于連有

(吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

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癌癥骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響因素研究

于連有

(吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011)

摘要：目的探究癌癥骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響因素。方法從我院于2010年1月至2013年12月收治的112例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者中選取30例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者(對(duì)照組)和30例癌癥骨轉(zhuǎn)移并發(fā)下肢深靜脈血栓患者(研究組)作為此次研究對(duì)象。對(duì)可能影響患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的影響因素進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果30例下肢深靜脈血栓患者中，男性56.7%，女性43.3%，有66.7%的患者無(wú)明顯臨床癥狀；有26.7%為雙下肢血栓?；颊甙l(fā)生下肢深靜脈血栓相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果顯示，血型、臥床時(shí)間、有無(wú)病理性骨折、腫瘤病灶數(shù)目、紅細(xì)胞壓積水平和纖維蛋白原水平與患者是否并發(fā)下肢深靜脈血栓有關(guān)(P<0.05)；患者是否并發(fā)下肢深靜脈血栓與患者的年齡、性別、體重、是否患有高血壓、糖尿病、病變部位、是否已知原發(fā)灶、血小板數(shù)量和APTT水平無(wú)關(guān)(P>0.05)。對(duì)可能導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓有關(guān)的多因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者是否并發(fā)下肢深靜脈血栓與患者的臥床時(shí)間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平有關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論患者的臥床時(shí)間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平是影響癌癥骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的獨(dú)立因素。

關(guān)鍵詞：癌癥骨轉(zhuǎn)移；下肢深靜脈血栓；影響因素

(ChinJLabDiagn,2016,20:0402)

癌癥骨轉(zhuǎn)移是指患者原發(fā)與身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼中，并在患者骨骼內(nèi)發(fā)展成為腫瘤的疾病，是常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病。臨床主要以手術(shù)方式進(jìn)行治療，效果較好[1，2]。但是，相關(guān)研究顯示，隨著癌癥骨轉(zhuǎn)移患者人數(shù)的上升，患者手術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的發(fā)病率也越來(lái)越高，患者下肢深靜脈血栓易導(dǎo)致患者肺動(dòng)脈栓塞，同時(shí)使患者患有血栓后綜合征的概率大大提高，會(huì)嚴(yán)重影響患者術(shù)后的恢復(fù)效果和身體健康[3，4]。我院對(duì)60例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者可能發(fā)生下肢深靜脈血栓的影響因素進(jìn)行研究，并取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院于2010年1月至2013年12月收治的112例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者中，選取30例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者(對(duì)照組)和30例癌癥骨轉(zhuǎn)移并發(fā)下肢深靜脈血栓患者(研究組)作為此次研究對(duì)象。其中男34例，女26例，年齡范圍27-78歲，平均年齡(55±23.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在我院彩色多普勒超聲檢查后確診；患者無(wú)重大臟器功能障礙和心腦血管疾病；患者無(wú)下肢深靜脈血栓病史；患者在我院治療之前未接受任何放療和化療；無(wú)妊娠期患者。兩組患者的年齡、性別數(shù)據(jù)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

1.2.1下肢深靜脈血栓診斷所有患者均采用彩色多普勒超聲機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性下肢深靜脈血栓檢查，通過(guò)超聲圖像判斷患者的下肢深靜脈血栓形成情況。超聲采用線陣探頭，頻率：5-10 MHz頻率。

1.2.2研究方法通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的研究[5，6]中報(bào)道的可能影響癌癥骨轉(zhuǎn)移患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的相關(guān)因素后，確定此次研究的影響因素為：患者的年齡、性別、體重、血型、臥床時(shí)間、是否患有高血壓病、糖尿病、病理性骨折、病變部位、病灶數(shù)目、是否已知原發(fā)灶、紅細(xì)胞壓積水平、血小板數(shù)目、APTT水平(活化部分凝血酶時(shí)間)、纖維蛋白質(zhì)原水平。分析上述因素對(duì)患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的相關(guān)性。

