吳紹洋

南昌市第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江西南昌330009

老年2型糖尿病患者骨密度與維生素D水平的相關(guān)性研究

吳紹洋

南昌市第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，江西南昌330009

目的觀察老年2型糖尿病患者骨密度與血清維生素D水平的關(guān)系。方法收集我院2015年1～10月診治的2型糖尿病患者100例，采用雙能X線法骨密度儀檢測(cè)腰椎1～4和股骨頸骨密度，并根據(jù)骨密度值分為骨量正常組、骨量減少組、骨質(zhì)疏松組，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清25（OH）D水平，分析不同骨密度組患者血清25（OH）D水平的差異。結(jié)果100例老年2型糖尿病患者中，骨量正常組10例，占10%；骨量減少組58例，占58%；骨質(zhì)疏松組32例，占32%。血清25（OH）D平均值為（17.75±1.27）ng/mL。所有研究對(duì)象中維生素D不足患病率為45%，維生素D缺乏患病率為38%，維生素D嚴(yán)重缺乏患病率為15%。骨質(zhì)疏松組體重指數(shù)、25（OH）D水平明顯低于骨量正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Pearson相關(guān)系數(shù)分析發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平與骨密度無(wú)明顯相關(guān)性。結(jié)論老年2型糖尿病患者普遍存在維生素D不足或缺乏狀況，老年2型糖尿病患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D。

老年2型糖尿?。还敲芏?；維生素D；骨質(zhì)疏松癥

眾多研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人普遍存在維生素D缺乏及骨密度下降的情況［1］，維生素D對(duì)保護(hù)骨骼強(qiáng)度及增加骨密度起著重要作用［2］。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)的快速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，老齡化患者日益增多，老年2型糖尿病患者更是明顯增多［3］，但目前對(duì)老年2型糖尿病骨密度與維生素D水平的研究較少，因此，本研究對(duì)老年2型糖尿病患者骨密度及維生素D水平進(jìn)行檢測(cè)分析，旨在了解老年2型糖尿病患者維生素D缺乏情況，觀察血清維生素D水平與骨密度的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～10月之間住院的2型糖尿病患者共100例，年齡55～70歲，平均年齡（63.9±6.5）歲，全部病例符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均排除：①6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)雙磷酸鹽、降鈣素、雌激素和雌激素受體調(diào)節(jié)劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等影響骨代謝的藥物；②甲狀腺功能減退或亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能減退或亢進(jìn)癥、畸形性骨炎、骨軟化癥、成骨不良等影響骨代謝疾病者；③患有其他慢性疾病影響骨代謝者，如慢性腎病、慢性肝病、慢性胃腸功能紊亂等疾??；④患有心腦血管疾病后遺癥者或皮膚疾病而無(wú)法接受陽(yáng)光照射者；⑤惡性腫瘤。將100例2型糖尿病患者按照骨密度結(jié)果分為三組：骨量正常組10例，骨量減少組58例，骨質(zhì)疏松組32例。三組年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 骨密度檢測(cè)采用法國(guó)MEDLIND公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度檢測(cè)儀檢測(cè)受試者腰椎1～4（L1～4）椎體、股骨頸、非受力側(cè)前臂橈、尺骨遠(yuǎn)端前三分之一骨密度值；每天檢測(cè)前對(duì)儀器進(jìn)行常規(guī)預(yù)熱，然后用公司提供的標(biāo)準(zhǔn)體模進(jìn)行質(zhì)控。診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，以骨密度值低于同種族、同性別正常成年人峰值骨密度1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)為正常；低于1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以內(nèi)為骨量減少；低于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或以上者為骨質(zhì)疏松，腰椎L1～4和股骨頸骨密度最低值只要1個(gè)部位達(dá)標(biāo)即可診斷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所有受試者晨起取空腹血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清25（OH）D含量，儀器、試劑均由西門(mén)子公司提供。根據(jù)25（OH）D含量評(píng)價(jià)維生素D的情況［5］，＞30 ng/mL為維生素D充足，20～30 ng/mL為維生素D相對(duì)不足，＜20 ng/mL為維生素D缺乏，＜12 ng/mL為維生素D嚴(yán)重缺乏。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；血清25（OH）D與骨密度的關(guān)系采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清25（OH）D水平比較

