曾　玲

(黃岡市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 黃岡　438000)

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新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評分及多臟器功能損害間的關(guān)系

曾玲

(黃岡市中心醫(yī)院新生兒科，湖北 黃岡438000)

摘要:目的分析新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評分及多臟器功能損害間的關(guān)系。方法 選擇該院收治的48例因感染性休克致死的新生兒，依據(jù)休克的程度、所患疾病危重程度及修正的Fry-MODS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對新生兒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以分析新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評分及多臟器功能損害間的關(guān)系。結(jié)果 48例新生兒中僅有3例新生兒未出現(xiàn)臟器功能衰竭，45例出現(xiàn)臟器衰竭情況，以1～2個(gè)臟器為主，占83.2%(40/48)；臟器功能衰竭最常見的為呼吸系統(tǒng)衰竭，共計(jì)41例，占所有患兒的85.4%，且Ⅱ型呼吸衰竭新生兒占所有患兒的72.9%，遠(yuǎn)高于肺出血患兒38.8%。三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、pH值、乳酸水平及HCO3-指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，重度組白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、乳酸水平及HCO3-指標(biāo)均明顯高于其他兩組，pH值水平明顯低于其余兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論導(dǎo)致新生兒發(fā)生感染性休克的最常見原因?yàn)楦腥拘苑窝?，且此類新生兒入院初期疾病即呈現(xiàn)危重或極危重，是新生兒死亡的主要原因，但盡早對新生兒進(jìn)行疾病危重程度評定對新生兒休克的診斷有指導(dǎo)意義；新生兒臟器功能損害以呼吸系統(tǒng)中的呼吸衰竭和肺出血為主。

關(guān)鍵詞：新生兒；感染性休克；疾病危重病例評分；多臟器功能損害

新生兒休克是新生兒期一種臨床較為常見的急癥，發(fā)生原因雖然多種多樣，但最終往往會(huì)導(dǎo)致新生兒微循環(huán)障礙進(jìn)而發(fā)生一系列臨床綜合征[1]。新生兒休克因發(fā)病原因復(fù)雜，病情進(jìn)展快，臨床癥狀不明顯，故對此病的診斷造成一定困難；當(dāng)發(fā)現(xiàn)新生兒血壓下降及出現(xiàn)較為明顯的臨床癥狀時(shí)，疾病往往已發(fā)展為后期，此時(shí)病情多呈現(xiàn)為不可逆性，使得本病臨床致死率很高，且新生兒家屬往往不易理解，造成很多醫(yī)療糾紛的發(fā)生，故提高本病的重視和針對病因的提前預(yù)防顯得尤為重要[2]。為進(jìn)一步分析新生兒感染性休克與新生兒疾病危重病例評分及多臟器功能損害間的關(guān)系，本文對68例感染性休克致死的新生兒病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年5月—2015年5月間我院收治的因感染性休克致死的48例新生兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合新生兒感染性休克的標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照患兒發(fā)生休克的程度將其分為三組，5例為重度休克組(A組)，36例為中度休克組(B組)，7例為輕度休克組(C組)。病情發(fā)生時(shí)間多為出生3 d之內(nèi)，共計(jì)37例，占77.1%，此患兒臨床中生存時(shí)間較短，共計(jì)有42例新生兒在住院后3 d內(nèi)死亡，占87.5%。三組新生兒在出生體質(zhì)量、孕周時(shí)間及死亡時(shí)間等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　感染性休克新生兒基本情況/例

1.2方法參照新生兒危重病例評分法(草案)[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對新生兒疾病危重程度進(jìn)行評定；參照多臟器功能衰竭相關(guān)診斷[5]對臟器功能進(jìn)行評定，主要指標(biāo)包括是否存在呼吸衰竭、腎功能衰竭、心力衰竭、腦功能衰竭、胃腸道功能衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等情況。

1.3檢測指標(biāo)檢測新生兒臟器功能衰竭個(gè)數(shù)及各臟器衰竭具體發(fā)生情況等，同時(shí)對新生兒臨床常規(guī)血生化報(bào)告進(jìn)行對比、總結(jié)。

2結(jié)果

2.1臟器功能衰竭個(gè)數(shù)情況統(tǒng)計(jì)48例新生兒感染性休克中，僅有3例新生兒(2例為中度休克組，1例為輕度休克組)未出現(xiàn)臟器功能衰竭，其余45例均出現(xiàn)臟器衰竭情況，且以1～2個(gè)臟器為主，占83.2%(40/48)；其中B組中有2例新生兒發(fā)生3個(gè)臟器衰竭、1例新生兒發(fā)生4個(gè)臟器功能衰竭，其主要原因?yàn)榘l(fā)病時(shí)間較長所致，見表2。

