馬江華 譚曉麗▲ 張曉莉 王麗 董明月 王卓

1.解放軍火箭軍總醫(yī)院清河門診部，北京100085；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一區(qū)，山東青島266071；3.解放軍96819部隊(duì)門診部，北京100085

某營(yíng)區(qū)高血壓患者基層門診5年管理效果分析

馬江華1譚曉麗1▲張曉莉1王麗2董明月1王卓3

1.解放軍火箭軍總醫(yī)院清河門診部，北京100085；2.濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院一區(qū)，山東青島266071；3.解放軍96819部隊(duì)門診部，北京100085

目的分析高血壓的基層門診管理效果，總結(jié)對(duì)高血壓的有效防治措施。方法選擇某營(yíng)區(qū)≥28歲的人群，以2010年1月在營(yíng)區(qū)常住人口中被明確診斷為高血壓的326例患者為對(duì)象，由門診負(fù)責(zé)對(duì)患者采取規(guī)范化的5年分級(jí)管理，包括血壓水平、危險(xiǎn)度評(píng)估、健康教育、改變不良生活習(xí)慣、自我管理、藥物治療以及制定個(gè)體化的隨診診療方案等，并于2014年12月對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行自身前后比較。結(jié)果采取規(guī)范化的5年分級(jí)管理后，高血壓患者的健康行為明顯改善，尤其是在自我監(jiān)測(cè)血壓、運(yùn)動(dòng)、健康知識(shí)知曉率、控制飲食、規(guī)律服藥方面較管理前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者的收縮壓、舒張壓分別由干預(yù)前的（159.45±12.78）mmHg、（98.53± 8.19）mmHg降至干預(yù)后的（126.19±8.84）mmHg、（81.03±7.37）mmHg，血壓控制率提高了46%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；患者的血糖、血脂、血尿酸、體重指數(shù)等代謝指標(biāo)控制均明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論建立以基層門診為基礎(chǔ)的高血壓綜合防治基地，可有效監(jiān)控并減少高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素，有效降壓，降低心血管事件發(fā)病率和死亡率，具有可行性和有效性，有積極推廣應(yīng)用價(jià)值。

高血壓；基層門診；自我管理；健康知識(shí)知曉率

高血壓是全球常見慢性病，多發(fā)生于中老年群體，是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素之一。心肌梗死、心力衰竭、腦卒中及慢性腎臟病是高血壓病的主要并發(fā)癥，其致殘、致死率高，嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給患者本人、家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)［1］。基層門診是連接社區(qū)、直接面向患者的第一線，使患者了解高血壓，認(rèn)識(shí)其發(fā)病原因，掌握防治措施以及血壓自我管理方法，提高高血壓知曉率、治療率和控制率，是基層醫(yī)生的重要任務(wù)。為此我們于2010年1月～2014年12月，對(duì)某營(yíng)區(qū)326例高血壓患者進(jìn)行為期5年綜合干預(yù)，以基層門診為中心，對(duì)高血壓患者開展個(gè)體化的目標(biāo)管理，取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月某部隊(duì)營(yíng)區(qū)28歲以上人群（干部、士官、職工、家屬）在健康體檢和門診就診中被明確診斷為高血壓的患者326例（以2010年《中國(guó)高血壓防治指南》為診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］），年齡28～80歲，平均年齡（51.44±9.17）歲，其中男236例，女90例；1級(jí)高血壓169例（占51.84%），2級(jí)高血壓117例（占35.89%），3級(jí)高血壓40例（占12.27%）。

1.2 管理方法

1.2.1 編制“高血壓患者綜合干預(yù)登記表”根據(jù)文獻(xiàn)編制“高血壓患者綜合干預(yù)登記表”，內(nèi)容包括：①患者基礎(chǔ)信息：姓名、年齡、性別等；②患者體態(tài)：腰圍、身高、體重；③疾病信息：癥狀和體征；④輔助檢查檢驗(yàn)信息：血壓、血脂、血糖、血尿酸、頸部血管彩超、心電圖及生活方式指導(dǎo)內(nèi)容、治療和特殊情況記錄等。以上各項(xiàng)均由內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)登記。

