袁建峰 郭潤磧 張凱 虞巍 賀占舉 金杰

【摘要】目的：了解影響勃起功能障礙（ED）求醫(yī)行為的相關(guān)因素，進(jìn)而指導(dǎo)門診醫(yī)師更好地了解性健康問題，發(fā)現(xiàn)求醫(yī)行為的潛在障礙，提高患者生活質(zhì)量。方法：全國3個(gè)一線城市、16個(gè)二線城市及5個(gè)三線城市的80名泌尿外科或男科門診醫(yī)師協(xié)助參與門診問卷調(diào)查，受調(diào)查者為年齡25～80歲、在過去6個(gè)月受ED困擾、且目前服用5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5抑制劑）的門診患者，對(duì)回收的有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：1236名ED患者對(duì)問卷完成了有效回答。受訪者平均年齡42.5歲，59%擁有大專及本科學(xué)歷。受訪者平均月收入12351元，平均每月醫(yī)療支出712元，約占月收入的6%?；颊咧饕ㄟ^醫(yī)生、朋友、媒體及網(wǎng)絡(luò)獲得ED相關(guān)信息。44%的患者首次接受治療ED選用的是中藥/保健品，半數(shù)以上的患者選擇PDE-5抑制劑是出于勃起硬度、維持勃起時(shí)間等方面的考慮。經(jīng)過PDE-5抑制劑治療可以有效的改善ED患者的勃起功能。結(jié)論：中國男性關(guān)注ED問題，然而，社會(huì)觀念、經(jīng)濟(jì)因素等綜合因素仍是阻礙一部分患者尋求醫(yī)療幫助。中國醫(yī)師需要加強(qiáng)ED患者的健康教育，尤其是通過網(wǎng)絡(luò)等多媒體形式。

【關(guān)鍵詞】勃起功能障礙；求醫(yī)行為；調(diào)查；治療

【中圖分類號(hào)】R 698【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

勃起功能障礙（erectile dysfunction， ED）是成年男子的常見多發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)40～70歲男子中有 52%患有不同程度的ED。中國作為一個(gè)發(fā)展中國家，經(jīng)歷了30年的飛速經(jīng)濟(jì)發(fā)展及巨大社會(huì)變革，生活質(zhì)量的提高及生活方式的改變，ED也越來越被人們關(guān)注＼[1-3＼]。然而對(duì)于中國男性性功能障礙患者求醫(yī)行為的研究卻很少。本研究旨在更準(zhǔn)確、全面地了解影響ED求醫(yī)行為的相關(guān)因素，進(jìn)而指導(dǎo)門診醫(yī)師更好地了解性健康問題，發(fā)現(xiàn)求醫(yī)行為的潛在障礙，提高患者生活質(zhì)量。

1研究對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象和方法

從2008年4月至2009年4月，全國3個(gè)一線城市、16個(gè)二線城市及5個(gè)三線城市的80名泌尿外科或男科門診醫(yī)師協(xié)助參與門診問卷調(diào)查。共有1250名年齡25～80歲、在過去6個(gè)月受ED困擾、且目前服用5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE-5抑制劑）的患者在門診接受問卷調(diào)查，內(nèi)容包括：人口特征、受教育程度、家庭收入、醫(yī)療支出、ED信息源、ED治療行為、PDE-5抑制劑采購及藥物評(píng)價(jià)。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

回收問卷后，對(duì)所有有效問卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查數(shù)據(jù)用SPSS22.0 for Mac OS統(tǒng)計(jì)軟件錄入、處理，分別計(jì)算相關(guān)指標(biāo)百分率或比例。

2結(jié)果

發(fā)放問卷1250份，回收有效問卷1236份（98.9%）。受訪者平均年齡（42.5±4.3）歲，其中60%患者年齡30～49歲，59%擁有大專及本科學(xué)歷。受訪者平均月收入12351元，平均每月醫(yī)療支出712元，約占月收入的6%。見表1。

根據(jù)門診調(diào)查，所有患者都向醫(yī)生咨詢過ED相關(guān)問題，其他的信息源包括：朋友（42%）、媒體（41%）、網(wǎng)絡(luò)（40%）、藥劑師（22%）、妻子/女友（21%）、家庭成員（7%）以及心理咨詢師（7%）。不同年齡組的患者在ED問題信息源構(gòu)成方面是相似的，但是我們發(fā)現(xiàn)40歲以下的年輕患者更多是從網(wǎng)絡(luò)上了解ED，而非朋友或者傳統(tǒng)媒體，60歲以上的老年人卻與之相反。在咨詢過程當(dāng)中，受訪者更關(guān)注ED的原因以及目前自身ED的狀態(tài)，而不是具體的治療方案。越年輕的ED患者去找醫(yī)生看病是因?yàn)樵谛陨钪袥]有得到滿足，所以想尋求有效的治療方法，而越年老的患者更容易因?yàn)榭雌渌膊r(shí)順便治療，ED并非就診的主要原因