2.2各臟器功能衰竭情況統(tǒng)計(jì)經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果可知，在此研究中臟器功能衰竭最常見的為呼吸系統(tǒng)的衰竭，共計(jì)41例，占所有患兒的85.4%，其中單純Ⅱ型呼吸衰竭的新生兒共計(jì)21例，占Ⅱ型呼吸衰竭患者的60.0%，Ⅱ型呼吸衰竭伴發(fā)肺出血新生兒共計(jì)14例，占Ⅱ型呼吸衰竭患者的40.0%；單純肺出血的新生兒共計(jì)5例，占肺出血的26.3%；且型Ⅱ呼吸衰竭新生兒占所有患兒的72.9%，遠(yuǎn)高于肺出血患兒38.8%。在研究中所有患兒均未出現(xiàn)心力衰竭及彌漫性血管內(nèi)凝血癥狀，見表3。

表2　臟器功能衰竭個(gè)數(shù)統(tǒng)計(jì)情況/例

2.3三組實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果分析對三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，三組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)中白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、pH值、乳酸水平及HCO3-指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，A組白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、乳酸水平及HCO3-指標(biāo)均明顯高于其他兩組，pH值水平明顯低于其余兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表3　各臟器功能衰竭統(tǒng)計(jì)情況表/例

±s)

注：與C組比較，▲P<0.05；與B組比較，*P<0.05。

3討論

新生兒休克是新生兒時(shí)期一種臨床常見急癥，其發(fā)病迅速、進(jìn)展較快，臨床中一旦發(fā)病嚴(yán)重危及新生兒生命，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[6-7]。休克發(fā)生原因雖較多，但研究發(fā)現(xiàn)以感染性休克為主，其中又以革蘭陰性菌感染為主[8]。

新生兒感染性休克的臨床表現(xiàn)多樣，一般可分為三個(gè)時(shí)期，即發(fā)病早期(代償期)、中期(失代償期)及末期(不可逆期)。因本病發(fā)病及進(jìn)展迅速，且早期并無典型和特定的臨床表現(xiàn)，往往容易漏診和誤診[9-10]。在有典型的臨床癥狀時(shí)往往疾病已進(jìn)展到末期，此時(shí)往往已經(jīng)發(fā)生多臟器器官的不可逆性損害，即多器官功能障礙綜合征(MODS)，研究發(fā)現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)臟器衰竭為主，尤以呼吸衰竭和肺出血為多[11]。

針對新生兒臨床常見的危重病例，我國制定了新生兒危重病例評分法(草案)以方便對疾病危重程度進(jìn)行評定，但在此草案中因各項(xiàng)評定指標(biāo)較多，且在臨床應(yīng)用過程中較為復(fù)雜，使得其在臨床推廣應(yīng)用中受到限制；現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用的新生兒危重病例評分方法結(jié)合實(shí)際臨床情況及應(yīng)用實(shí)際要求進(jìn)行制定，且對于臨床常見新生兒危重病的評定準(zhǔn)確率較高，在臨床應(yīng)用中獲得醫(yī)家的一致認(rèn)可[12]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，新生兒感染性休克所引發(fā)的最常見的臟器衰竭為呼吸系統(tǒng)中的呼吸衰竭和肺出血，這與孟平英[13]的研究結(jié)論相一致。其次為腦功能衰竭，臨床最常見表現(xiàn)為昏迷，然后為腎功能及胃腸道功能的衰竭及相關(guān)臨床癥狀的表現(xiàn)；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，隨著時(shí)間的推移，臟器損傷的數(shù)目越來越多，且會(huì)出現(xiàn)多個(gè)臟器一同受累的現(xiàn)象。同時(shí)通過本次研究發(fā)現(xiàn)，疾病危重程度與實(shí)驗(yàn)室各指標(biāo)密切相關(guān)，尤其是白細(xì)胞數(shù)目、中性粒細(xì)胞數(shù)目、pH值、乳酸水平及HCO3-指標(biāo)的變化更為明顯。這與盧國輝[14]的研究結(jié)果相一致，且其認(rèn)為這些指標(biāo)不僅與病情程度有關(guān)，而且還與患者的預(yù)后有著密切關(guān)系。

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(收稿日期：2015-11-17,修回日期：2016-01-19)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.034