陳松寬 楊光釗 胡葉明 陸海華

浙江省立同德醫(yī)院放射科，浙江杭州310012

肺癌切除術(shù)后肺內(nèi)孤立性轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)灶的射頻消融治療效果分析

陳松寬 楊光釗▲胡葉明 陸海華

浙江省立同德醫(yī)院放射科，浙江杭州310012

目的探究分析肺癌切除術(shù)后肺內(nèi)孤立性轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)灶的射頻消融治療效果。方法隨機(jī)選取我院2013年10月～2014年8月收治的95例肺癌切除術(shù)后肺內(nèi)孤立性轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)灶患者，將所選患者分為觀察組（n=48）和對照組（n=47），對照組患者采用常規(guī)放療化療治療，觀察組患者采用射頻消融術(shù)治療，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及治療效果，隨訪6個月調(diào)查兩組患者的生存質(zhì)量。結(jié)果觀察組患者的射頻消融過程均順利完成，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，經(jīng)對癥治療后均逐漸消失，對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為23.40%，高于觀察組（P＜0.05）；隨訪結(jié)果中觀察組患者的生存質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論射頻消融治療肺癌切除術(shù)后肺內(nèi)孤立性轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)灶的臨床療效確切。

肺癌；肺切除；孤立性轉(zhuǎn)移；射頻消融；復(fù)發(fā)；生存質(zhì)量

肺癌是臨床診療中較為常見的惡性腫瘤之一，臨床上常采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，但是部分早期非小細(xì)胞肺癌患者在接受腫瘤切除后仍然會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，導(dǎo)致臨床治療無效［1］。近年來，射頻消融術(shù)以其高效的治療效果成為肺癌切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)患者的主要治療手段，臨床上關(guān)于射頻消融術(shù)治療肺內(nèi)孤立性轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)灶的研究及相關(guān)報道少之又少［2］。本文選取在我院治療的95例肺癌切除術(shù)后肺內(nèi)孤立性轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)灶患者為研究對象，進(jìn)一步探討射頻消融的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為2013年10月～2014年8月期間到我院肺癌切除術(shù)治療的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)［3］：①所選患者均在CT引導(dǎo)下行皮肺穿刺活檢檢查確診；②經(jīng)臨床影像學(xué)診斷為肺內(nèi)孤立性轉(zhuǎn)移與局部復(fù)發(fā)；③患者肺部檢查無其他并發(fā)病灶；④患者能夠接受并自愿接受射頻消融術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者身體素質(zhì)較差不能耐受射頻消融術(shù)；②患者出現(xiàn)腫瘤病灶合并遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③患者腫瘤病灶復(fù)發(fā)時間與手術(shù)之間＜6個月。按照隨機(jī)數(shù)表法將所選95例患者分為兩組。其中觀察組48例患者中男25例，女23例，年齡22～64歲，平均（42.15±7.36）歲，經(jīng)臨床病理檢查，腺癌22例，鱗癌26例。對照組47例患者中男24例，女23例，年齡23～67歲，平均（36.19±7.33）歲，臨床病理檢查結(jié)果顯示，腺癌23例，鱗癌24例。兩組性別、年齡、臨床病理類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組患者在經(jīng)臨床檢查確診腫瘤復(fù)發(fā)局部病灶后，給予相應(yīng)的放療、化療治療?；颊弑３盅雠P位，在負(fù)壓真空體模立體定位體架上，雙手上舉置于前額部，抽空負(fù)壓真空體模，讓患者的身體相對固定，患者的體表以及定位架上的標(biāo)記相對應(yīng)，使用CT掃描，對患者制定三維適形放療方案。以患者身體為放射治療的中心，采用4～7個適形野，使用放射劑量激進(jìn)型治療。放射劑量為4Gy/次，3次/周，先進(jìn)行10次，然后進(jìn)行重新定位，再進(jìn)行7次放射治療，同期化療治療方案為1～3個周期VP-16 100 mg靜脈滴注，在第1～3天，CDDP 40mg靜脈滴注，化療在患者放射治療的第1周、4周、7周進(jìn)行。