在所有1236名受訪者中，所有人都接受過西藥治療，其他曾經(jīng)接受過的治療方案有中藥/保健品（75%）、食療（52%）、鍛煉身體（29%）及物理治療（9%）。44%的患者首次接受治療ED選用的是中藥/保健品（見圖1）。半數(shù)以上的患者選擇PDE-5抑制劑是出于勃起硬度、維持勃起時(shí)間等方面的考慮。86%患者選擇在門診獲得處方并在醫(yī)院購買PDE-5抑制劑，僅有23%患者選擇直接從藥店購買。

接受PDE-5抑制劑治療前（圖2），勃起硬度1、2級(jí)患者約占總?cè)藬?shù)52%，硬度達(dá)4級(jí)患者大約占3%。經(jīng)過PDE-5抑制劑治療（圖3），勃起硬度1、2級(jí)患者只占3%，硬度達(dá)4級(jí)的有66%，85%ED患者表示他們可以正常進(jìn)行性生活，并且生理上得到滿足。更多30～49歲患者感到服用PDE-5抑制劑幫助他們重拾自信。

圖1ED患者首次接受治療方式分布圖圖2ED患者服用PDE-5抑制劑前勃起硬度分級(jí) 圖3ED患者服用PDE-5抑制劑治療后勃起硬度分級(jí)

3討論

ED是影響性生活質(zhì)量的常見男性性功能障礙。在馬薩諸塞男性增量研究（MMAS） 報(bào)告數(shù)據(jù)，在 40～70 歲男性不同程度ED的發(fā)生率約為 52% ＼[4＼]。盡管近幾年國內(nèi)ED治療得到了快速的發(fā)展，ED的流行病學(xué)研究逐漸增加，但是國內(nèi)少有針對(duì)服用PDE-5抑制劑患者求醫(yī)行為的門診調(diào)查。本研究的優(yōu)勢也在于有較大的臨床樣本以及醫(yī)患面對(duì)面的調(diào)查。和許多其他研究相比，本研究更能直接反應(yīng)實(shí)際門診實(shí)踐。

本研究中，國內(nèi)大部分 ED 患者年齡較輕， 73%患者小于50歲，平均年齡大約42歲，但也有11%大于60歲的患者來診。隨著年齡的增加，ED的患病率逐漸增加，但這次調(diào)查發(fā)現(xiàn)ED治療的主要群體還是處于性活躍期的中青年男性，這與既往我國11城市醫(yī)院門診 ED 患者研究相類似，30～50歲的ED患者占60%以上 ＼[5， 6＼]。在中國，年輕人更容易關(guān)注勃起功能并且相信ED對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響，進(jìn)而導(dǎo)致他們尋求醫(yī)生幫助；而年長的患者雖然發(fā)病率更高 ＼[7＼]，但我們推測可能由于社會(huì)觀念、經(jīng)濟(jì)因素等綜合因素使這部分患者只有很少比例到醫(yī)院就診。僅有34%患者的收入高于月平均收入在11000元以上，雖然平均每月醫(yī)療支出只占收入的6%，但是收入也很有可能成為影響患者尋求并獲得醫(yī)療幫助的障礙 ＼[8＼]。

大部分患者有多樣的ED相關(guān)信息來源。醫(yī)生是患者最多尋求ED信息的來源，其次就是朋友、媒體以及網(wǎng)絡(luò)，這三者雖然相差不大，但是年輕患者更多地從網(wǎng)絡(luò)上了解ED，而非朋友或者傳統(tǒng)媒體，年老患者卻更傾向于選擇傳統(tǒng)媒介。有趣的是，2008年，Moreira＼[9＼]發(fā)表在Bristh Journal of Urology的研究指出英國男性更多地向自己的性伴侶咨詢關(guān)于ED的問題，其次是向醫(yī)生尋求專業(yè)咨詢。在歐洲其他國家也有類似的研究報(bào)道結(jié)果 ＼[10， 11＼]。中國和西方國家在ED信息源方面的差異很大程度上和東西方文化相關(guān) ＼[12-14＼]。在中國，男性患者認(rèn)為，如果和性伴侶談?wù)揈D的話題會(huì)顯得自己作為一個(gè)男人不夠自信，這是有悖于傳統(tǒng)觀念中的男性占主導(dǎo)地位的兩性關(guān)系。從患者普遍關(guān)注的問題當(dāng)中我們也不能發(fā)現(xiàn)，患者在意的是ED的原因以及目前自身ED的狀態(tài)，而不是如何治療ED，這從另一方面也反應(yīng)了中國男性談?wù)撔陨钫系K這一話題時(shí)的尷尬局面。此外，在過去很長一段時(shí)間里，中國的醫(yī)患模式以醫(yī)生具有絕對(duì)權(quán)威的傳統(tǒng)模式占主導(dǎo)，在患者心目中醫(yī)生是專業(yè)人士，能夠提供專業(yè)的意見和幫助，在給他們安排體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查后開具購買藥物的處方，因而患者更傾向于醫(yī)生而非其他非專業(yè)信息源。在ED患者選擇醫(yī)生的理由當(dāng)中，越年輕的ED患者越容易因?yàn)樵谛陨钪袥]有得到滿足而主動(dòng)就醫(yī)，尋求有效的治療方法，而越年老的患者更容易因?yàn)榭雌渌膊r(shí)順便治療，是一個(gè)相對(duì)被動(dòng)的狀態(tài)。這其實(shí)也提出了對(duì) ED的科普和教育宣傳的嚴(yán)峻性，我們應(yīng)該通過多種媒介使年老的ED患者積極主動(dòng)到醫(yī)院就診，從而提高性生活的滿意度。