1.2.2 建立個(gè)體化診療及隨診方案內(nèi)科接診醫(yī)生負(fù)責(zé)建立高血壓患者病歷，根據(jù)患者病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查情況對(duì)其進(jìn)行診斷性評(píng)估；根據(jù)血壓水平、血糖、血脂、血鉀、肌酐、尿蛋白，頸動(dòng)脈超聲、心臟超聲以及有無冠心病、腦血管疾病、糖尿病等情況進(jìn)行危險(xiǎn)分層，并以此為患者制定具體的適合本病例的治療方案（非藥物治療和藥物治療）［2］。其中1級(jí)高血壓患者每月進(jìn)行隨診，2級(jí)高血壓每半個(gè)月門診隨診，3級(jí)高血壓患者隨診周期縮短為1周或根據(jù)病情隨時(shí)就診。上述隨診間隔時(shí)間變化可根據(jù)患者血壓平穩(wěn)程度進(jìn)行調(diào)整。隨診時(shí)，醫(yī)生根據(jù)患者癥狀、輔助檢查結(jié)果等情況及時(shí)調(diào)整治療方案并記入病案。醫(yī)師與患者進(jìn)行一對(duì)一高血壓知識(shí)、服藥方法講解，健康生活方式及行為的干預(yù)，使治療方案得到患者認(rèn)同并配合。同時(shí)，因?yàn)檠獕簻y(cè)量是血壓管理的前提條件［3］，因此醫(yī)生要教患者及家屬規(guī)范測(cè)量血壓，做到診室血壓與家庭自測(cè)血壓相結(jié)合。

1.2.3 健康教育對(duì)營(yíng)區(qū)全體人員進(jìn)行健康知識(shí)宣傳普及，倡導(dǎo)“科學(xué)飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、規(guī)范用藥、心態(tài)平和”，提高患者的自我保健意識(shí)。以往研究證實(shí)［4］，對(duì)高血壓人群開展健康教育干預(yù)是有效和可行的，且普及科學(xué)知識(shí)是防治高血壓的首要因素［5］。5年來，門診每年堅(jiān)持舉辦多次健康講座，由門診部醫(yī)生或外請(qǐng)專家進(jìn)行高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦卒中、高尿酸血癥、冠心病等相關(guān)知識(shí)的講解；門診部聯(lián)合后勤、宣傳等部門聯(lián)合向官兵發(fā)放相關(guān)健康教育資料，并通過院內(nèi)櫥窗、宣傳欄、院報(bào)等多種途徑宣傳高血壓防治知識(shí)；對(duì)患者進(jìn)行定期電話或上門隨訪，發(fā)放問卷，及時(shí)處理患者問題，并進(jìn)行健康指導(dǎo)。

1.2.4 行為干預(yù)高鈉低鉀膳食、超重肥胖、過量飲酒、精神緊張等均是高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素［6］，我們因此對(duì)患者進(jìn)行行為干預(yù)，主要為控制體重，倡導(dǎo)低鹽、低脂、低糖飲食，戒煙限酒，規(guī)律運(yùn)動(dòng)和保持心理平衡。倡導(dǎo)患者使用限鹽勺、控油壺，每日攝鹽量不超過6 g，食油量不超過25 g，加強(qiáng)對(duì)食堂炊事員進(jìn)行健康知識(shí)宣教，形成少鹽、少油等良好習(xí)慣；鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，時(shí)間不少于30 min，心率不超過120次/min，以不引起不適為宜；對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑患者與家人、病友與病友、心理醫(yī)師與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者參與各種活動(dòng)，包括唱歌、跳舞等，使患者精神壓力得到有效釋放，保持樂觀心態(tài)，并通過綜合心理干預(yù)使患者消除疑慮，正確對(duì)待高血壓，樹立信心，主動(dòng)積極配合隨訪和治療［7］。

1.2.5 藥物治療應(yīng)用降壓藥物可以有效預(yù)防高血壓急癥和重癥高血壓的發(fā)生，降低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。根據(jù)患者血壓水平、其他危險(xiǎn)因素、有無靶器官損害及伴隨臨床疾病等選擇藥物，進(jìn)行個(gè)體化治療。1級(jí)低危高血壓患者先不予藥物，以改善生活方式為主，如控制體重、運(yùn)動(dòng)、低鹽限酒、避免情緒激動(dòng)及緊張、焦慮等，但1級(jí)中高?；颊邌?dòng)藥物治療；2～3級(jí)高血壓患者在非藥物治療的基礎(chǔ)上立即應(yīng)用藥物治療。選擇藥物時(shí)根據(jù)指南推薦選擇與患者相適應(yīng)的藥物，選擇經(jīng)濟(jì)有效的藥物使用模式［8］，盡量選擇長(zhǎng)效制劑、聯(lián)合用藥，達(dá)到平穩(wěn)降壓，靶器官保護(hù)等。同時(shí)控制相關(guān)危險(xiǎn)因素，治療糖尿病、高尿酸血癥、腦血管病等伴隨疾病［9］。