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

患者下肢深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者下肢深靜脈管腔內(nèi)沒(méi)有明顯回聲；(2)探頭擠壓管腔，管腔不能壓閉；(3)圖像觀察患者靜脈血管沒(méi)有血流豐富信號(hào)；(4)檢查顯示患者改變呼吸時(shí)，靜脈血流不會(huì)出現(xiàn)變化；(5)擠壓患者遠(yuǎn)端肢體血管，出現(xiàn)血流增強(qiáng)或者減弱的信號(hào)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)研究中得到數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。患者下肢深靜脈血栓影響因素相關(guān)性分析采用χ2檢驗(yàn)Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者發(fā)生下肢深靜脈血栓相關(guān)因素單因素分析

根據(jù)對(duì)患者發(fā)生下肢深靜脈血栓相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果顯示，血型、臥床時(shí)間、有無(wú)病理性骨折、腫瘤病灶數(shù)目、紅細(xì)胞壓積水平和纖維蛋白原水平與患者是否并發(fā)下肢深靜脈血栓有關(guān)(P<0.05)；患者是否并發(fā)下肢深靜脈血栓與患者的年齡、性別、體重、是否患有高血壓、糖尿病、病變部位、是否已知原發(fā)灶、血小板數(shù)量和APTT水平無(wú)關(guān)(P>0.05)。

表2　患者發(fā)生下肢深靜脈血書(shū)相關(guān)因素單因素分析

2.2研究組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓數(shù)據(jù)

在所有患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查后，對(duì)研究組患者的下肢深靜脈血栓情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，30例下肢深靜脈血栓患者中，男性56.7%，女性43.3%，有66.7%的患者無(wú)明顯臨床癥狀；有26.7%為雙下肢血栓。

2.3下肢深靜脈血栓相關(guān)因素多因素分析

對(duì)可能導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓有關(guān)的多因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者是否并發(fā)下肢深靜脈血栓與患者的臥床時(shí)間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平有關(guān)(P<0.05)，與患者的血型、病灶數(shù)目和血細(xì)胞壓積水平無(wú)關(guān)(P>0.05)。

表2　研究組30名患者發(fā)生下肢深靜脈血栓數(shù)據(jù)

表3　下肢深靜脈血栓相關(guān)因素多因素分析

3討論

癌癥骨轉(zhuǎn)移作為一種常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病，已經(jīng)嚴(yán)重危及患者的生命健康和生活質(zhì)量。在臨床中，如果能夠早期診斷發(fā)現(xiàn)患者的原發(fā)腫瘤后，癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移至骨骼，一般比較容易發(fā)現(xiàn)，但是，由于原發(fā)腫瘤具有隱匿性，很容易導(dǎo)致主治醫(yī)師在診斷時(shí)，誤將癌癥骨轉(zhuǎn)移認(rèn)為是原發(fā)性腫瘤，進(jìn)行治療[7，8]。相關(guān)研究顯示[9，10]，一般患者患乳腺癌、肺癌、前列腺癌后容易發(fā)生癌癥骨轉(zhuǎn)移，且癌癥骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在中老年人群當(dāng)中，為臨床早期診斷提供了一定依據(jù)。常見(jiàn)的癌癥骨轉(zhuǎn)移一般以患者的軀干和四肢為主，發(fā)生與下肢的癌癥骨轉(zhuǎn)移患者在手術(shù)治療后，極易并發(fā)下肢深靜脈血栓，這主要是由于患者在手術(shù)中由于麻醉劑導(dǎo)致下肢肌肉發(fā)生完全麻痹，同時(shí)喪失肌肉收縮功能，而術(shù)后患者又要因手術(shù)創(chuàng)口不易移動(dòng)需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，下肢靜脈血流滯緩導(dǎo)致；患者下肢出現(xiàn)病理性骨折，和患者在治療過(guò)程中，需要在靜脈內(nèi)注射大量的抗生素等溶液，可能導(dǎo)致患者的靜脈血管壁受損傷，靜脈血管壁受損易使血管內(nèi)形成血栓；患者體內(nèi)血液的高凝狀態(tài)也極易使患者并發(fā)下肢深靜脈血栓，而患者血液的高凝狀態(tài)主要是由于患者先天原因和后天外界因素干擾所致，腫瘤手術(shù)后，患者體內(nèi)血清纖維原蛋白水平增高，導(dǎo)致血液凝聚力加強(qiáng)，從而增加了下肢深靜脈血栓的發(fā)病率[11，12]。

