楊小英　廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院　530011　南寧市華東路10號(hào)馬曉聰　賈　微　岳桂華　廣西中醫(yī)藥大學(xué)　530001郭超峰　廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院　530023

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壯族原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的調(diào)查研究

楊小英廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院530011南寧市華東路10號(hào)
馬曉聰賈微岳桂華*廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001
郭超峰廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023

摘要目的：探討壯族原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型的分布規(guī)律。方法：對(duì)382例壯族原發(fā)性高血壓病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，分析壯族原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)證型分布規(guī)律及各證型的性別、年齡分布規(guī)律。結(jié)果：各中醫(yī)證型分布人數(shù)從高到低依次為痰瘀互結(jié)型141例（36.91%）、陰虛陽(yáng)亢型112例（29.32%）、腎氣虧虛型62例（16.23%）、肝火亢盛型28例（7.33%）、其他證型28例（7.33%）、氣滯血瘀型11例（2.88%）；壯族原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)證型在不同性別的分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），在不同年齡段的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：壯族原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)證型分布具有一定規(guī)律。

關(guān)鍵詞壯族；原發(fā)性高血壓??；辨證分型；調(diào)查研究

原發(fā)性高血壓病是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的心血管疾病之一。據(jù)2013年的中國(guó)心血管病報(bào)告估計(jì)全國(guó)有心血管病患者2.9億，其中高血壓病患者占2.7億［1］。原發(fā)性高血壓病臨床表現(xiàn)常伴有眩暈、頭痛等癥狀，故中醫(yī)學(xué)多將其歸屬于“眩暈”“頭痛”等范疇，認(rèn)為其病機(jī)多與肝有關(guān)，其中肝陽(yáng)上亢型、肝腎陰虛型和陰虛陽(yáng)亢型為主要中醫(yī)證型［2］。各民族在遺傳因素、飲食生活習(xí)慣等影響下，原發(fā)性高血壓病患者的中醫(yī)證型分布及各證型的年齡、性別分布可能存在差異。壯族人民主要聚居在廣西壯族自治區(qū)，是我國(guó)人口最多的少數(shù)民族。因此了解壯族原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律可以為壯族原發(fā)性高血壓病患者辨證施治提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象調(diào)查對(duì)象均來(lái)自2013年6月至2014年4月廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院、南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)壇洛鎮(zhèn)第二衛(wèi)生院、貴港市東龍中心衛(wèi)生院收治的原發(fā)性高血壓病的壯族患者，共382例，其中男性145例（占38%），女性237例（占62%），年齡66.92±10.46歲，病程8.32±2.31年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》［3］。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，分為腎氣虧虛型、痰瘀互結(jié)型、肝火亢盛型、陰虛陽(yáng)亢型、氣滯血瘀型及其他證型。腎氣虧虛型：腰脊酸痛（外傷性除外）、脛酸膝軟或足跟痛，耳鳴或耳聾，心悸或氣短，發(fā)脫或齒搖，夜尿頻、尿后有余瀝或失禁，舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。痰瘀互結(jié)型：頭重如裹，胸悶不舒，嘔吐痰涎，刺痛（痛有定處或拒按），脈絡(luò)瘀血，皮下瘀斑，肢體麻木或偏癱，口淡、食少，舌胖苔膩、脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)、脈澀。肝火亢盛型：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤，煩躁易怒，口苦口干，大便干結(jié)，小便短赤，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)有力。陰虛陽(yáng)亢型：眩暈，腰膝酸軟，五心煩熱，心悸失眠，耳鳴健忘，顴紅盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。氣滯血瘀型：頭暈頭痛，痛有定處，胸部悶脹，心悸怔忡，兩脅脹痛，四肢發(fā)麻，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦澀。其他證型：不能歸為上述類(lèi)型的納入其他證型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡30～95歲；③男女性別不限；④民族為壯族。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①繼發(fā)性高血壓?。虎诓l(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥不能配合臨床調(diào)查和檢查者；③民族非壯族；④未簽訂原發(fā)性高血壓病臨床調(diào)查知情同意書(shū)及不配合檢查者。

1.5調(diào)查方法調(diào)查人員根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中原發(fā)性高血壓病的癥狀體征分級(jí)量化表，詳細(xì)詢問(wèn)并記錄，對(duì)與原發(fā)性高血壓病相關(guān)的21個(gè)中醫(yī)癥狀進(jìn)行記錄，安排中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)中醫(yī)四診所得信息嚴(yán)格確立原發(fā)性高血壓病中醫(yī)分型。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理原始調(diào)查資料經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。統(tǒng)計(jì)描述用構(gòu)成比表示，計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1中醫(yī)證型分布情況本研究共納入原發(fā)性高血壓病患者382例，中醫(yī)各證型分布人數(shù)從高到低依次為痰瘀互結(jié)型141例（36.91%）、陰虛陽(yáng)亢型112例（29.32%）、腎氣虧虛型62例（16.23%）、肝火亢盛型28例（7.33%）、其他證型28例（7.33%）、氣滯血瘀型11例（2.88%）。見(jiàn)表1。