1.2.6 建立高血壓防治體系由門診部?jī)?nèi)科、衛(wèi)生隊(duì)（所）組成，設(shè)立項(xiàng)目實(shí)施組。門診部?jī)?nèi)科制定統(tǒng)一的表格，記錄患者的基本信息，隨訪情況，根據(jù)每次調(diào)查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行分類，制定相應(yīng)的治療措施，根據(jù)患者具體情況提出個(gè)體化防治方案，對(duì)每位患者制定階段目標(biāo)等，錄入計(jì)算機(jī)建立信息化管理系統(tǒng)。衛(wèi)生隊(duì)（所）醫(yī)生為管理執(zhí)行者，讓每位患者填寫“高血壓患者生活方式自測(cè)表”，內(nèi)容有飲食喜好、進(jìn)餐類型和數(shù)量、對(duì)高血壓的了解和重視情況、每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間和方式、午睡習(xí)慣和睡眠質(zhì)量、精神壓力等。并負(fù)責(zé)測(cè)量記錄血壓、收集整理患者資料、觀察治療效果，及時(shí)反饋患者信息，發(fā)放宣傳資料和宣傳高血壓防治知識(shí)。我部?jī)?nèi)科在管理過程中，對(duì)每個(gè)參加單位至少每月抽查1次，內(nèi)容包括病歷檢查、座談、進(jìn)行問卷調(diào)查、健康知識(shí)測(cè)評(píng)、評(píng)估干預(yù)效果、對(duì)不健康生活方式進(jìn)行指正等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

測(cè)量血壓：采用水銀柱式血壓計(jì)，血壓計(jì)使用前經(jīng)過校正，測(cè)量靜息時(shí)的舒張壓和收縮壓，測(cè)前休息至少10 min，柯氏音第一音為收縮壓，消失音為舒張壓。連續(xù)測(cè)量3次，每次之間間隔1min，取3次測(cè)量的平均值，記錄所測(cè)的收縮壓和舒張壓。在三級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)血糖、血脂、血尿酸；測(cè)量身高、體重，并計(jì)算體重指數(shù)。以自我監(jiān)測(cè)血壓、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、健康知識(shí)知曉率、控制飲食、限鹽攝入作為高血壓患者健康行為的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 某營(yíng)區(qū)高血壓患者管理前后血壓的比較

經(jīng)過5年的綜合管理，患者的平均收縮壓由管理前的（159.45±12.78）mmHg（1mmHg=0.133 kpa）下降至（126.19±8.84）mmHg，平均舒張壓由（98.53±8.19）mmHg降至（81.03±7.37）mmHg，血壓控制率提高了46%，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 某營(yíng)區(qū)高血壓患者管理前后血壓的比較（±s）

表1 某營(yíng)區(qū)高血壓患者管理前后血壓的比較（±s）

注：血壓控制率以收縮壓＜140 mmHg，舒張壓＜90mmHg為準(zhǔn)

時(shí)間n平均收縮壓（mmHg）平均舒張壓（mmHg）血壓控制率［n（%）］2010年2014年t/χ2值P值326 326 159.45±12.78 126.19±8.84 45.16 0.00 98.53±8.19 81.03±7.37 31.67 0.00 129（39.5）279（85.5）147.36 0.00

2.2 某營(yíng)區(qū)高血壓患者管理前后血糖、血脂、血尿酸、體重指數(shù)等代謝指標(biāo)比較

經(jīng)過5年的綜合管理，患者平均空腹血糖（FBS）水平由管理前的（6.06±1.50）mmol/L降至（5.50±0.75）mmol/L；餐后2 h血糖（PBS）由（7.90±2.66）mmol/L降至（7.04±1.39）mmol/L；膽固醇由（5.40±0.82）mmol/L降至（4.94±0.63）mmol/L；三酰甘油由（1.95±1.21）mmol/L降至（1.64±0.92）mmol/L；低密度脂蛋白膽固醇由（3.19±0.83）mmol/L降至（2.90±0.66）mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇由（1.32±0.32）mmol/L上升至（1.34±0.31）mmol/L；血尿酸由（373.79±104.54）μmol/L降至（341.85± 81.76）μmol/L，BMI由（25.59±3.19）kg/m2降至（24.89± 2.92）kg/m2，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。2.3某營(yíng)區(qū)高血壓患者管理前后健康行為情況比較

