許苗雨 高建民

摘要：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的骨干力量，是農(nóng)村基本醫(yī)療服務提供的主體，是為廣大農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務的主要力量。本文對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的整體結構進行調查，旨在掌握其在人力資源方面的有效信息，強調優(yōu)化醫(yī)生整體結構，加強醫(yī)生培養(yǎng)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院未來發(fā)展提出有效建議。

關鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 醫(yī)生結構 調查研究

新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設工作，本文對西安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生人力資源結構進行調查，對存在的問題進行分析，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生隊伍建設提出建議。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結構調查情況

1.抽樣方法。采用分層、整群抽樣法在西安市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中隨機抽取25家衛(wèi)生院，其中5家中心衛(wèi)生院，20家一般衛(wèi)生院。調查樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有醫(yī)生，共發(fā)放問卷384份，回收有效問卷370份，有效率為96.35%。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結構現(xiàn)狀。結果顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生男性占總數(shù)的43%，女性占總數(shù)的57%，男女比例為1：1.3。根據(jù)《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2013》（[17]）顯示全國醫(yī)師人員男女比約為 1：0.77相比較，西安市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師人員女性比例高于全國平均值。進一步分析，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構中女性衛(wèi)生工作人員一直在婦幼保健工作中擔負著重要職能，可以保證基層醫(yī)院較順利地開展婦幼保健工作，所以女性比例高于全國平均水平，總體分布在合理范圍內。年齡結構多集中在25-45歲之間，呈青年化的趨勢。醫(yī)生學歷構成以大專學歷居多，占46%。醫(yī)生的職稱以初級為主，只有1.3%的有高級職稱，此外也出現(xiàn)8%的無執(zhí)業(yè)醫(yī)師證。醫(yī)生崗位狀況大部分都是專科醫(yī)生，僅有14.5%的為公共衛(wèi)生醫(yī)生，醫(yī)生接受培訓的次數(shù)過低，且以短期培訓為主。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結構調查中存在的問題

1.學歷和職稱普遍偏低。在調查的370位醫(yī)生中，普遍學歷為大專，其次為中專，缺乏本科及本科以上的人才，這就很大程度上制約了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。按照目前的趨勢來看，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要更強的醫(yī)生隊伍滿足患者日益增長的需求。同時，中共中央國務院規(guī)定“2005 年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生全部達到初級以上職稱”，根據(jù)調查結果并不是所有的醫(yī)生都達到了初級職稱水平，一些醫(yī)院沒有評職稱的要求，也就是說醫(yī)生的晉升和進修的機會有限。同時在調查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的工作條件受到很多因素限制，如儀器設備不齊全，一些疾病只能憑經(jīng)驗醫(yī)治，容易造成漏診。在職醫(yī)生醫(yī)療工作負擔較重，沒有足夠的時間和精力進行職稱晉級工作。

2.未取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生仍在獨立執(zhí)業(yè)。少數(shù)學生因為剛進入工作崗位，沒有考取相關的執(zhí)照就進行行醫(yī)工作，這是違反規(guī)定的做法，雖然能從側面反映出鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人手不足的現(xiàn)象，但是這種用人模式不能夠被推崇。

3.專業(yè)結構不合理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生數(shù)量不足，?？漆t(yī)生較多，限制了衛(wèi)生院接治患者范圍，不利于其到農(nóng)村去開展工作。全科醫(yī)生可以通過引進培養(yǎng)的方式獲得，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要提高對全科醫(yī)生的重視程度。

4.培訓模式以短期為主，覆蓋率不夠。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生定期培訓是提高醫(yī)生理論水平和操作能力的有效方式。培訓不僅僅限制于短期的理論培訓，更是應多交流和走訪，讓醫(yī)生擁有長期培訓的機會，徹底提高實際操作和診治病人能力，碰到了疑難雜癥或者急重病情可及時治療。

三、提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結構水平的策略

調查顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結構水平局限的主要原因集中在學歷和職稱、執(zhí)業(yè)資格、專業(yè)結構和培訓等方面。因此，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結構水平的策略，應該從這三個方面實施。

1.加強繼續(xù)教育工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生普遍學歷偏低，應鼓勵在職醫(yī)生參加繼續(xù)教育。繼續(xù)教育形式應多樣化，如電大、夜大、成人教育、和網(wǎng)絡課程。醫(yī)院和政府相關部門應出臺激勵措施，鼓勵醫(yī)生參與繼續(xù)教育，提升整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療技術水平。同時在新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制下，應給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供一個良好的環(huán)境去晉升職稱，加以引導，并對高職稱人才加以鼓勵。在評選職稱中，可將醫(yī)生的考核標準轉移到滿足農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和有助于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展等實際工作方面。

2.嚴格執(zhí)行執(zhí)業(yè)資格準入制度。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行醫(yī)的醫(yī)生必須持有執(zhí)業(yè)資格證書，嚴格地把握這個根本原則。對于無證醫(yī)生一定要調離工作崗位，嚴禁無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生進行醫(yī)療活動，嚴禁醫(yī)院違規(guī)招人，堅持培訓后上崗的原則。尤其是當?shù)氐男l(wèi)生行政主管部門一定要嚴格把關，加強對于醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入的要求，采用強有力的手段，不能讓非法行醫(yī)有可趁之機。

3.加強對全科醫(yī)生的培養(yǎng)和引進力度。全科醫(yī)生的比例較低，嚴重影響了公共衛(wèi)生工作，不利于以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心全面開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展。全科醫(yī)生有不可替代的作用，是家庭健康服務管家，能向農(nóng)村家庭每一個成員提供相應的醫(yī)療衛(wèi)生知識，指導其進行醫(yī)療照顧、健康維持和預防的工作。因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要加強聘用，同時在現(xiàn)有職工的基礎上應該有計劃有批量的組織醫(yī)生向全科醫(yī)生方向發(fā)展，選拔青年醫(yī)生轉變成實用型的全科人才。

4.加強長期提升醫(yī)生實際操作能力的培訓。衛(wèi)生行政主管部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員有義務也有責任制定方案，對醫(yī)生進行培訓，采用交流的方式和一帶多的方式，讓醫(yī)生接觸到上級醫(yī)院的醫(yī)療診治環(huán)境，為以后日常的工作提供參考。培訓的內容應該更貼近臨床實踐，保證切實地指導醫(yī)生，幫助其進行日常工作。

綜上所述，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結構呈現(xiàn)不良趨勢，醫(yī)生的學歷、職稱均偏低，甚至有未取得合法資質的醫(yī)生仍然執(zhí)業(yè)的現(xiàn)象，造成潛在的隱患。同時醫(yī)生崗位分布不合理，沒有匹配足夠數(shù)量的全科醫(yī)生。需要各部門配合開展好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生結構調整工作，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的長足發(fā)展和進步。

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作者簡介：第一作者許苗雨，就讀西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，碩士在讀，任職于西安市醫(yī)療事故技術鑒定辦公室。通訊作者高建民，任職于西安交通大學公共政策與管理學院。