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急性心肌梗死患者血清前白蛋白水平變化及其與病變嚴重程度的關(guān)系

祖素云, 王爽, 楊鳳蘭, 陳寶貴, 馬明哲

(河北省秦皇島市撫寧縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科, 河北 秦皇島, 066300)

關(guān)鍵詞:血清前白蛋白水平; 急性心肌梗死; 變化; 病變嚴重程度; 關(guān)系

急性心肌梗死(AMI)屬于急性嚴重心肌缺血事件，發(fā)生機制為管腔在斑塊破裂、血栓形成的情況下發(fā)生閉塞，基礎(chǔ)為動脈粥樣硬化[1]。在診治AMI患者的過程中，尋找敏感而特異的血清學(xué)標記物具有極為重要的臨床意義[2]。在AMI的形成過程中，炎性反應(yīng)發(fā)揮著極為重要的作用[3]。急性時相反應(yīng)蛋白屬于一種負急性時相反應(yīng)蛋白，合成主體為肝臟，通常情況下肝功能損害及營養(yǎng)不良患者具有較低的水平[4]。研究[5]認為，炎癥、組織損傷的范圍及性質(zhì)和前白蛋白具有一定的關(guān)系。本研究分析血清前白蛋白水平在AMI患者中的變化及其與病變嚴重程度的關(guān)系，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年4月—2014年4月到本院就診的60例AMI患者設(shè)為研究組，所有患者典型胸痛持續(xù)時間均在0.5 h以上，口服硝酸甘油均未得到有效緩解，均經(jīng)冠狀動脈造影結(jié)果證實為AMI，均知情同意。將嚴重肝腎功能不全、合并急性或慢性感染、創(chuàng)傷等患者排除在外。其中男42例，女18例，年齡在47～71歲，平均年齡為(59.8±11.1)歲。在血管病變數(shù)量方面，19例患者為單支，22例患者為2支，19例患者為3支；在心血管事件發(fā)生情況方面，18例患者發(fā)生心血管事件，其中7例患者為惡性心律失常，4例患者為心力衰竭，3例患者為心源性休克，2例患者為惡性心律失常伴心源性休克，1例患者心肌梗死后心絞痛，1例患者死亡，42例患者未發(fā)生心血管事件。另選取同期來本院體檢的60名健康人員作為對照組，其中男39例，女21例，年齡在56～71歲，平均年齡為(56.8±11.9)歲。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者入院時均采集肘靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心10 min來分離血清，購買北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的試劑，采用日立7600-120全自動生化分析儀，運用免疫投射比濁法對前白蛋白進行檢測。購買美國賽默飛世爾公司生產(chǎn)的試劑，運用乳膠增強免疫比濁法對高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)進行檢測。如果患者的血清白蛋白在0.20 g/L以下，則評定為異常[6]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用軟件SPSS 20.0分析處理本研究所得數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t檢驗；用χ2檢驗計數(shù)資料，用單因素方差分析多個均數(shù)比較，用q檢驗組間比較，用Spearman相關(guān)分析等級資料，檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

研究組患者的血清前白蛋白水平為(0.22±0.06) g/L，顯著低于對照組的(0.28±0.06) g/L(P<0.05)；研究組異常率為33.3%，顯著高于對照組的0%(P<0.05)。研究組中3支、2支血管病變患者血清前白蛋白水平顯著低于單支血管病變患者(P<0.05)，hs-CRP水平均顯著高于單支血管病變患者(P<0.05)，而3支血管病變患者的血清前白蛋白水平又顯著低于2支血管病變患者(P<0.05)，hs-CRP水平又顯著高于2支血管病變患者(P<0.05)，見表1。

研究組中發(fā)生心血管事件患者18例，前白蛋白水平為(0.19±0.05) g/L，顯著低于42例未發(fā)生心血管事件患者的(0.23±0.06) g/L(P<0.05)。發(fā)生心血管事件患者的hs-CRP水平為(8.45±4.97) mg/L，顯著高于未發(fā)生心血管事件患者的(5.81±2.34) mg/L(P<0.05)。Spearman相關(guān)分析顯示，研究組患者血清前白蛋白水平與病變嚴重程度呈顯著負相關(guān)(r=-0.206，P<0.05)。

表1　研究組中不同血管病變數(shù)量患者血清前白蛋白

與單支血管病變比較, *P<0.05;

與2支血管病變比較, #P<0.05。

3討論

血清前白蛋白屬于一種穩(wěn)定四聚體，組成成分為4個相同亞基，合成主體為肝臟，每個亞基含有氨基酸殘基的數(shù)量為127個，相對分子質(zhì)量為61 000，得名原因為遷移位置在電泳過程中位于白蛋白之前[7]。正常人血清中具有較少的前白蛋白含量，其體內(nèi)半衰期只有1.9 d，參與機體甲狀腺素及維生素A的調(diào)節(jié)及轉(zhuǎn)運過程，同時還具有胸腺活性，能夠增強機體免疫力，為淋巴細胞成熟提供良好的前提條件，同時還具有潛在的抗腫瘤效應(yīng)[8]。研究[9-10]認為，血清前白蛋白水平會在炎癥、組織損傷的情況下發(fā)生急劇變化，同時受到炎癥及損傷范圍、性質(zhì)的影響。此外，血清前白蛋白屬于一種宿主防御物質(zhì)，具有非特異性，能夠?qū)⒏腥酒陂g在循環(huán)中釋放的各種有毒代謝物質(zhì)消除掉，同時被逐漸消耗掉，進而降低血中的含量。

CRP屬于一種急性時相蛋白，誘導(dǎo)主體為白細胞介素-6，合成主體為肝臟，其水平隨著炎癥和組織損傷程度的加重而提高，隨著炎癥和組織損傷程度的減輕而降低，二者呈顯著的正相關(guān)。研究[11]表明，CPR能夠在極大程度上有效預(yù)測住院期間病死率、緊急血液重建等。國外相關(guān)研究[12]表明，在住院期間冠狀動脈事件發(fā)生的預(yù)測過程中，入院時CRP水平可以作為一項重要的獨立因素。本研究結(jié)果表明，研究組患者的血清前白蛋白水平顯著低于對照組(P<0.05)，異常率顯著高于對照組(P<0.05), 3支、2支血管病變患者血清前白蛋白水平均顯著低于單支血管病變患者(P<0.05), hs-CRP水平均顯著高于單支血管病變患者(P<0.05), 而3支血管病變患者的血清前白蛋白水平又顯著低于2支血管病變患者(P<0.05), hs-CRP水平又顯著高于2支血管病變患者(P<0.05)。發(fā)生心血管事件患者的前白蛋白水平顯著低于未發(fā)生心血管事件患者(P<0.05)，hs-CRP水平顯著高于未發(fā)生心血管事件患者(P<0.05)?？傊珹MI患者血清前白蛋白水平降低，與病變嚴重程度呈顯著的負相關(guān)。

參考文獻

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中圖分類號:R 542.2

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-163-02

DOI:10.7619/jcmp.201605058

收稿日期:2015-12-06