楊萬忠　馬二民

1)河南整形美容醫(yī)院　鄭州　450000　2)鄭州人民醫(yī)院胃腸外科　鄭州　450000

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經口小微切口顴骨顴弓降低術56例臨床觀察

楊萬忠1)馬二民2)*

1)河南整形美容醫(yī)院鄭州4500002)鄭州人民醫(yī)院胃腸外科鄭州450000

【摘要】目的探討經口內小微切口顴骨顴弓降低的手術方法。 方法對2013-06—2015-07間收治的56例面部整形求美者，采用口內第1、2上磨牙對應的前庭溝處2.0 cm切口，剝離顴弓后間隙，盲視下行顴骨顴弓截骨術。結果本組56例受術者中僅2例術后出現(xiàn)術區(qū)腫脹，經切開引流后痊愈。其余54例受術者未發(fā)生感染、血腫等并發(fā)癥。術后隨訪3～12個月，效果滿意。結論經口小微切口盲視下行顴骨顴弓降低術，安全、快捷、損傷小、顴骨顴弓降低明顯、并發(fā)癥少，患者的滿意率達94.6%。

【關鍵詞】顴骨；顴弓；面部整形；小微切口

顴骨顴弓縮小術，早期僅為磨削、鑿除突出的顴骨體等手術方法[1]，但單純磨削骨組織效果較差，無法達到自然的顴弓弧度，術后容易出現(xiàn)顴部兩側不對稱等問題[2]。傳統(tǒng)的口外切口，切口瘢痕不美觀。直視下口內切口較寬，不易截除顴骨顴弓，而且術中顴部功能性肌肉被剝離，術后可產生面部軟組織松弛，影響求美效果[3-4]。2013-06—2015-07，我們應用盲視下經口小微切口降低顴骨顴弓手術，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例均為生理性雙側顴骨、顴弓肥大的求美者。其中男1例，女55例；年齡16～40歲。

1.2手術方法(1)麻醉方法：經鼻氣管插管全身麻醉聯(lián)合局部浸潤麻醉。(2)手術過程：在口內第1、2上磨牙對應的前庭溝處，取20 mm的小微切口，剝離至骨膜層。在受術者顴骨顴弓的下端，分離進入顴骨后間隙，注意不要使顴骨體處的肌肉附著點被剝離。盲視下，采用往復鋸插入到顴骨底部位，呈斜形使顴骨根部截斷。利用往復鋸在顴弓、眶外側壁夾角處的凹陷處斜形截骨(圖1)。降低顴骨后，檢查復位滿意及無出血后，術區(qū)留置負壓引流管。采用1號滌綸線縫合切口，固定引流管。術后48 h內，若引流量<20 mL，則移除引流管，術后1周拆除切口縫線。術后隨訪3～12個月，觀察治療效果。

1.3療效判定標準(1)滿意：顴弓顴骨降低明顯，兩側對稱，受術者對整形后面容滿意。(2)不滿意：顴弓顴骨降低不明顯，受術者對整形后面容不滿意。

圖1　顴部截骨部位示意圖A、B兩處代表截骨位置)

2結果

本組56例受術者中53例(94.6%)對手術效果滿意(圖2)。3例對手術效果不滿意， 其中2例術后術區(qū)腫脹，于術后21 d復診，切開引流后給予抗感染治療，痊愈。1例受術者認為術后顴骨肥大改善不明顯。