1.2.2 觀察組觀察組患者采用射頻消融術(shù)治療，首先實施局部麻醉后，在CT引導(dǎo)下，采用“四步法”整形穿刺定位，靶溫度設(shè)置在90℃，采用250W射頻發(fā)生器和射頻針，消融時間控制在30～60 min，平均消融時間（37.92±8.39）min。其次，射頻消融處理后，再經(jīng)CT掃描檢查確認(rèn)肺癌病灶沒有出現(xiàn)氣胸、出血等并發(fā)癥，可安排患者返回病房休息。術(shù)后給予患者預(yù)防性抗菌素治療，并對后期出現(xiàn)咳血、發(fā)熱等患者采取對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在接受治療后均進(jìn)行隨訪調(diào)查，觀察兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況及生存質(zhì)量。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 術(shù)后并發(fā)癥評估依據(jù)美國介入放射學(xué)會（Society of Interventional Radiology，SIR）分級標(biāo)準(zhǔn)［4］，其中死亡病例需要經(jīng)臨床檢測確定死亡原因，并說明與射頻消融術(shù)治療的關(guān)系；嚴(yán)重并發(fā)癥患者出現(xiàn)致殘現(xiàn)象，應(yīng)增加住院時間，采取輸血、胸腔閉式引流術(shù)等臨床處理；輕微并發(fā)癥包括腫瘤種植、氣胸等；副作用包括肺內(nèi)出血、胸腔積液、疼痛、血痰、胸膜反應(yīng)以及射頻消融綜合征等，常伴隨射頻消融治療出現(xiàn)，但是較少造成患者的實際損害。

1.4.2 生存質(zhì)量評定采用SF-36健康調(diào)查問卷對患者進(jìn)行生存質(zhì)量的評定［5］，該量表分為8個維度，即軀體功能（PF）、日?；顒庸δ埽≧P）、身體疼痛（BP）、活力（VT）、社會交往功能（SF）、精神活動功能（RE）、心理健康（MH）、總體健康（GH）。數(shù)據(jù)收集過程中采用雙盲法，每個維度分值范圍0～100分，分值越高，表示患者的生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組間數(shù)據(jù)對比采用ANOVA方差分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 射頻消融術(shù)治療過程中的CT掃描結(jié)果

射頻消融后經(jīng)CT掃描可觀察到腫瘤病灶呈現(xiàn)結(jié)節(jié)樣（圖1）或者空洞樣（圖2）。

圖1 CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)中掃描右肺上葉轉(zhuǎn)移灶

圖2 射頻消融后轉(zhuǎn)移灶周圍見磨玻璃樣影覆蓋

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

術(shù)后分別采用不同的護(hù)理干預(yù)，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的高燒不退、惡心嘔吐、呼吸道感染等并發(fā)癥，其中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的23.40%，觀察組患者半年生存率為97.92%，對照組半年生存率為93.62%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 兩組患者的生存質(zhì)量比較

治療前，兩組生存質(zhì)量的各維度指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者生存質(zhì)量的8個維度評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別時間n MH VT PF RP RE SF BP GH觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值治療前治療前48 47治療后治療后48 47 44±10 43±11 0.463 0.643 62±11 50±16 4.251 0.000 40±9 41±10 0.521 0.608 63±12 51±14 4.481 0.020 53±10 54±10 0.487 0.626 72±18 62±16 2.863 0.004 35±9 36±9 0.545 0.588 55±16 43±12 4.141 0.000 33±12 34±11 0.423 0.671 57±19 50±12 4.403 0.000 44±10 41±10 1.461 0.143 68±13 59±11 3.645 0.000 77±15 79±16 0.628 0.529 57±18 68±22 3.972 0.000 37±9 36±10 0.512 0.608 59±11 44±9 7.281 0.000

3 討論

近年來，隨著腫瘤熱療學(xué)的研究發(fā)展，射頻消融術(shù)開始使用在腫瘤治療中，臨床研究發(fā)現(xiàn)射頻消融術(shù)治療肺部惡性腫瘤效果較好。此外，臨床上采用的化療方式也常因腫瘤耐藥性而治療失敗，而射頻消融術(shù)能夠有效治療肺部惡性腫瘤，加強(qiáng)對腫瘤轉(zhuǎn)移的控制，具有較好的臨床價值［6-8］。腫瘤病灶局部區(qū)域組織在射頻消融后出現(xiàn)的相關(guān)病變征象是否完全覆蓋腫瘤病灶，是臨床上判斷射頻消融術(shù)是否成功的重要依據(jù)［9］。

