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·按摩導(dǎo)引·

小兒推拿治療嬰幼兒腹瀉臨床觀察

王靜

(山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院，272100)

嬰幼兒腹瀉是多發(fā)于2歲以下小兒的兒科常見(jiàn)病，1歲以?xún)?nèi)患兒多見(jiàn)。筆者2015年1—5月運(yùn)用小兒推拿法治療嬰幼兒腹瀉50例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)將治療情況報(bào)道如下。

一般資料

50例均為我科2015年1—5月門(mén)診患兒，其中男29例，女21例;年齡最小3個(gè)月，最大1歲8個(gè)月;病程最長(zhǎng)1個(gè)月，最短2 d。風(fēng)寒型11例,濕熱型6例,寒濕型9例,傷食型14例,脾虛型10例。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實(shí)用兒科學(xué)》[1]。①大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。②大便次數(shù)比平時(shí)增多。病程分類(lèi)：①急性腹瀉：病程在2周以?xún)?nèi)。②遷延性腹瀉：病程在2周~2個(gè)月。③慢性腹瀉：病程在2個(gè)月以上。病情分類(lèi)：①輕型：無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀。②中型：輕至中度脫水或輕度中毒癥狀。③重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神委靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[2]。①有乳食不節(jié)、飲食不潔或冒風(fēng)受寒、感受時(shí)邪病史。②大便次數(shù)較平時(shí)明顯增多,重癥達(dá)10次以上。糞呈淡黃色或清水樣;或夾奶塊、不消化物,如同蛋花湯,或色褐而臭,伴少量黏液?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。③大便鏡檢可有脂肪球。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。①傷食型。主癥：大便酸臭，或如敗卵。次癥：腹部脹滿(mǎn)，口臭納呆，泄前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐，舌苔厚膩，脈滑有力。②風(fēng)寒型。主癥：大便色淡，帶有泡沫，無(wú)明顯臭氣。次癥：腹痛腸鳴，或伴鼻塞，流涕，身熱，舌苔白膩，脈浮緊。③脾虛型。主癥：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或未消化食物。次癥：身疲納呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無(wú)力。④濕熱型。主癥：瀉如水樣，每日數(shù)次或數(shù)十次，色褐而臭，可有黏液。次癥：肛門(mén)灼紅，小便短赤，發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。⑤寒濕型。主癥：大便每日數(shù)次或數(shù)十次，色較淡，可伴有少許黏液，無(wú)臭氣。次癥：精神不振，不渴或渴不欲飲，腹?jié)M，舌苔白膩，脈濡。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述小兒腹瀉的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡小于2歲的患者。③病程2個(gè)月以?xún)?nèi)，病情為輕、中型腹瀉。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于2歲患者。②合并有其他疾病者。③病程為慢性，病情表現(xiàn)為重度腹瀉者。

治療方法

根據(jù)辨證分型給予治療：(1)基本穴位：補(bǔ)脾、板門(mén)推向橫紋、順運(yùn)八卦、順摩腹、按揉足三里。(2)辨證加減：①傷食型加清胃、清大腸。②風(fēng)寒型加推三關(guān)、一窩風(fēng)。③脾虛型加捏脊、補(bǔ)大腸。④濕熱型加清大腸、清小腸。⑤寒濕型加補(bǔ)大腸、一窩風(fēng)。以上每穴位根據(jù)年齡大小，操作100~300次,以穴位局部皮膚發(fā)熱為度，每日治療1次。5 d為1個(gè)療程；患兒均在治療3 d、5 d后各進(jìn)行療效評(píng)定。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常；異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：大便次數(shù)明顯減少(減少至治療前的1/3以下),性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善。有效：大便次數(shù)減少至治療前1/2,性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善。無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

綜合治療效果：治療5 d后，痊愈41例，顯效6例，有效2例，無(wú)效1例。不同證型的主要觀察指標(biāo)在不同觀察時(shí)點(diǎn)改善情況見(jiàn)表1。

表1　不同證型的主要觀察指標(biāo)在不同觀察時(shí)點(diǎn)改善情況(例)

討論

泄瀉是2歲以下小兒的常見(jiàn)疾病，其發(fā)生與小兒時(shí)期的生理特點(diǎn)及感染、飲食、免疫等因素有關(guān)。由于發(fā)病年齡偏低，臨床上服藥、輸液等治療家長(zhǎng)及患兒均較難接受。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒泄瀉發(fā)生的原因，外因?yàn)楦惺軡裥?，常兼有風(fēng)、寒、暑、熱等邪氣；內(nèi)因?yàn)閭谌槭郴蚱⑽柑撊?。其主要病變?cè)谄⑽浮２C(jī)關(guān)鍵在于脾胃受損，升降失司，水谷不分，混雜而下。《內(nèi)經(jīng)》云：“濕盛則濡泄。”《幼幼集成·泄瀉證治》云:“夫泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃。蓋胃為水谷之海,而脾主運(yùn)化,使脾健胃和,則水谷腐化而為氣血以行榮衛(wèi)。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降，而泄瀉作矣?！?/p>

針對(duì)上述小兒泄瀉的病因病機(jī)，在推拿治療小兒泄瀉上，以健脾祛濕為主要治療原則，再結(jié)合患兒發(fā)病的病因予以相應(yīng)的加減治療。在治療的基本穴位中：脾經(jīng)有健脾和胃、清利濕熱、消食導(dǎo)滯之功，因小兒在生理上“脾常不足”，臨床應(yīng)用筆者多采用補(bǔ)脾經(jīng)手法；《幼科推拿秘書(shū)》：“板門(mén)直推向橫紋，止泄神效”；順運(yùn)八卦可提升中氣，寬胸理氣，調(diào)和五臟，有升清降濁之功；摩腹有健脾和胃、消食導(dǎo)滯、澀腸止瀉之功。筆者認(rèn)為治療上應(yīng)當(dāng)順應(yīng)腸道蠕動(dòng)的方向采用順摩腹的手法，并且用輕、緩手法為補(bǔ)，重、急為瀉的方法來(lái)實(shí)施補(bǔ)、瀉；足三里穴可調(diào)和脾胃，消食導(dǎo)滯。辨證加用的穴位：清大腸清利濕熱,淡滲分利；補(bǔ)大腸能澀腸固脫，溫中止瀉；推三關(guān)能溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)益氣血；清胃能降逆止嘔、消積導(dǎo)滯；捏脊可健脾和胃，調(diào)和陰陽(yáng)，改善臟腑功能。一窩風(fēng)穴有發(fā)散風(fēng)寒、宣通表里、溫中行氣之功，《脾胃論》指出：“大法云，濕寒之勝，助風(fēng)以平之”。

上述方法標(biāo)本兼治，補(bǔ)中有瀉，寓瀉于補(bǔ)，切中病機(jī)，無(wú)毒副反應(yīng)，患者及家長(zhǎng)易于接受，避免了打針、吃藥之苦，充分發(fā)揮了中醫(yī)傳統(tǒng)特色，是治療小兒腹瀉的理想方法。

參考文獻(xiàn)

[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1289-1290.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:102-104.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:276.

(收稿日期2015-07-06)