100例2型糖尿病患者中，骨量正常組10例，占10%；骨量減少組58例，占58%；骨質(zhì)疏松組32例，占32%。100例2型糖尿病患者中，25（OH）D水平平均為（17.75±1.27）ng/mL。三組間年齡、血鈣水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與骨量正常組比較，骨質(zhì)疏松組體重指數(shù)、25（OH）D水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；骨量減少組與骨量正常組比較，體重指數(shù)、25（OH）D水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組維生素D缺乏癥患病率情況比較

100例2型糖尿病患者中，普遍都存在維生素D不足或缺乏。維生素D不足患病率為45%，維生素D缺乏患病率為38%，維生素D嚴(yán)重缺乏患病率為15%。骨量正常組維生素D充足者2例，占20.00%，維生素D不足者5例，占50.00%，維生素D缺乏者3例，占30.00%，沒(méi)有維生素D嚴(yán)重缺乏現(xiàn)象。骨量減少組維生素D不足者33例，占56.90%，維生素D缺乏者20例，占34.48%，維生素D嚴(yán)重缺乏者5例，占8.62%，沒(méi)有維生素D充足者。骨質(zhì)疏松組維生素D不足者7例，占21.88%，維生素D缺乏者15例，占46.87%，維生素D嚴(yán)重缺乏者10例，占31.25%，沒(méi)有維生素D充足者。Pearson相關(guān)系數(shù)分析發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度之間無(wú)明顯相關(guān)性（r=1.237，P=0.194）。

表1 三組研究對(duì)象一般資料及血清25（OH）D水平比較

表2 三種維生素D缺乏癥患病率情況比較［n（%）］

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，為類固醇的衍生物［6］。人體所需的維生素D主要來(lái)源于食物和皮膚接受日光中紫外線照射所產(chǎn)生的［7］。機(jī)體內(nèi)維生素D主要是以25（OH）D形式存在，其在血液中含量最高，性質(zhì)最穩(wěn)定，所以可以通過(guò)檢測(cè)血清25（OH）D濃度評(píng)估人體內(nèi)維生素D含量，其是評(píng)價(jià)人體內(nèi)維生素D狀態(tài)的最佳指標(biāo)［8］。

眾多研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人普遍存在維生素D缺乏狀況［9］，本研究亦發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者普遍存在維生素D不足或缺乏的狀態(tài)。100例2型糖尿病患者中，25（OH）D水平平均值為（17.75±1.27）ng/mL，只有2例患者維生素D是充足的，其余都存在維生素D不足或缺乏狀況，可能是由于老年2型糖尿病患者戶外活動(dòng)少，1α羥化酶活性減低［10］，導(dǎo)致維生素D不足或缺乏，也可能是由于老年2型糖尿病患者飲食習(xí)慣的改變，從食物中攝取的維生素D含量減少。亦有研究提示，2型糖尿病患者由于胰島素分泌不足或缺乏時(shí)，可以影響維生素D吸收，導(dǎo)致維生素D含量的降低［11］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)糖尿病和維生素D之間關(guān)系密切。糖尿病影響維生素D含量，而維生素D通過(guò)調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)胰島素敏感性等方面影響著糖尿病的發(fā)病及對(duì)血糖的控制，所以對(duì)糖尿病患者密切監(jiān)控維生素D含量并及時(shí)補(bǔ)充維生素D有著重要意義。

