段軍富　王博　鄭成勝　張小冰　李云靖　張紅敏

1)河南鶴壁市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)骨科　鶴壁　458030 2)河南鶴壁市淇濱區(qū)檢察院技術(shù)科 鶴壁 458030

?

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較

段軍富1)王博1)鄭成勝1)張小冰1)李云靖1)張紅敏2)

1)河南鶴壁市人民醫(yī)院 創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)骨科鶴壁458030 2)河南鶴壁市淇濱區(qū)檢察院技術(shù)科 鶴壁 458030

【摘要】目的觀察全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效。方法 將老年股骨頸骨折患者90例隨機(jī)分為2組，各45例。觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)，觀察2組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、術(shù)中指標(biāo)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(88.89%)高于對(duì)照組(68.89%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4040，P<0.05)；觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.7362，P<0.01；t=16.5410，P<0.01；t=11.2559，P<0.01)；觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率大于對(duì)照組，但2組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)在老年股骨頸骨折的治療中均能提高患者的髖關(guān)節(jié)功能，但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)遠(yuǎn)期療效較好，人工股骨頭置換術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短。臨床應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異及對(duì)生活質(zhì)量的要求綜合分析，選擇個(gè)體化治療方式，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；人工股骨頭置換術(shù)；老年股骨頸骨折

股骨頸骨折是指由股骨頭下側(cè)至股骨頸基底部間的骨折，多發(fā)生在老年人群[1]。2012-03—2015-03間，我院對(duì)90例老年股骨頸骨折患者分別采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和人工股骨頭置換術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組90例患者，男55例，女35例；年齡60～97歲，平均年齡70.62歲。右側(cè)40例，左側(cè)50例。受傷原因：跌滑傷48例，交通事故傷22例，高空墜落傷7例，重物砸傷13例。骨折類型：頭下型29例，頭頸型38 例，經(jīng)頸型23例。Carden分型：Ⅲ型76例，Ⅳ型14例。排除有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)史、代謝疾病、嚴(yán)重糖尿病、嚴(yán)重心肝腎功能衰竭及精神病等患者。患者均簽署治療知情同意書。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組2組，每組各45例，2組患者在性別、年齡和致傷原因等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術(shù)前常規(guī)完善骨盆X線平片和患髖正側(cè)位等檢查。制定手術(shù)計(jì)劃并選擇適合的假體。觀察組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：患者取側(cè)臥位，髖后外側(cè)切口，切開關(guān)節(jié)囊，屈膝內(nèi)旋患肢，暴露股骨頸，取下股骨頭，清理髖盂唇和髖臼增生骨質(zhì)及部分關(guān)節(jié)囊。髖臼銼沿髖臼外側(cè)45°、前傾20°方向磨削直至髖臼軟骨面出現(xiàn)滲血。沖洗磨削的骨碎屑，安裝人工髖臼杯。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組實(shí)施人工股骨頭置換術(shù)：髖后外側(cè)切口，將關(guān)節(jié)囊切開，屈膝內(nèi)旋患肢，使股骨頸暴露。修整股骨頸殘端后將股骨頭取出，清除髖臼窩內(nèi)的軟組織，擴(kuò)大髓腔。 選取合適的人工股骨頭置入后行手法復(fù)位。生理鹽水沖洗，放置引流管，縫合切口。

1.3療效評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能采用Harris評(píng)分法評(píng)價(jià)。(1)優(yōu)秀：評(píng)分90～100分。(2)良好：評(píng)分80～89分。(3)一般：評(píng)分70～79分。(4)差：評(píng)分<70分。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0計(jì)量軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用來表示，以P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)2組均獲隨訪6個(gè)月，依據(jù)Harris評(píng)分法評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4040，P<0.05)，見表1。

表1　 患者治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，#P<0.05

2.22組患者術(shù)中指標(biāo)比較觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后引流量均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.7362，P<0.01；t=16.5410，P<0.01；t=11.2559，P<0.01)，見表2。

表2　 2組患者術(shù)中指標(biāo)比較±s)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01

2.32組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3討論

老年股骨頸骨折患者一般合并有骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致股骨頸骨折愈合能力不足，易發(fā)生骨不連接和股骨頭缺血性壞死等遠(yuǎn)期并發(fā)癥[2]。

治療老年股骨頸骨折應(yīng)以減少并發(fā)癥，降低病死率，提高康復(fù)水平和老年生活質(zhì)量為治療目的[3]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能較好匹配髓臼假體和股骨假體，顯著降低患者術(shù)后疼痛和功能障礙，縮短翻修時(shí)間[4]。術(shù)后患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，適用于身體健康、術(shù)后活動(dòng)量大、對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)要求較高的患者。能降低患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床引起的并發(fā)癥的發(fā)生率及骨折不愈合和股骨頭壞死的發(fā)生率，但是遠(yuǎn)期并發(fā)癥如無菌性松動(dòng)等補(bǔ)救措施較為困難[5]。人工股骨頭置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小，時(shí)間短，出血少，適用于活動(dòng)能力較低、機(jī)體耐受差、對(duì)關(guān)節(jié)恢復(fù)要求不高患者。但長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)期易引起骨性髖臼磨損，增加手術(shù)翻修關(guān)節(jié)假體的困難性[6]。本文全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)優(yōu)良率高于人工股骨頭置換術(shù)，但較人工股骨頭置換創(chuàng)傷大，對(duì)患者身體耐受性要求高。而2種方法近期術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故臨床應(yīng)結(jié)合患者身體條件及手術(shù)期望效果的不同綜合考慮，合理選擇治療方式。

4參考文獻(xiàn)

[1]吳曉蕓, 李葉, 林莉，等. 綜合護(hù)理配合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(10): 50-53.

[2]陳建文. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(7): 1413-1414.

[3]江輝耀. 人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J]. 河北醫(yī)藥，2014，36(3)：379-381.

[4]王建君. 人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2015, 19(13): 1772-1773.

[5]馬強(qiáng). 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2015, 36(10): 2055-2056.

[6]姚進(jìn),趙允.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折52例療效觀察[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(3):637-638.

(收稿2015-10-23)

【中圖分類號(hào)】R683.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)01-0014-02