2.2各證型性別分布情況壯族原發(fā)性高血壓病患者男性、女性人數(shù)從高到低前3位證型均依次為痰瘀互結(jié)型、陰虛陽(yáng)亢型、腎氣虧虛型，壯族男性與女性各證型分布情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3各證型年齡段分布情況比較將納入調(diào)查對(duì)象按年齡分為成年期（＜45歲）、老年前期（45～59歲）、老年期（≥60歲）［5］并進(jìn)行各證型分布人數(shù)比較，結(jié)果顯示：虛證（包括腎氣虧虛型和陰虛陽(yáng)亢型）在成年期病例中未見(jiàn)；腎氣虧虛型、痰瘀互結(jié)型及其他證型原發(fā)性高血壓病患者隨著年齡增高，其發(fā)生率呈上升趨勢(shì)；實(shí)證在成年期以痰瘀互結(jié)型、氣滯血瘀型為主；老年期以痰瘀互結(jié)型多見(jiàn)；各年齡段壯族原發(fā)性高血壓病患者的證型分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表3。

表1　壯族原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布情況　?。ɡ?/p>

表2　壯族原發(fā)性高血壓病患者各證型性別分布情況　?。ɡ?/p>

表3　壯族原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型在各年齡段分布情況?。ɡ?/p>

3　討　論

原發(fā)性高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”的范疇，歷代醫(yī)家認(rèn)為本病病位主要在肝、腎，與心、脾相關(guān)。本病主要為情志不遂、飲食不節(jié)、年高、稟賦不足和跌撲損傷等病因相互作用，以致人體臟腑陰陽(yáng)失衡，氣血不調(diào)，氣機(jī)升降失常，風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀交阻，從而導(dǎo)致高血壓病形成。本病病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，上實(shí)下虛。病機(jī)之本為肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，標(biāo)為風(fēng)、火、痰、瘀；下虛為腎陰虧損，水不涵木、肝失滋養(yǎng)而致肝陽(yáng)偏盛。雖然不同時(shí)期、不同類(lèi)別的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)略有不同，但仍主要以臟腑和（或）八綱辨證來(lái)進(jìn)行歸類(lèi)，從而能較全面地反映原發(fā)性高血壓病中醫(yī)病機(jī)［6］。

本研究對(duì)壯族原發(fā)性高血壓病患者中醫(yī)證型分布進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示：中醫(yī)各證型分布人數(shù)從高到低依次為痰瘀互結(jié)型141例（36.91%）、陰虛陽(yáng)亢型112例（29.32%）、腎氣虧虛型62例（16.23%）、肝火亢盛型28例（7.33%）、其他證型28例（7.33%）、氣滯血瘀型11例（2.88%）；壯族男女性別之間比較，中醫(yī)證型分布無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；壯族不同年齡段中醫(yī)證型分布具有顯著性差異（P<0.01），年齡越大者虛證偏多，年齡小者則實(shí)證明顯，符合原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)的發(fā)展規(guī)律。壯族作為少數(shù)民族主要聚居在廣西壯族自治區(qū)，其生活環(huán)境多較潮濕，飲食習(xí)慣上偏食肥甘厚膩，上述因素促使體內(nèi)痰瘀互生，故痰瘀互結(jié)證型在≥60歲年齡段分布最多，可見(jiàn)證型分布特點(diǎn)與地區(qū)的地理氣候特點(diǎn)、生活飲食習(xí)慣等具有一定相關(guān)性［7］。

壯族飲食生活習(xí)慣有其民族特色，廣西地理氣候以亞熱帶季風(fēng)為主，這里聚居的壯族人口流動(dòng)性較小，居住地區(qū)相對(duì)集中，因此具有較好的代表性。目前研究壯族原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布規(guī)律的相關(guān)報(bào)道較少［8］，本研究樣本量較小，因此無(wú)法確定上述中醫(yī)證型分布調(diào)查結(jié)果與原發(fā)性高血壓病的確切關(guān)聯(lián)性及預(yù)測(cè)價(jià)值，下一階段應(yīng)進(jìn)行大樣本、多中心的臨床病例調(diào)查進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，通過(guò)對(duì)壯族原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)證型分布的調(diào)查，了解壯族原發(fā)性高血壓病中醫(yī)證型分布情況及與性別、年齡的相關(guān)性，能為壯族地區(qū)原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)臨床診療提供理論支持，同時(shí)可以有針對(duì)性地制定原發(fā)性高血壓病的防治策略，對(duì)提高壯族人群的整體健康水平具有積極意義。

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（2015－11－03收稿/編輯熊瑜）

*通信作者，E-mail：sdygh1969@163.com

作者簡(jiǎn)介：楊小英（女），主治醫(yī)師，碩士，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病的臨床與基礎(chǔ)研究

基金項(xiàng)目：廣西科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：桂科攻0993003A-15）；廣西教育廳項(xiàng)目（編號(hào)：YB2014177）；廣西中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目（編號(hào)：GZGG13-01）

文章編號(hào)：1003-0719（2016）01-0011-03

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B