大量研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人普遍存在骨密度下降情況［12］。臨床上許多老年人主訴骨痛、變矮、駝背等癥狀，其實(shí)這些都是骨密度減少和骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)。骨密度下降是以骨量減少、骨纖維結(jié)構(gòu)退變?yōu)樘攸c(diǎn)，導(dǎo)致骨脆性增加的一種全身性骨骼疾病。人體的正常骨骼代謝是成骨與破骨動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，任何能打破這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡的因素，使成骨形成減少，骨吸收增加，都可導(dǎo)致骨密度下降的發(fā)生。本研究亦發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者極易發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松，100例2型糖尿病患者中，骨量減少組58例，占58%；骨質(zhì)疏松組32例，占32%；而骨量正常組僅10例，占10%。當(dāng)2型糖尿病患者胰島素分泌不足或缺乏時(shí)，腸道對(duì)鈣、磷的吸收均降低［13］，而骨骼需要與鈣共同作用促進(jìn)其礦化，鞏固骨骼的強(qiáng)度，而鈣、磷含量的降低抑制了骨骼的鈣化和骨化過(guò)程，導(dǎo)致骨量減少或骨質(zhì)疏松［14］。我們亦發(fā)現(xiàn)，老年2型糖尿病患者中，骨質(zhì)疏松組體重指數(shù)較骨量正常組和骨量減少組低，說(shuō)明低體重指數(shù)是老年2型糖尿病患者骨質(zhì)疏松的影響因素。因此對(duì)于老年2型糖尿病患者，充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給及合理的膳食平衡對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松是有益的。

對(duì)老年2型糖尿病患者血清維生素D與骨密度關(guān)系研究發(fā)現(xiàn)，100例老年2型糖尿病患者中，不論骨密度情況如何，普遍存在維生素D不足或缺乏狀態(tài)［15］，維生素D不足發(fā)生率為45%，維生素D缺乏發(fā)生率為38%，維生素D嚴(yán)重缺乏發(fā)生率為15%，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度之間無(wú)明顯相關(guān)性［16］。但由于樣本量有限，對(duì)老年2型糖尿病患者血清25（OH）D水平和骨密度關(guān)系還需要更進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年2型糖尿病患者不論是骨量正常、骨量減少及骨質(zhì)疏松者，普遍存在維生素D不足或缺乏狀況，在診治老年2型糖尿病患者時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充維生素D［17］。

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Relevance study of bone density and vitam in D level in elderly patients w ith type 2 diabetes

WU Shaoyang
Department of Nuclear Medicine，Nanchang Third Hospital，Nanchang 330009，China

Objective To observe the relationship between bone density and serum vitamin D level in the elderly patientswith type 2 diabetes.M ethods 100 patientswith type 2 diabeteswho were diagnosed and treated in our hospital from January to October 2015 were collected.The density of lumbar vertebrae 1-4 and neck of femur was tested with bone sonometer via dual X-ray.The patients were then assigned to three groups according to the bone density value，namely normal bonemass group，bonemass loss group and osteoporosis group.Serum 25（OH）D level was tested via chemo-fluorescentmethod，and the differences of serum 25（OH）D level in the patients in different bone density groups were analyzed.Results In 100 elderly patients with type 2 diabetes，there were 10 patients in the normal bone mass group，accounting for 10%of the total；there were 58 patients in the bonemass loss group，accounting for 58%of the total；there were 32 patients in the osteoporosis group，accounting for 32%of the total.The average value of serum 25（OH）D levelwas（17.75±1.27）ng/mL.Themorbidity rate of insufficient vitamin D in all research subjectswas 45%，and themorbidity rate of vitamin D deficiency was 38%，and themorbidity rate of severe deficiency of vitamin D was 15%. The BMI，and 25（OH）D level in the osteoporosis group were significantly lower than those in the normal bonemass group，and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.Pearson correlation analysis showed that there was no significant correlation between serum 25（OH）D level and bonemineral density in elderly patientswith type 2 diabetes mellitus.Conclusion The elderly patients with type 2 diabetes universally have vitamin D insufficiency or deficiency，so the elderly patientswith type 2 diabetes should be supplemented with vitamin D timely.

Type 2 diabetes；Bone density；Vitamin D；Osteoporosis

R587.1

B

1673-9701（2016）18-0089-03

2016-04-06）