國內(nèi)外研究報道顯示［10-12］，射頻消融術(shù)對早期肺癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)、無法耐受手術(shù)患者等均具有較好的治療效果。經(jīng)CT引導(dǎo)下射頻消融治療能夠減少患者的痛苦，提高患者生存質(zhì)量，同時能夠有效抑制周圍殘留癌組織，增強(qiáng)術(shù)后化療敏感性。但是很多研究也發(fā)現(xiàn)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺射頻消融治療容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，如氣胸、感染等。是由于射頻消融技術(shù)作用范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腫瘤病灶范圍，再加上射頻消融處理區(qū)域組織的成分較為復(fù)雜，在進(jìn)行射頻消融處理之前應(yīng)先行CT掃描，初步判斷腫瘤復(fù)發(fā)區(qū)域，以此提高手術(shù)治療結(jié)果的準(zhǔn)確性［13-15］。為了增加腫瘤抑制的效果，本研究中的手術(shù)治療效果評價以術(shù)后1個月的CT增強(qiáng)掃描作為臨床依據(jù)。本組研究中觀察組患者術(shù)后的生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組，說明觀察組患者采用射頻消融治療的效果良好，能夠顯著改善患者的腫瘤病灶治療效果，提高生活質(zhì)量。且對照組放化療過程采用的化療藥物對機(jī)體具有一定的毒副作用，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，容易產(chǎn)生嘔吐、惡性等癥狀，也在一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量。另外，考慮到穿刺活檢在臨床病理檢測中的重要作用，腫瘤病灶的復(fù)發(fā)也可依據(jù)肺癌患者的穿刺活檢進(jìn)行合理預(yù)估判斷［16］。射頻消融治療，相對于手術(shù)切除以及放化療治療而言，其創(chuàng)傷小、安全性高，患者的可承受性高，射頻消融可以對病灶進(jìn)行清除，并最大限度地減輕對正常肝組織的損傷，完成射頻消融之后，腫瘤組織可以吸收入血，形成一種內(nèi)源性腫瘤抗原，激發(fā)患者機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)。射頻消融治療，患者的住院時間短，術(shù)后恢復(fù)好，創(chuàng)傷小，安全性高，且可以降低術(shù)后并發(fā)癥等［17-20］。對于射頻消融治療的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)及預(yù)后需要進(jìn)行長期跟蹤調(diào)查，本組研究對其遠(yuǎn)期腫瘤復(fù)發(fā)率暫不作詳述。

綜上所述，肺癌切除術(shù)后肺內(nèi)孤立性轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)灶采用射頻消融治療的效果顯著，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，但是如何從影像學(xué)上判斷及時療效并采取合理的粒子植入、靶向藥物等聯(lián)合治療，是臨床上治療肺癌腫瘤病灶的關(guān)鍵，也是今后射頻消融技術(shù)治療的研究方向之一。

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Effect analysis on radiofrequency ablation of pulmonary solitary metastasis recurrent fociafter lung cancer resection

CHEN Songkuan YANGGuangzhao HU Yeming LU Haihua
Department of Radiology，Zhejiang Provincial Tongde Hospital，Hangzhou 310012，China

Objective To discuss and analyze the effect of radiofrequency ablation（RFA）on pulmonary solitarymetastasis recurrent foci after lung cancer resection.M ethods 95 patientswith pulmonary solitarymetastasis recurrent foci after lung cancer resection treated in our hospital from October 2013 to August 2014 were selected and divided into observation group（n=48）and control group（n=47）.Patients in the control group were given routine radiotherapy and chemotherapy，while those in the observation group were given RFA.The postoperative complications and treatment effectswere observed in both group，and the patientswere followed up for 6months to evaluate their quality of life.Results RAF were all successfully conducted in the observation group，with an incidence rate of 12.50%as to the postoperative complications，which were all resolved after symptomatic treatment.And the incidence rate of complicationswas 23.40%in the control group，which was significantly higher than that in the observation group（P＜0.05）.The results of follow up showed that the life quality was significantly higher in the observation group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion RFA has definite effects in treatment of pulmonary solitary metastasis recurrent foci after lung cancer resection.

Lung cancer；Pulmonary resection；Solitary metastasis；Radiofrequency ablation；Recurrence；Quality of life

R734.2

A

1673-9701（2016）18-0023-04

2016-03-05）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃A類基金項目（2013 KYA036）

▲通訊作者