周麗清

摘要：筆者借本文，從醫(yī)院的成本管理入手，淺談PDCA循環(huán)對公立醫(yī)院的作用。并通過分析與產(chǎn)明，證明PDCA循環(huán)目前在公立醫(yī)院成本管理的應用有效性。

關鍵詞：PDCA 循環(huán) 成本管理 持續(xù)改進

一、PDCA循環(huán)的定義

美國統(tǒng)計學家戴明博士提出PDCA循環(huán)模式后，使用Plan＼Do＼Check＼Action四個單詞來反映質(zhì)量管理活動的關系。其中，Plan是指計劃，Do表示執(zhí)行，Check表示檢查，Action表示處理。這四個單詞基本上已經(jīng)概括出了質(zhì)量管理活動中的四大要素。在實際的應用中，PDCA循環(huán)不僅可以直接體現(xiàn)質(zhì)量管理的規(guī)律，同時還能有步驟地實現(xiàn)管理的規(guī)范化。筆者在本文中將通過案例分析來說明PDCA循環(huán)對于我院的成本管理作用。再加上目前醫(yī)療保險機構的支付政策已經(jīng)越來越完善，越來越成熟，非公立醫(yī)院的競爭壓力也促使著公立醫(yī)院盡快找到更好的成本管理模式。

二、PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院成本管理中的應用

在本文中，筆者將會以PDCA循環(huán)對我院成本管理運作流程進行分析，通過案例來說明當下PDCA循環(huán)在我院成本管理中的應用情況。

（一）Plan計劃階段

在項目開始的最初，首先的提出行動計劃，并對計劃階段的成本管理效果進行預測。對于公立醫(yī)院來說，為了提高經(jīng)濟管理效益，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，貫徹全成本管理勢在必行。在Plan計劃階段，公立醫(yī)院應從以下幾方面制訂成本管理：如醫(yī)療服務項目成本計劃，病種成本計劃，床日成本計劃等?？紤]到成本計劃階段的行業(yè)特殊性，筆者所在的公立醫(yī)院是屬于精神病?？漆t(yī)院，在我院占成本比重最大的一塊就是人員經(jīng)費與藥品，耗材購置費和公用經(jīng)費支出?？偟膩碚f，結合我院的實際情況，可以分為固定成本和變動成本兩塊來制訂計劃。

按Plan制定出了整個公立醫(yī)院的整體目標之后，具體的實施計劃則需要進一步完善?？紤]到成本管理不僅僅是財務處的工作，還牽涉到公立醫(yī)院各方面的人事協(xié)調(diào)配合。所以，在進行成本管理時，需要聯(lián)合物資管理部門，臨床科室，信息中心，運營管理處與財務部門一起努力。按成本運轉的流程進行分析，從而得出關鍵性的項目，進而有效控制成本。以信息中心為例，財務處從信息中心拿到了所有科室病種經(jīng)費明細單據(jù)，接下來財務部審計室與各科室負責人，一個站在統(tǒng)計學的角度審核，一個站在專業(yè)性的角度分析費用的合理性，兩相配合之后，再邀請臨床科進行檢驗，以此來提高成本管理的精確度。

（二）Do執(zhí)行階段

在這一階段，需要對第一階段出現(xiàn)過的問題與癥結進行執(zhí)行。如先通知信息中心調(diào)出財務所需要的兩年內(nèi)固定成本和變動成本數(shù)據(jù)。以我院當下的發(fā)展趨勢，建議開發(fā)此類資源管理規(guī)劃系統(tǒng)來提高管理成效。如果ERP已經(jīng)可以直接的對醫(yī)院所有的成本支出進行以科室為單位的細致分析，小到每項辦公經(jīng)費花在哪，大到同一病種同一藥品的使用詳情等，都可以查詢到。那么這樣一來，后續(xù)的成本管理與監(jiān)督就得到了強有力的數(shù)據(jù)支持。作為一家公立醫(yī)院，一直以來進行成本管理的方法就是績效考核。由于傳統(tǒng)的績效考核是以收支結余為中心進行的管理，但在目前的按項目付費的收費背景下，這種績效考核未能體現(xiàn)考核的公平性，如果醫(yī)院服務定價變化，那么就會直接拉大各科室間的收支差異。近幾年，我院就一直在探索著新型績效考核成本管理方法。特別是在新醫(yī)改不斷進行的大背景下，醫(yī)院收支環(huán)境的變化有力地促進了我院對新型績效考核成本的管理水平，同時也為醫(yī)院的運營提供了新的轉型機會。

