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丙型肝炎患者血清自身抗體和AST/ALT在診斷丙肝后肝硬化中的臨床意義

張洪美1,袁美蓮2

(1.臨朐縣人民醫(yī)院 檢驗科,山東 濰坊262600;2.勝利油田中心醫(yī)院 檢驗科)

丙型病毒性肝炎(HCV)是臨床上常見的肝臟疾病，能引起肝臟的纖維化使肝臟發(fā)生肝硬化和癌變，導致患者的死亡，嚴重危害患者的生命健康[1]。目前研究認為，丙型肝炎病毒感染和患者的自身免疫機能有密切關(guān)系，丙型肝炎病毒感染可通過分子模擬現(xiàn)象引起自身反應性CD8+T細胞激活，誘導自身免疫[2]。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)是臨床上檢測肝功能的常用指標，當肝細胞受損時可使細胞膜的通透性增加，血清中AST及ALT的活性增強，AST/ALT比值與肝臟功能及肝細胞的損傷情況有關(guān)[3]?，F(xiàn)筆者通過對2014年1月至2015年1月之間來我院進行治療的130例丙型肝炎患者及130例體檢正常的健康患者的血清自身抗體和AST/ALT的檢測，比較兩組及各肝病組間血清自身抗體及AST/ALT的測定結(jié)果，分析兩者與肝組織病理學檢查在預測丙肝后肝硬化的一致性，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月至2015年1月來我院進行治療的130例丙型肝炎患者作為試驗組，選取同時期體檢正常的130例健康患者作為對照組。130例丙型肝炎患者均符合2000年全國病毒性肝炎會議診斷標準，通過病理學檢查其中非肝炎肝硬化患者61例、肝炎肝硬化患者69例。試驗組男性患者96例，女性患者34例，年齡在17至69歲之間，平均年齡為(41±6.1)歲；對照組男性患者93例，女性患者37例，年齡在19至70歲之間，平均年齡為(39±7.3)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1血清自身抗體檢測兩組患者均在清晨空腹的情況下抽取5 ml靜脈血，分離血清后備用。丙型肝炎患者血清自身抗體檢測的主要指標有抗核抗體(ANA)、抗平滑肌抗體(ASMA)、抗線粒體抗體(AMA)及抗肝腎微粒體抗體(ALKM)，所有血清自身抗體指標均通過ELISA方法檢測，其檢測試劑由德國歐蒙公司提供，根據(jù)試劑說明書進行試驗操作及結(jié)果判定，抗體滴度>1∶100時結(jié)果為陽性[4]。

1.2.2AST/ALT比值的檢測兩組患者均在清晨空腹的情況下抽取5 ml靜脈血，分離血清后備用。通過東芝TBA1-120RF全自動生化分析儀測定兩組患者血清中AST及ALT的值，計算AST/ALT的比值。AST、ALT的正常值均在0至40 U/L之間，AST/ALT≥1時說明丙型肝炎已經(jīng)發(fā)展為嚴重肝纖維化或肝硬化[5]。

1.3統(tǒng)計學處理

2結(jié)果

2.1兩組血清自身抗體檢測結(jié)果對比

試驗組中ANA陽性19例(14.62%)、ASMA陽性19例(14.62%)、AMA陽性18例(13.85%)、ALKM陽性20例(15.38%)，均明顯高于對照組(χ2=4.89，P<0.05；χ2=5.01，P<0.05；χ2=4.83，P<0.05；χ2=5.11，P<0.05)；試驗組血清自身抗體總陽性為76(58.46%)，明顯高于對照組(χ2=6.71，P<0.05)，統(tǒng)計學有意義。試驗組69例肝炎肝硬化患者血清自身抗體總陽性有57例(82.61%)，k=0.54，在α=0.05的檢驗水準上血清自身抗體和肝組織病理學檢查在診斷丙肝后肝硬化一致性中度。見表1。

表1　兩組血清自身抗體檢測結(jié)果對比　[例(%)]

