吳海洪

(海南省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 海南 海口, 570311)

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支氣管鏡肺減容術(shù)對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及并發(fā)癥的影響

吳海洪

(海南省人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 海南 ?？? 570311)

摘要:目的探討支氣管鏡肺減容術(shù)對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及并發(fā)癥的影響。方法80例COPD患者隨機(jī)分為對照組(開胸肺減容術(shù))和觀察組(支氣管鏡肺減容術(shù))。比較2組臨床療效、手術(shù)前后肺功能指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。術(shù)后2組FEV1均顯著增高，RV均顯著降低(P<0.05)。觀察組術(shù)后漏氣、機(jī)械通氣、肺炎、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論支氣管鏡肺減容術(shù)能夠明顯改善COPD患者的肺功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:支氣管鏡; 肺減容術(shù); 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能; 并發(fā)癥

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不可逆性氣流受限為主要特征的進(jìn)行性、慢性氣道炎性疾病[1]，而肺氣腫作為COPD的重要病理變化類型，主要是由于終末支氣管遠(yuǎn)端長期過度充氣，造成肺彈性回縮力減退，最終導(dǎo)致患者嚴(yán)重呼吸困難[2]。單純藥物保守治療對中重度COPD的療效不理想[3]。近年來，肺減容術(shù)作為新的外科治療方法，通過切除過度膨脹肺組織、改善通氣-血流灌注比例等方式治療COPD，其有效性及安全性得到了普遍認(rèn)可[4]。傳統(tǒng)開胸肺減容術(shù)具有損傷大、并發(fā)癥多等缺陷，一定程度上影響了其臨床療效。支氣管鏡肺減容術(shù)作為新的微創(chuàng)治療技術(shù)，通過支氣管鏡切除病變區(qū)肺葉段，達(dá)到與開胸肺減容術(shù)相似的臨床效果[5]。本研究探討支氣管鏡肺減容術(shù)對COPD患者肺功能及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月—2015年12月本院80例慢性阻塞性肺疾病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其分為對照組(開胸肺減容術(shù))和觀察組(支氣管鏡肺減容術(shù))，每組40例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的慢性阻塞性肺疾病的診治指南(2007年修訂版)中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除嚴(yán)重心腎功能障礙、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病患者。對照組中男32例，女8例，年齡37.1～68.6歲，平均年齡(63.3±7.1)歲；其中9例合并高血壓冠心病，4例合并糖尿病。觀察組中男33例，女7例，年齡37.2～68.5歲，平均年齡(63.3±6.8)歲；其中10例合并高血壓冠心病，3例合并糖尿病。2組性別、年齡、合并癥比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

觀察組采用支氣管鏡肺減容術(shù)：常規(guī)氣管鏡準(zhǔn)備后，咽部局部麻醉后，動態(tài)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。經(jīng)鼻腔插入纖維支氣管鏡，常規(guī)探查后插入Chartis檢測導(dǎo)管，自右向左、自上向下順序檢測肺段阻塞后側(cè)支通氣狀況，確定肺氣腫嚴(yán)重、無明顯側(cè)支通氣的病變肺段。退出檢測導(dǎo)管，經(jīng)支氣管鏡置入裝有活瓣的推送器，直至靶點(diǎn)病灶位置，推出活瓣，觀察活瓣張開狀態(tài)，并固定于病灶位置。待確定活瓣開閉狀況及固定良好后，退出支氣管鏡。對照組采用開胸肺減容術(shù)，于第5肋間做長約15 cm切口，切除病灶區(qū)域肺組織。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組治療的臨床療效，術(shù)前、術(shù)后肺功能指標(biāo)[1秒用力呼氣容積(FEV1)、殘氣量(RV)]以及術(shù)后并發(fā)癥(漏氣、機(jī)械通氣、肺炎、心律失常、肺水腫)。將咳嗽和氣促癥狀進(jìn)行無/輕度(間斷性，不影響工作和生活)、中度(介于輕度與重度)、重度(發(fā)作頻繁，靜息時仍發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠和生活)劃分。根據(jù)咳嗽、氣促癥狀改善情況，將臨床療效分為顯效(咳嗽、氣促由重度轉(zhuǎn)為輕度，或由中度轉(zhuǎn)為無)、有效(咳嗽、氣促由中度轉(zhuǎn)為輕度，或由輕度轉(zhuǎn)為無)、無效(咳嗽、氣促癥狀沒明顯變化，甚至加重)[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以(%)比較，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中顯效30例，有效8例，無效2例，總有效率為95.0%；對照組中顯效18例，有效14例，無效8例，總有效率為80.0%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。

