜合征是由于腦卒中后肌肉泵不能消散導(dǎo)致機(jī)械性炎癥性損傷或組織神經(jīng)炎癥性損傷，共同導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。肩手綜合征容易導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)，并逐漸累及神經(jīng)，導(dǎo)致神經(jīng)損傷，甚至上肢功能喪失，嚴(yán)重影響正常生活活動(dòng)[5]。肩手綜合征常見臨床癥狀為手臂溫度升高、腫脹、上肢疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限癥狀等。肩手綜合征歸屬中醫(yī)“肩痹”范疇，主要由于腦卒中后脈絡(luò)阻滯、氣流不通、陰陽失衡與清竅失養(yǎng)等導(dǎo)致[6]。康復(fù)訓(xùn)練通過適當(dāng)按摩，被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)改善機(jī)體血液循環(huán)，松解關(guān)節(jié)粘連，有助于緩解手臂腫脹，促進(jìn)肢體與關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。另一方面，針灸用于肩手綜合征治療具有滿意的效果，通過刺激尺澤穴、陽溪穴、內(nèi)關(guān)穴、極泉穴與人迎穴達(dá)到安神開竅、疏通經(jīng)絡(luò)與緩解疼痛的效果，有助于改善水腫與疼痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、Fugl-Meyer評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，說明針灸療法可顯著改善肩手綜合征康復(fù)治療效果，改善上肢運(yùn)動(dòng)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]田中華，張桂霞.自擬通痹止痛湯聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征60例[J].光明中醫(yī)，2014，29(12)：2554-2555.

[2]張倩,孫興華.循經(jīng)遠(yuǎn)端選穴治療腦梗死后肩手綜合征臨床觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(4):297-299.

[3]莫靖新，陳榮群.預(yù)防腦卒中后肩手綜合征的護(hù)理干預(yù)方法及體會(huì)[J].光明中醫(yī)，2013，28(10)：2183-2184.

[4]王海水.觀察中藥泡洗結(jié)合針灸推拿康復(fù)治療腦梗死后肩手綜合征的臨床療效[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(3):183-184.

[5]王玉宇.溫陽通絡(luò)湯結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后肩-手綜合征療效觀察[J].新中醫(yī),2015,47(4):131-132.

[6]董玲.康復(fù)療法介入治療腦卒中偏癱患者肩手綜合征[J].光明中醫(yī)，2013，28(6)：1141-1142.

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(收稿日期2015-06-23)