吳珍珍 沈蕾

摘要：為構建我國家庭醫(yī)生素質(zhì)模型，通過文獻查閱、工作分析及行為事件訪談法，提出包含30項素質(zhì)特征的假設模型，并由此設計調(diào)查量表對上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生開展問卷調(diào)查。運用SPSS和Amos軟件對250份有效問卷數(shù)據(jù)進行因子分析。經(jīng)探索性因子分析提取出4個公因子，即非醫(yī)技能、個人特質(zhì)、普遍性醫(yī)技、針對性醫(yī)技；驗證性因子分析結(jié)果顯示模型具有良好的擬合度和穩(wěn)定性。

關鍵詞：家庭醫(yī)生 素質(zhì)模型 探索性因子分析 驗證性因子分析

自2011年以來，我國頒布了多項政策文件，指出現(xiàn)階段家庭醫(yī)生數(shù)量不足、素質(zhì)不高等現(xiàn)狀，并計劃打造統(tǒng)一規(guī)范的家庭醫(yī)生服務和培養(yǎng)模式，強調(diào)家庭醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)的重要性。為貫徹落實國家醫(yī)療衛(wèi)生政策，切實推進我國家庭醫(yī)生服務制的發(fā)展，家庭醫(yī)生素質(zhì)特征問題已成為學術界和醫(yī)療衛(wèi)生領域關注的熱點話題。本研究在借鑒相關研究成果的基礎上，針對上海市Q區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生展開了調(diào)查，探索構建家庭醫(yī)生素質(zhì)模型，以期為我國家庭醫(yī)生的培養(yǎng)及管理，提供參考依據(jù)。

一、對象與方法

1.提出家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設

通過分析和總結(jié)國內(nèi)外相關研究成果，結(jié)合上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生的管理現(xiàn)狀，如工作分析、考核指標等，并針對該區(qū)41名家庭醫(yī)生開展行為事件訪談，提出家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設。該模型包含定位與發(fā)展、信息處理、學習與發(fā)展、職業(yè)認可、尊重患者、溝通技能、人際技巧、抗壓能力、應急能力、組織協(xié)調(diào)、制度執(zhí)行、服務精神、團隊協(xié)作、滿足需求、成就導向、耐心、同理心、堅韌性、影響力、責任心、決斷力、主動性、預防服務技能、醫(yī)療服務技能、保健服務技能、健康教育服務技能、康復服務技能、計劃生育服務技能、時間管理、行業(yè)自律，共30項素質(zhì)特征。

2.問卷設計及實地調(diào)查

根據(jù)上述家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設，設計相應的調(diào)查量表，采用Likert五級量表進行度量，要求調(diào)查對象在5-1分范圍內(nèi)對各項素質(zhì)特征重要性程度進行評價。

2015年5-6月，筆者對上海市Q區(qū)下轄社區(qū)衛(wèi)生服務中心的家庭醫(yī)生開展了問卷調(diào)查。發(fā)放問卷共280份，回收268份，其中250份有效。

二、結(jié)果與分析

本研究分別運用IBM SPSS Statistics 20和Amos 17兩種數(shù)據(jù)分析軟件，開展探索性因子分析和驗證性因子分析。

1.探索性因子分析

運用IBM SPSS Statistics 20軟件對問卷數(shù)據(jù)進行信度、KMO和Bartlett球形檢驗。數(shù)據(jù)顯示，Cronbach's Alpha 值為0.971，KMO值為0.950，Bartlett球形檢驗的χ2統(tǒng)計值的顯著性概率P =0.000，這說明問卷數(shù)據(jù)信度較高，且適宜做因子分析。

接下來，采用主成分分析法提取特征根大于1的因子，選用方差最大正交旋轉(zhuǎn)法共提取4個公因子，方差總體解釋量為68.925%。因子1包含影響力（載荷系數(shù)為0.745，以下各指標后括號內(nèi)數(shù)字均表示載荷系數(shù)）、堅韌性（0.774）、主動性（0.738）、成就導向（0.738）、同理心（0.729）、決斷性（0.712）、耐心（0.703）、責任心（0.685）、尊重患者（0.620）、服務精神（0.564）、行業(yè)自律（0.527）共11項素質(zhì)特征，命名為“個人特質(zhì)”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.952；因子2包含組織協(xié)調(diào)（0.727）、時間管理（0.675）、信息處理（0.632）、人際技巧（0.620）、抗壓能力（0.596）、應急能力（0.561）、團隊協(xié)作（0.559）、定位與發(fā)展（0.551）、溝通技能（0.536）共9項素質(zhì)特征，命名為“非醫(yī)技能”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.920；因子3包含預防（0.825）、醫(yī)療（0.798）、保?。?.646）、健康教育（0.581）服務技能4項素質(zhì)特征，命名為“普遍性醫(yī)技”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù)α為0.878；因子4包含康復（0.706）、計劃生育（0.683）服務技能，命名為“針對性醫(yī)技”，其Cronbach 內(nèi)部一致性系數(shù) α為0.821。素質(zhì)模型假設中的4個素質(zhì)特征被剔除，分別為職業(yè)認可、學習與發(fā)展、制度執(zhí)行、滿足需求。該結(jié)果顯示，提取出來的因子載荷系數(shù)均為0.5以上，各公因子Cronbach內(nèi)部一致性系數(shù)α均在0.821-0.952之間，表明問卷具有良好的效度和可靠性。

2.驗證性因子分析

為進一步檢驗家庭醫(yī)生素質(zhì)模型的有效性，筆者運用Amos 17軟件對該模型進行驗證性因子分析。數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，χ2/df值為2.165，擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）為0.869，調(diào)整擬合優(yōu)度指數(shù)（AGFI）為0.825，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）為0.833，增值擬合指數(shù)（IFI）為0.879，比較擬合指數(shù)（CFI）為0.878，近似誤差均方根（RMSEA）為0.093。上述擬合參數(shù)結(jié)果說明該模型擬合度和穩(wěn)定性均較高，進一步驗證了本研究所提出的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型假設。

三、結(jié)論

本研究選取上海市Q區(qū)家庭醫(yī)生作為調(diào)查對象，該區(qū)地處上海市地域廣闊、人口規(guī)模較大的郊區(qū)，因此該模型對我國廣大農(nóng)村地區(qū)的家庭醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)及管理將具有較強的借鑒意義及推廣價值。

根據(jù)研究結(jié)果可知，在未來我國家庭醫(yī)生的素質(zhì)培養(yǎng)及管理過程中，除提升家庭醫(yī)生的醫(yī)技能力外，還應重視和加強家庭醫(yī)生非醫(yī)技能、個人特質(zhì)的培養(yǎng)。本文所提出的家庭醫(yī)生素質(zhì)模型各維度及指標，可為全科醫(yī)學學科建設及人才培養(yǎng)，家庭醫(yī)生招募與甄選、培訓與開發(fā)、績效管理、薪酬管理等提供參考依據(jù)。

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