經(jīng)過5年的綜合管理，高血壓患者健康行為得到顯著改善（P＜0.05），尤其是在自我監(jiān)測(cè)血壓、運(yùn)動(dòng)、規(guī)律服藥、健康知識(shí)知曉率、控制飲食方面較管理前改善明顯。見表3。

表2 某營(yíng)區(qū)高血壓患者管理前后血糖、血脂、血尿酸、體重指數(shù)等代謝指標(biāo)比較（±s）

表2 某營(yíng)區(qū)高血壓患者管理前后血糖、血脂、血尿酸、體重指數(shù)等代謝指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間n FBS（mmol/L）PBS（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）UA（μmol/L）BMI（kg/m2）2010年2014年t值P值326 326 6.06±1.50 5.50±0.75 8.58 0.00 7.90±2.66 7.04±1.39 7.21 0.00 5.40±0.82 4.94±0.63 11.17 0.00 1.95±1.21 1.64±0.92 6.09 0.00 3.19±0.83 2.90±0.66 7.47 0.00 1.32±0.32 1.34±0.31 -1.57 0.00 373.79±104.54 341.85±81.76 9.42 0.00 25.59±3.19 24.89±2.92 8.23 0.00

表3 某營(yíng)區(qū)高血壓患者管理前后健康行為情況比較［n（%）］

3 討論

高血壓是我國(guó)常見病、多發(fā)病，目前患病率呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，不良生活方式如高鹽膳食、高脂高熱量食物的大量攝入、酗酒和缺乏運(yùn)動(dòng)等，導(dǎo)致多種代謝病發(fā)病率急劇升高，這些均與高血壓密切相關(guān)［10］。某營(yíng)區(qū)2010年和2014年，分別進(jìn)行2次心血管疾病危險(xiǎn)因素流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：某營(yíng)區(qū)35～44歲人群10年間心血管疾病發(fā)生率和心腦血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素水平呈上升趨勢(shì)。其中，高血壓的患病率由1998年的10.2%上升到2008年的17.2%，上升了0.7倍，分析顯示，某營(yíng)區(qū)男性和女性患者舒張壓上升幅度均小于收縮壓，男性和女性收縮壓和舒張壓分別升高了8.3%和3.9%，女性收縮壓和舒張壓分別升高6.3%和6.1%［11］。而高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率明顯較低，要降低營(yíng)區(qū)高血壓發(fā)病率上升，最重要的提高患者對(duì)高血壓防治的認(rèn)識(shí)，對(duì)高血壓危害的認(rèn)識(shí)，才能提高治療率和控制率。

基層門診是高血壓防治的第一道防線，高血壓是慢性病、起病緩、病程長(zhǎng)。社區(qū)門診等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)往往是患者首選就診醫(yī)院。基層門診對(duì)高血壓的篩查治療和管理直接影響高血壓總體防治水平［12］。國(guó)內(nèi)外均有大量文獻(xiàn)報(bào)道，心腦血管疾病在社區(qū)醫(yī)院的一級(jí)預(yù)防，能夠使高血壓高危人群發(fā)病率大幅下降，規(guī)范開展二級(jí)預(yù)防（即篩查，早干預(yù)治療）則可顯著降低高血壓患者致殘率、病死率。

根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》2010年基層版，本研究采取量表、隨診等方式對(duì)某營(yíng)區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化系統(tǒng)管理，有效評(píng)估患者血壓、高血壓危險(xiǎn)因素、靶器官損害以及伴隨疾病，并對(duì)患者進(jìn)行有效個(gè)體化干預(yù)。結(jié)果顯示，患者的收縮壓由管理前的（159.45± 12.78）mmHg下降至（126.19±8.84）mmHg，舒張壓由（98.53±8.19）mmHg降至（81.03±7.37）mmHg；收縮壓、舒張壓的絕對(duì)值分別下降了33.26mmHg和17.50 mmHg，降幅分別為20.9%和17.8%，血壓控制率提高了46%，效果明顯；血糖、血脂、血尿酸、體重指數(shù)等代謝指標(biāo)控制均明顯優(yōu)于管理前；管理后高血壓患者的健康行為明顯改善，尤其是在自我管理、運(yùn)動(dòng)、健康知識(shí)知曉率、控制飲食、規(guī)律服藥較管理前改善明顯。