（三）Check檢查階段

在第二個階段得出了成本管理中的不足之后，財務部人員與臨床一線科室人員共同進入檢查階段。在此階段，通過醫(yī)院財務內(nèi)控制度落實方面、預算控制方面、可行性論證控制方面，全員全過程控制手段、定額控制、網(wǎng)絡化控制等方法描述，通過檢查發(fā)現(xiàn)和反饋成本管理的薄弱環(huán)節(jié)和漏洞。另一方面，通過強調(diào)成本管理對醫(yī)院的重要性，各科室人員統(tǒng)一思想，提高通過檢查與監(jiān)督對于公立醫(yī)院的成本管理是重中之重的認識。但科室內(nèi)部也反映，固定成本是按科室進行分攤，變動不大。比如說，公立醫(yī)院目前所使用的設備和藥品多是壟斷統(tǒng)一采購性質(zhì)，其價格本身沒有空間，所以醫(yī)院在采購方面十分被動，也無法按病種需要及時補進藥品和設備，很容易出現(xiàn)藥品積壓或者藥品不足的現(xiàn)象。而各科室在進行醫(yī)療服務時，藥品供應情況會影響到服務質(zhì)量。立足于此，應在科室和采購方面進行溝通，檢查和監(jiān)督藥品的有效供應，提高醫(yī)院的服務水平，減少積壓藥品造成的成本壓力，提高醫(yī)院藥品采購的成本管理水平。

（四）Action處理階段

從整個成本分析的本質(zhì)來說，要反映成本核算結果，把握成本變動規(guī)律，提高成本效率。對于公立醫(yī)院來說，其成本管理的工作在于是否能高效完成控制成本的作用，成本數(shù)據(jù)是否完善，是否可追溯方面。立足于強大的信息化數(shù)據(jù)背景，才能高效完成我院的成本管理工作。要提高成本管理的地位，在醫(yī)院各流程中強化成本意識，提高成本監(jiān)督管理的強度和頻次。對于Action處理階段來說，找出前三階段的問題，試運行新的成本管理方法。以水電費管理為例，在設定公攤減免額度后，按月公布各科室的水電費用情況，把水電費使用情況納入各科室的績效考核中去，這樣一來，有利于科室節(jié)約用電用水，減少醫(yī)院的總成本支出。

三、PDCA循環(huán)在公立醫(yī)院成本管理中應用注意事項

（一）強化成本管理中的單據(jù)管理

為了更好地做好成本精細化管理，以公用經(jīng)費支出為例子，應細分為辦公費，印刷費，水電費，維修費，差旅費等幾項。其中，對于成本管理中的單據(jù)管理，應秉持有理有據(jù)，規(guī)范校驗的原則。以差旅費為例，要按人員專業(yè)級別與出差性質(zhì)來設置統(tǒng)一標準的報銷流程，詳細規(guī)定每一個項目的報銷上限，報銷要求，單據(jù)管理應從始至終堅持一單一報?？紤]到PDCA循環(huán)的特點，類似的出差任務應進行對比與分析，對各報銷項目進行合理性審核，提高成本管理的精度。

（二）強化成本管理中的數(shù)據(jù)管理

強化成本管理的數(shù)據(jù)管理，需要以醫(yī)院集成數(shù)據(jù)平臺為基礎，對公立醫(yī)院的日流水數(shù)據(jù)與匯總后的成本數(shù)據(jù)進行管理。公立醫(yī)院的財務處國有資產(chǎn)管理辦公室有監(jiān)督和管理權。在數(shù)據(jù)管理內(nèi)容下，管理者要清楚地了解各科室的支出項目和支出內(nèi)容，清晰藥品與人工費等相關事宜。重點強化成本管理中的數(shù)據(jù)管理水平，強化預算的科學論證，提高公立醫(yī)院資源和條件的配置水平。以公用經(jīng)費為例，這一塊變動機率大，引入PDCA循環(huán)有利于同類型數(shù)據(jù)間的分析。從印刷耗材來說，各科室的使用應遵循計劃和需求，堅持少量多次的領用原則有利于提高節(jié)約意識。

（三）加強溝通與PDCA循環(huán)

在公立醫(yī)院成本管理過程中，部門間的溝通直接決定了成本管理的效率。如果發(fā)現(xiàn)項目超出常量，那么就要聯(lián)合各業(yè)務主管部門進行原因查找，對成本數(shù)據(jù)的變化做出合理解釋。當然，對于公立醫(yī)院成本管理中的問題來說，一個PDCA循環(huán)是不可能解決所有的問題的。這是由于財務中成本管理問題存在著時間差，而時間差在支出與投保問題上有差異。這也就直接造成了成本管理數(shù)據(jù)上的變化?；诖耍绻谝粋€PDCA循環(huán)內(nèi)解決不了的問題，就要繼續(xù)開始循環(huán)，以一種周而復始的態(tài)度來反復運行PDCA循環(huán)，發(fā)現(xiàn)成本管理問題，解決成本管理的每階段問題。只有不斷的動態(tài)監(jiān)督與總結經(jīng)驗，才能把PDCA的作用發(fā)揮到極致。需要PDCA的不斷循環(huán)才能找到問題的根本所在，才有機會實現(xiàn)高效而科學的成本管理。

四、結束語

綜上所述，成本管理工作對于公立醫(yī)院來講是重要的管理內(nèi)容，可能每個醫(yī)院面臨的成本管理情況都有所以不同。但在PDCA循環(huán)模式下，首先要分析出成本管理工作的不足之處，再通過PDCA來找出不足之中最影響成本管理的項目。根據(jù)項目來制訂相應的解決措施，以此來提高管理水平。在解決的過程中，依然要利用PDCA循環(huán)進行動態(tài)監(jiān)督與驗證，在實踐中提高成本管理的水平，一循環(huán)緊跟一循環(huán)，最終總結出適應公立醫(yī)院的成本管理之道。

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