根據(jù)我院對(duì)60例癌癥骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的相關(guān)影響因素分析結(jié)果顯示：研究組患者的下肢深靜脈血栓情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，30例下肢深靜脈血栓患者中，男性56.7%，女性43.3%，有66.7%的患者無(wú)明顯臨床癥狀；有26.7%為雙下肢血栓?；颊甙l(fā)生下肢深靜脈血栓相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果顯示，血型、臥床時(shí)間、有無(wú)病理性骨折、腫瘤病灶數(shù)目、紅細(xì)胞壓積水平和纖維蛋白原水平與患者是否并發(fā)下肢深靜脈血栓有關(guān)(P<0.05)；患者是否并發(fā)下肢深靜脈血栓與患者的年齡、性別、體重、是否患有高血壓、糖尿病、病變部位、是否已知原發(fā)灶、血小板數(shù)量和APTT水平無(wú)關(guān)(P>0.05)。對(duì)可能導(dǎo)致患者發(fā)生下肢深靜脈血栓有關(guān)的多因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患者是否并發(fā)下肢深靜脈血栓與患者的臥床時(shí)間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平有關(guān)(P<0.05)，患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的獨(dú)立影響因素是患者的臥床時(shí)間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平，雖然在研究中，患者的血型、病灶數(shù)目以及紅細(xì)胞壓積水平因素被排除，但是，主治醫(yī)師在臨床診斷過(guò)程中，仍舊要高度重視相關(guān)因素的變化，及早對(duì)患者進(jìn)行治療，以降低患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)病率，提高患者術(shù)后恢復(fù)水平、生活質(zhì)量和生存率。

綜上，患者的臥床時(shí)間、是否有病理性骨折和纖維蛋白原水平是導(dǎo)致癌癥骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的獨(dú)立因素。

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Influencing Factors of Deep Vein Thrombosis in Patients with Cancer with Bone Metastases

YULian-you.

(JilinCityCentralHospital,Jilin132011,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the factors affecting cancer patients with bone metastases of deep venous thrombosis.Methods30 cases of cancer patients with bone metastases (control group)and 30 cases of cancer with bone metastases in patients with deep venous thrombosis (research group)were selected from 112 cases of cancer patients with bone metastases were treated in our hospital in January 2010 to December 2013 as the research object.On factors that may affect patients with deep venous thrombosis correlation analysis.Results30 cases of deep vein thrombosis in patients,56.7% male,43.3% female,66.7% of patients had no obvious clinical symptoms;26.7% of the lower limbs thrombosis.Multivariate patients with deep venous thrombosis related a single factor analysis showed that blood type,bed time,with or without pathological fracture,tumor number of lesions,hematocrit and water levels and fibrinogen levels in patients with deep venous thrombosis is related (P<0.05);whether patients with deep venous thrombosis in patients with age,sex,weight,whether suffering from hypertension,diabetes,lesions,whether known primary tumor,platelet count,and APTT levels unrelated(P>0.05).That may lead to deep vein thrombosis in patients with multiple factors related to the occurrence of factors Logistic regression analysis showed that patients with deep venous thrombosis is complicated by the patient's bed time,pathologic fractures,and whether the level of fibrinogen(P<0.05).ConclusionPatients bed time,whether pathologic fractures,and fibrinogen levels are independent factors affecting cancer patients with bone metastases of deep venous thrombosis.

Key words:Cancer bone metastasis;Deep vein thrombosis;Factors

(收稿日期：2015-04-09)

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R730.6

文章編號(hào)：1007-4287(2016)03-0402-04