高血壓綜合防治中，特別是基層醫(yī)療單位綜合防治，應(yīng)對(duì)健康教育高度重視，充分認(rèn)識(shí)健康知識(shí)在提高患者治療率、控制率的重要作用［13］。本研究也證實(shí)，大部分患者通過相關(guān)健康知識(shí)教育能夠了解高血壓知識(shí)，掌握防治措施，能自覺改變不良生活方式，逐漸養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；以患者為主導(dǎo)的高血壓管理模式可能是未來疾病管理解決之道［14］。本研究倡導(dǎo)患者自我管理，進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，家庭自測(cè)血壓，自覺配合治療，達(dá)到長(zhǎng)期平穩(wěn)控制血壓，同時(shí)也重視發(fā)揮各級(jí)組織行政方面的作用，建立高血壓管理組織，形成門診部、衛(wèi)生隊(duì)（所）防治體系，有計(jì)劃、有組織的進(jìn)行宣傳教育，組織人員定期進(jìn)行健康查體，對(duì)高血壓患者進(jìn)行監(jiān)督，信息收集和患者隨訪，使?fàn)I區(qū)人群明確高血壓管理的目的和意義，以引起重視而得到積極地支持配合，從而保障高血壓管理的可靠性、持續(xù)性。本研究在項(xiàng)目實(shí)施中建立以體系為單位的高血壓患者病歷檔案，對(duì)患者進(jìn)行專門管理，隨訪跟蹤，對(duì)患者病情變化實(shí)時(shí)掌握，及時(shí)有效調(diào)整治療方案，確保血壓穩(wěn)定控制。同時(shí)門診醫(yī)生根據(jù)患者病情，制定個(gè)體化的、簡(jiǎn)化的治療方案，合理使用各類降壓藥，使用降壓平穩(wěn)的長(zhǎng)效制劑，預(yù)防并發(fā)癥、提高患者治療依從性［16-17］。

血壓管理的目標(biāo)就是逐漸地提高血壓控制率，最大程度地降低高血壓患者的心腦血管事件，早期獲益［15］。本研究提示對(duì)某營(yíng)區(qū)以基層門診為基礎(chǔ)建立高血壓防治體系，對(duì)高血壓患者進(jìn)行綜合干預(yù)，通過分級(jí)、分層管理，可有效控制患者的血壓，控制高血壓的相關(guān)危險(xiǎn)因素，促進(jìn)高血壓患者及營(yíng)區(qū)全體人員的健康行為，具有有效性和可行性，應(yīng)積極在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用。

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Analysis of 5-year management effects of hypertensive patients in grassroot outpatient clinic in am ilitary cam p

MA Jianghua1TAN Xiaoli1ZHANG Xiaoli1WANG Li2DONGMingyue1WANG Zhuo3
1.Qinghe Clinic，PLA Rocket Force General Hospital，Beijing 100085，China；2.Zone One，Qingdao First Sanatorium of Ji'nan Military Region，Beijing 266071，China；3.Clinic，PLA 96819 Army，Beijing 100085，China

Objective To analyze themanagement effects of hypertension in grass-root outpatient clinic，and to summarize effective prevention and treatmentmeasures for hypertension.M ethods The people with the age of≥28 in a military camp were selected，and 326 clearly diagnosed hypertensive patients among cadres，sergeancy，staff and family members in January 2010 were selected as subjects.Themanagementwas carried out for 5 years，including blood pressure level，evaluation of risk degree，health education，improvement of negative life habits，self-management，medical treatment and formulation of individualized follow-up therapeutic protocol.Related data were self-compared before and after themanagement in December 2014.Results After the standardized 5-year level-to-levelmanagement by the outpatient clinic，the health behavior of hypertensive patients was improved significantly，especially self-monitoring blood pressure，physical exercise，awareness rate of health knowledge，diet control and regular takingmedication were significantly improved compared with those before themanagement，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）；The systolic pressure and diastolic pressure were reduced from（159.45±12.78）mmHg，（98.53±8.19）mmHg before the intervention to（126.19±8.84）mmHg，（81.03±7.37）mmHg after intervention.The control rate of blood pressure was improved by 46%，and the differencewas statistically significant（P＜0.01）；The control ofmetabolic indicators such as blood sugar，blood lipid，blood uric acid and BMIwas significantly better than that before the intervention（P＜0.01）.Conclusion Establishment of grass-root outpatient clinic-based comprehensive prevention and control base of hypertension is able to effectively monitor and reduce related risk factors for hypertensive patients，effectively reduce blood pressure，and reduce the incidence rate andmortality rate of cardiovascular events，which has feasibility and efficacy and isworthy of active promotion and application.

Hypertension；Grass-root clinic；Self-management；Awareness rate of health knowledge

R544.1

B

1673-9701（2016）18-0121-04

2016-04-27）

▲通訊作者