在我們研究當(dāng)中，所有患者都選擇了PDE-5抑制劑，75%患者服用過中藥或者保健品，超過50%患者接受過食療。此前有研究者指出西藥、中藥以及物理治療主要是醫(yī)生建議，而體育鍛煉、食療、其他甚至ED不用治療的建議多數(shù)來源于網(wǎng)絡(luò)。而中國的年輕ED患者更容易從網(wǎng)絡(luò)途徑獲取ED相關(guān)治療信息，然后選擇并不專業(yè)的治療方案。我們發(fā)現(xiàn)，大部分患者首次接受治療時(shí)選擇的是中藥/保健品，而非西藥，但是最終所有患者選擇PDE-5抑制劑作為治療，主要還是出于勃起硬度、維持勃起時(shí)間等方面的考慮，這些都是影響性生活滿意的主要因素。這也與此前洪鍇等＼[15＼]研究中指出的50%的患者認(rèn)為獲得滿意性生活重要的因素是“勃起硬度”，28%的患者認(rèn)為“勃起維持時(shí)間”最為重要的結(jié)論大致相符。

在受調(diào)查的1236名患者中，86%選擇在門診獲得處方并在醫(yī)院購買PDE-5抑制劑，僅有23%患者選擇直接從藥店購買。我們認(rèn)為和藥劑師相比，醫(yī)生在診斷和治療ED方面具備更多的專業(yè)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，因而患者選擇門診處方購買PDE-5抑制劑。而不用排隊(duì)等待、某些藥店非處方購買PDE-5抑制劑等便利性以及藥店人少不易被人看到的私密性成為患者從藥店購買PDE-5抑制劑的重要理由。

此次研究數(shù)據(jù)我們還可以得出結(jié)論：對(duì)于ED患者而言，PDE-5抑制劑能夠有效改善勃起情況，進(jìn)而改善性生活治療。調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，服用PDE-5抑制劑前，勃起硬度較前明顯改善，經(jīng)過治療后1、2級(jí)硬度的患者顯著減少，同時(shí)更多的患者（97%）可達(dá)到3、4級(jí)硬度。這與其他一些關(guān)于PDE-5抑制劑治療的有效率相近，但要略高于平均水平。我們認(rèn)為，之所以研究的有效率高于通常的85%，可能與本研究中的ED患者年齡相對(duì)較小有關(guān)。

本研究以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，并非一個(gè)前瞻性的人群研究，或許一定程度上并不能很好地反應(yīng)中國男性對(duì)ED的看法，但是這些研究結(jié)果對(duì)于指導(dǎo)門診醫(yī)師更好地開展醫(yī)療活動(dòng)卻很有幫助。此外，針對(duì)中國ED患者的求醫(yī)行為并沒有很完善的問卷，雖然本研究涉及了經(jīng)濟(jì)、文化和社會(huì)因素，也研究了藥物購買行為和療效評(píng)價(jià)，但仍需要以后的研究檢驗(yàn)它的有效性。

總之，中國男性關(guān)注ED問題，然而，社會(huì)觀念、經(jīng)濟(jì)因素等綜合因素仍是阻礙了一部分患者尋求醫(yī)療幫助。雖然很多患者初始治療并未選擇PDE-5抑制劑，但出于勃起硬度、維持勃起時(shí)間等方面的考慮，最終都選擇PDE-5抑制劑作為治療選擇，經(jīng)過治療可以有效的改善ED患者的勃起功能，進(jìn)而明顯改善患者的性生活質(zhì)量、提高性生活滿意度。同時(shí)中國醫(yī)師需要加強(qiáng)ED患者的健康教育，尤其是通過網(wǎng)絡(luò)等多媒體形式。

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（收稿日期：2015-06-16）