與術(shù)前相比，術(shù)后2組FEV1均顯著增高，RV均顯著降低(P<0.05)。術(shù)后2組FEV1、RV比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。與對照組相比，觀察組術(shù)后漏氣、機(jī)械通氣、肺炎、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05)，見表2。

表1　2組手術(shù)前后肺功能變化情況比較

與術(shù)前相比, *P<0.05。

表2　2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組相比, *P<0.05。

3討論

有報道[8]稱，中國COPD發(fā)病率為0.6%～4.3%，尤其是中重度COPD患者，其發(fā)生呼吸衰竭的發(fā)生率明顯增高，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，及時治療和干預(yù)對于改善COPD患者肺功能及預(yù)后質(zhì)量具有非常重要的臨床意義。肺氣腫發(fā)作時，胸腔容納過度膨脹的肺組織，胸內(nèi)負(fù)壓消失，小氣道呼氣時塌陷，吸氣時不復(fù)張，造成呼吸困難。肺減容術(shù)通過切除過度膨脹的無功能肺組織，有效恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，重建肺組織的彈性回縮力，改善胸廓及膈肌的運(yùn)動能力，最終緩解患者的臨床癥狀[9]。支氣管鏡肺減容術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)，有效避免了開胸肺減容術(shù)的長時間留置胸管、腔內(nèi)感染、肺不張等并發(fā)癥，術(shù)前通過支氣管鏡探查，明確靶區(qū)位置[10]。支氣管鏡肺減容術(shù)利用單向活瓣在吸氣時閉合、呼氣時開放的特點(diǎn)，從活瓣排出安置遠(yuǎn)端的支氣管分泌物，降低了繼發(fā)性肺炎的發(fā)生率[11-12]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，術(shù)后FEV1顯著增高，RV顯著降低，術(shù)后漏氣、機(jī)械通氣、肺炎、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P<0.05), 表明支氣管鏡肺減容術(shù)能明顯改善COPD臨床癥狀及肺功能，顯著降低COPD患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的快速康復(fù)。

肺減容術(shù)過程中，應(yīng)注意手術(shù)靶區(qū)和合適的切除范圍，一般切除范圍為單側(cè)20%～30%, 在確保手術(shù)療效前提下，應(yīng)盡可能地減少切除范圍，從而降低對肺功能的損傷[13]。條件允許可以采用切割縫合器，能夠有效降低術(shù)后漏氣的發(fā)生率，術(shù)后早期拔除氣管插管，有利于改善患者呼吸功能[14]。術(shù)后漏氣是肺減容術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥，當(dāng)肺切緣出現(xiàn)漏氣時，會不同程度地影響著肺復(fù)張，也可加重呼吸困難癥狀，引發(fā)其他并發(fā)癥的發(fā)生。因此，術(shù)后應(yīng)鼓勵患者深呼吸，并做好預(yù)防措施，有效預(yù)防肺漏氣的發(fā)生，積極促進(jìn)肺復(fù)張[15]。本研究中，支氣管鏡肺減容術(shù)與開胸肺減容術(shù)的術(shù)后肺功能標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 表明兩種手術(shù)方式都達(dá)到相同或相似的治療效果。支氣管鏡肺減容術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，總有效率顯著升高，證實(shí)其作為一種創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的微創(chuàng)技術(shù)，值得臨床廣泛推廣。

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Influence of bronchoscopic lung volume reduction surgery on pulmonary function and complications in patients with chronic obstructive pulmonary disease

WU Haihong

(DepartmentofRespiratoryMedicine,HainanProvincialPeople′sHospital,Haikou,Hainan, 570311)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of bronchoscopic lung volume reduction surgery on pulmonary function and complications in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). MethodsEighty patients with COPD were randomly divided into control group (open chest lung volume reduction surgery) and observation group (bronchoscopic lung volume reduction surgery). The clinical efficacy, pulmonary function indexes before and after treatment and the incidence of postoperative complications were compared between two groups. ResultsThe total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05). After treatment, the level of FEV1 increased significantly in both groups, while the level of RV decreased significantly (P<0.05). The incidence rate of postoperative complications such as leak, mechanical ventilation, pneumonia, arrhythmia and pulmonary edema in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionThe bronchoscopic lung volume reduction surgery can significantly improve the pulmonary function of patients with COPD and reduce the incidence of postoperative complications.

KEYWORDS:bronchoscope; lung volume reduction surgery; chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary function; complications

中圖分類號:R 441.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-040-03

DOI:10.7619/jcmp.201605012

收稿日期:2016-01-16