2.2兩組及組間AST、ALT、AST/ALT值的檢測結(jié)果對比

試驗組非肝炎肝硬化患者血清AST、ALT、AST/ALT值均明顯高于對照組(t=2.78，P<0.05；t=2.53，P<0.05；t=2.21，P<0.05)；試驗組肝炎肝硬化血清AST、ALT、AST/ALT值均明顯高于對照組(t=5.56，P<0.05；t=4.92，P<0.05 ；t=3.45，P<0.05)；試驗組肝炎肝硬化血清AST、ALT、AST/ALT值均明顯高于試驗組非肝炎肝硬化(t=4.79，P<0.05；t=4.22，P<0.05；t=2.76，P<0.05)，統(tǒng)計學有意義。試驗組69例肝炎肝硬化AST/ALT值均≥1，k=0.76，在α=0.05的檢驗水準上血清AST/ALT值和肝組織病理學檢查在診斷丙肝后肝硬化一致性好。見表2。

表2　兩組及組間患者AST、ALT、AST/ALT值的檢測

3討論

患者感染丙型肝炎病毒后可出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，一部分人的病情發(fā)展緩慢，而一些人的病情發(fā)展迅速，可在幾年內(nèi)出現(xiàn)肝硬化，發(fā)展為晚期肝硬化或肝癌，造成患者的死亡，使患者的生活質(zhì)量及生命受到嚴重影響。目前對丙型肝炎病情發(fā)展的原因尚不完全清楚，使丙肝的治療存在較大困難。

19世紀80年代隨著科學家第一次在自身免疫性肝炎患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)丙肝病毒，越來越多的人開始研究自身免疫功能與丙型肝炎的關(guān)系[6]。人體感染丙型肝炎病毒后，病毒以分子模擬現(xiàn)象使CD8+T細胞激活，引起自身免疫功能亢進，血清自身抗體增加，主要以ANA、ASMA、AMA及ALKM為主[7]。本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗組血清ANA、ASMA、AMA、ALKM陽性均明顯高于對照組健康人群(P<0.05)；試驗組血清自身抗體總陽性明顯高于對照組健康人群(P<0.05)，表明丙型肝炎患者自身免疫機能增強，使肝細胞容易損傷，造成肝臟功能減弱。試驗組69例肝炎肝硬化患者血清自身抗體總陽性率82.61%，明顯高于試驗組非肝炎肝硬化患者，κ=0.54，說明血清自身抗體和肝組織病理學檢查在診斷丙肝后肝硬化一致性好，自身抗體陽性可用于丙肝后肝硬化的臨床診斷[8]。

臨床上可通過檢測患者血清中轉(zhuǎn)氨酶的多少評價患者肝臟的功能，轉(zhuǎn)氨酶檢測指標主要有AST和ALT兩種，AST多存在于肝細胞胞漿和線粒體中，ALT主要存在于肝細胞胞漿中[9]。肝細胞發(fā)生損傷破裂后，可使AST、ALT釋放到血清中，使血清中的含量增加，AST/ALT值也隨之增加，AST/ALT值增加與肝臟功能的降低呈正比，AST/ALT值越高說明患者肝臟纖維化越嚴重，肝硬化程度越重[10,11]。本文研究發(fā)現(xiàn)，試驗組血清AST、ALT、AST/ALT值均明顯高于對照組健康人群(P<0.05)，說明丙型肝炎患者肝細胞發(fā)生嚴重損傷[12,13]?，F(xiàn)報道認為AST/ALT≥1提示肝臟存在肝硬化，本文試驗組69例肝炎肝硬化AST/ALT值均≥1，k=0.76，表明血清AST/ALT值和肝組織病理學檢查在診斷丙肝后肝硬化一致性好，在臨床上可診斷丙型肝炎后肝硬化，準確性較高[14,15]。

綜上所述，患者感染丙型肝炎病毒感染后血清自身抗體及AST/ALT值均增加，明顯高于健康人群，且在診斷丙型肝炎后肝硬化時與肝組織病理學檢查結(jié)果一致性較好，可避免肝活體組織病理學檢查對患者身體造成的傷害，操作方便，準確性較高，值得廣泛應用。

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(收稿日期：2015-06-17)

文章編號：1007-4287(2016)03-0443-03