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推拿配合溫針灸治療老年性膝關節(jié)病380例

任紅梅

(山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院，262700)

老年性膝關節(jié)病一般呈緩慢進行性發(fā)展，雖無全身癥狀但常常疼痛反復發(fā)作，纏綿難愈，即影響日常工作，對生活質量也有影響。

采用針對性推拿手法，除可以促進病變周圍組織及骨關節(jié)的血液循環(huán)、增加產(chǎn)氧量、抑制骨質繼變外，還能達到順筋理骨、擴大關節(jié)間隙、降低關節(jié)腔內(nèi)壓的目的。配合溫針灸治療，通過針刺調理作用，不但促進局部的血液循環(huán)、改善缺血缺氧狀況，而且也增強推拿的效果。近年來，筆者采取推拿配合溫針灸治療380例老年性膝關節(jié)病患者，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

本組380例患者中男97例，女283例；年齡最小40歲，最大78歲，平均59歲；病程最短8個月，最長15年；一側發(fā)病者239例，雙側同時發(fā)病141例；晨起與勞累后加重380例，跛行228例，關節(jié)僵硬和活動受限152例，關節(jié)腫脹98例，浮髕試驗陽性者80例，活動時摩擦感250例。X線片提示：關節(jié)間隙變窄250例，髕骨上下緣增生274例，髁間增生129例，膝關節(jié)軟骨下骨質硬化136例，兩側膝關節(jié)增生129例。病程最短者14 d，最長者56 d，平均35 d。

治療方法

2.溫針灸治療：①取穴:犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、膝陽關、鶴頂；相關肌群取穴：梁丘、陰市、血海、伏兔、三陰交、梁丘、陽性反應點。②操作：平補平瀉，加紅外線(TDP)局部照射治療。方法：患者屈膝90°，肢體放松。取1.5～2寸毫針，左手為壓手，右手持針，局部取穴操作，平補平瀉，相關病變肌群穴位或陽性反應點部位采用合谷刺，即在陽性反應點或穴位上直刺入肌肉，緩慢提插，出現(xiàn)針感后，即將針提到皮下，然后沿肌束向兩個方向斜刺，不施手法，以出現(xiàn)針感為度，最后向一個方向斜刺，留針15 min。上述治療每天1次,連續(xù)2周。

治療結果

療效標準。痊愈：經(jīng)治療后，癥狀、體征基本消失，關節(jié)腫脹消除，活動自如。好轉：臨床癥狀、體征有所改善，偶因勞累或受涼復發(fā)，但較前減輕。無效：經(jīng)治療后癥狀無明顯改善。

結果：本組380例患者經(jīng)1～2個療程治療，痊愈277例，占72.9%；好轉103例，占27.1%；總有效率100%。

典型病例

患者，52歲。雙膝關節(jié)疼痛半年，近日來因勞累致其疼痛加劇，行走困難，無外傷史。查體：雙膝關節(jié)腫疼，壓痛明顯，局部不紅、不發(fā)熱，關節(jié)屈伸不能。X線攝片提示：雙膝關節(jié)骨質增生；關節(jié)間隙變窄?；颊咝误w肥胖，舌質略淡，苔白膩，脈弦。中醫(yī)診斷：著痹(寒濕瘀阻)。治則：健脾祛濕、活血化瘀止痛。西醫(yī)診斷：老年性膝關節(jié)痛。采用上述治療方法治療2周后痊愈。

討論

老年性膝關節(jié)病屬中醫(yī)“痹證”范疇，中醫(yī)學對此早有認識，如《素問》說：“風寒濕三氣雜至，合而為痹”?！额愖C治裁》明確指出：“諸痹……良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕邪乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！薄稘健吩疲骸敖砸蝮w虛，腠理空虛，受風濕寒氣而成痹也。”中老年人，正如《素問·上古天真論》曰：“五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……七八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去?！庇纱丝梢姳静「驹诶夏牦w虛，脾虛生內(nèi)濕，又脾主肌肉，脾虛肌腠空虛，外濕侵襲肌表，內(nèi)外濕邪合于肌肉、關節(jié)，久致氣血瘀滯，濕瘀交阻，致筋肉關節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利。其病本在肝、脾、腎。其表在筋肉關節(jié)，故治療當以調理肝、脾、腎之機能，以治其本；活血祛瘀、除濕止痛以治其標。根據(jù)其治則，在選穴上運用的是太陰脾經(jīng)之血海，因脾經(jīng)為多血之經(jīng)，脾臟為氣血生化之源，又為運化水濕之臟，而其經(jīng)之血海可治療膝腫。而針刺血海也體現(xiàn)了經(jīng)脈所過、主治所及的取穴原則。另取肝、脾、腎足三陰經(jīng)之交會穴三陰交，以健脾益肝，補腎祛濕，起到一穴調三經(jīng)，一穴理三臟，與血海同用共奏健脾祛濕止痛之功。梁丘穴為足陽明胃經(jīng)之“郄穴”，“郄”有空隙之意，即為足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣深聚之處，又為多氣多血之府，與脾互為表里，故針刺該穴，可激發(fā)胃經(jīng)經(jīng)氣，達到健脾祛濕、化瘀止痛的作用。在治療上掌握三要素，即辨證要準，選穴要精，手法要輕，即可起到預期的療效。

治療骨性膝關節(jié)炎的同時，對患者要做好解釋工作，減輕患者的思想負擔。原發(fā)性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是生理上退化作用的結果，一般不會致殘，要避免外傷或勞損，特別是有些老年人體育鍛煉時應適度得法，減少外傷和勞損，勞逸結合，特別是疾病急性期，更要注意休息。

參考文獻

[1]朱建防，方輝，文明雄.老年骨科手法學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1966：225-226.

(收稿日期2015-07-06)