3討論

顴骨顴弓肥大者因為其顴突過高、面中過寬等特征，使得面部表現(xiàn)為粗獷和臃腫。因此，越來越多的求美者要求行顴骨顴弓降低術，尤其以年輕女性為多見[5]。目前，口內入路是顴骨顴弓降低術廣泛應用的一種術式，該術式與傳統(tǒng)方法相比，其優(yōu)勢明顯，但也有一些缺點需要改進。(1)L型截骨術顴骨復合體暴露多，手術區(qū)域較大，易損傷面部神經，還可能引起炎癥與活性出血。(2)顴骨復合體固定不可靠，可能由于咬肌內下旋的力量，造成術后對稱性較差。(3)內聚程度如過大，擠壓喙突，開口網難。(4)鼻唇溝加深，面容容易老化。(5)顴部軟組織、支持韌帶被廣泛剝離，術后面中部軟組織容易出現(xiàn)松垂。前四項缺點，通過較為細致的術前設計，術中精確操作，以及術后優(yōu)質護理可以基本消除。但是面中部軟組織的松垂的問題則較難避免。面中部外觀老化具體表現(xiàn)為：顴部軟組織松垂、鼻唇溝加深。近些年來，有關面中部軟組織的懸吊研究是學界關注的熱點。其策略總結有如下：(1)顴脂肪墊。(2)SMAS。(3)分離顴大小肌、眼輪匝肌等結構。(4)懸吊提緊技術。我們認為在這些新興技術中，依靠術后向上加力包扎，從而改進顴骨顴弓降低術后軟組織下垂的問題較為可靠，但是需要注意包扎及腫脹時間長，患者手術過程較為痛苦，需要結合臨床具體實踐進行甄選。

圖2　顴部整形手術效果圖

顴骨內側截骨線有L形與斜形兩種[6-8]。截骨時，在三維空間里，存在一個向內后的傾斜度，這樣做的優(yōu)點有：(1)矯正上頜骨顴突的側向突起。(2)矯正上頜骨顴突向前的突出。(3)使骨斷端的接合更加平滑。斜行截骨線截骨時避免進入上頜竇，截骨線在上頜骨外側壁與顴骨眶外側突的連線外部，不僅可避免誤入上頜竇，也使得眼眶完整性得以留存，此線可認為是術中解剖安全線。在臨床上，截骨可選在顴眶凹點與上頜骨外側壁的連線上，此線可以稱為臨床實用截骨線。單純口內切口顳骨顴突的折斷存在盲視下鑿斷，在顳骨顴突底部行斜形截骨，骨折端背靠背，互相反折，鼻側折端下部對耳側折端上部，使得顴弓有一個內移約一個直徑的位移。同時，顴骨直徑上移約2/3，面中部的寬度得到約10 mm的縮窄，可以有效阻止面中部軟組織的松垂。斜行截除上頜骨顴突約5 mm，斜行截斷顳骨顴突反折，顴骨復合體松動，僅依靠軟組織相連。若顴骨復合體僅向后內位移，則會導致面頰部軟組織的松弛，造成面容衰老。我們將顴骨復合體在向后內移位的同時，還向上移位，這一問題得到了解決。固定時，整個顴骨復合體向上、后、內三個方向移動，向上移動約10 mm、向后移動5 mm，耳側端向內陷入6 mm，可矯正顴骨顴弓的側向突出與前突，防止面頰部軟組織的松弛。若如軟組織過于緊繃，可以利用小切口，將咬肌做盲視下的多處剪斷，使其萎縮，還可以縮小下頜角。

4參考文獻

[1]謝衛(wèi)國,方震,李魯陽,等.口內入路顴骨縮小術的數點改進[J].中華整形外科雜志,2005,21(2):87-89.

[2]虞芝瑛,穆雄錚.顴骨顴弓縮小術回顧[J].組織工程與重建外科雜志,2010,6(4):236-237.

[3]張云龍,陳光平,王娟.口內小切口盲視下顴骨顴弓降低術[J].中國美容整形外科雜志,2011,22(4):199-201.

[4]彭喆,歸來.高顴骨降低術術式回顧[J].中國美容醫(yī)學,2007,16(8):1164-1166.

[5]陳小平,宋建良,朱云山.顴骨復合體肥大的面部特征與診斷標準[J].實用美容整形外科雜志,2003,14(4):199-201.

[6]陳兵,徐達傳.顴骨縮小術的臨床應用解剖[J].中國臨床解剖學雜志,2002,20(5):362-365.

[7]吳一,曾令寰,江興容,等.口內入路顴骨弧形截骨降低術[J].中華整形外科雜志,2005,21(1):21-23.

[8]馬福順,陳宗基,袁永勝,等.截骨法高額弓整形術[J].整形再造外科雜志,2004,1(3):140-143.

(收稿2015-10-23)

【中圖分類號】R622

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0039-02