涂發(fā)妹，王年云

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，南昌 330006)

兩種清創(chuàng)方法對創(chuàng)面清洗的療效對比

涂發(fā)妹，王年云

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科，南昌 330006)

目的 比較自制清創(chuàng)吸盤在清洗深Ⅱ度潰爛創(chuàng)面與傳統(tǒng)徒手清洗創(chuàng)面的療效。方法 選擇背部或大腿潰爛燒傷住院患者24例[平均潰爛面積(26±18)% TBSA，深Ⅱ度]，將清創(chuàng)吸盤口做成19 cm2面積，盤口每清洗1次為1例，每名患者根據(jù)潰爛創(chuàng)面大小分成2～6次完成清洗。分別采用兩種清創(chuàng)方法：徒手潑灑無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面(徒手清洗)和清創(chuàng)吸盤結(jié)合無菌生理鹽水噴洗創(chuàng)面(清創(chuàng)吸盤清洗)，兩種清創(chuàng)方法各30例。兩種方法清創(chuàng)前后分別進(jìn)行棉簽采樣、培養(yǎng)，并比較其清菌率和同等棉墊吸水量。結(jié)果 徒手清洗創(chuàng)面的棉墊吸水量明顯大于清創(chuàng)吸盤清洗的棉墊吸水量(P<0.05)；采樣、培養(yǎng)出的主要微生物為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌和大腸埃希氏桿菌，清創(chuàng)吸盤清洗創(chuàng)面的清菌率均高于徒手清洗創(chuàng)面的清菌率(均P<0.05)。結(jié)論 無菌生理鹽水結(jié)合自制清創(chuàng)吸盤清洗深Ⅱ度潰爛傷口時，由于盤內(nèi)負(fù)壓作用使噴射水達(dá)到深度清洗目的，而清洗后的污水被迅速吸干、防止污水亂流，比原來徙手清洗提高了清菌效率。

創(chuàng)面； 生理鹽水； 吸盤，自制

體表外傷患者創(chuàng)面處理一般都需要反復(fù)徒手清洗、消毒后才能手術(shù)[1]。在清創(chuàng)過程中,需使用大量的無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，但清創(chuàng)中易造成衣服和床單、地面和手術(shù)間的污染，污染影響到創(chuàng)面會造成創(chuàng)面停滯在清創(chuàng)期(或炎癥期)，使創(chuàng)面愈合延遲、壞死組織增多。為減少環(huán)境污染，提高清創(chuàng)工作效率，使患者有個干凈的康復(fù)環(huán)境，筆者利用病房現(xiàn)有負(fù)壓源接通自制清創(chuàng)吸盤，用在深Ⅱ度潰爛創(chuàng)面清洗中獲得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8—12月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的背部或大腿潰爛燒傷住院患者24例，男18例，女6例，年齡11～62歲，多為開水燙傷后引發(fā)潰爛，平均潰爛面積(26±18)% TBSA，深Ⅱ度。

1.2 自制清創(chuàng)吸盤的結(jié)構(gòu)及清創(chuàng)方法

清創(chuàng)吸盤組合材料由硅橡膠和工程塑料壓模加工而成，盤口軟邊和負(fù)壓管道吸口為硅橡膠制作，其他部分為工程塑料，清創(chuàng)吸盤外形如一飯碗。碗口軟邊緊貼創(chuàng)面，密閉的吸盤負(fù)壓加速了清洗水的噴射，同時又將污水和細(xì)菌迅速吸走。清創(chuàng)吸盤把手上安裝有吸引滾輪開關(guān)，用以調(diào)節(jié)污水吸力和噴水強度，吸噴相互調(diào)節(jié)平衡達(dá)到吸噴同步進(jìn)行。關(guān)閉吸引滾輪開關(guān)，清創(chuàng)吸盤內(nèi)失去負(fù)壓氣流，清創(chuàng)吸盤便能快速移動換位。

將清創(chuàng)吸盤口做成19 cm2面積，盤口每清洗1次為1例，每名患者根據(jù)潰爛創(chuàng)面大小分成2～6次完成清洗。分別采用兩種清創(chuàng)方法：1)徒手潑灑無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面[2](徒手清洗)；2)清創(chuàng)吸盤結(jié)合無菌生理鹽水噴洗創(chuàng)面(清創(chuàng)吸盤清洗)。兩種清創(chuàng)方法各30例。

1.3 觀察項目

兩種方法清創(chuàng)前后分別進(jìn)行棉簽采樣、培養(yǎng)，并比較其清菌率和同等棉墊吸水量。

清菌率計算：用無菌培養(yǎng)皿及浸有無菌生理鹽水棉簽作創(chuàng)面清洗前后涂抹采樣，采樣面積12 cm2；將棉簽頭剪下放入盛有10 mL生理鹽水的試管中搖勻，再以生理鹽水倍比稀釋成101、102、103、104溶液。用不同濃度液各0.1 mL涂布接種于血瓊脂平皿上，用36.5 ℃培養(yǎng)溫箱24 h作菌落計數(shù)，據(jù)平皿上的菌落數(shù)計算出單位面積(cm2)潰爛創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量[3]和清菌率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 棉墊吸水量比較

清創(chuàng)前一塊10 cm×10 cm×1 cm無菌棉墊在電子稱稱取的質(zhì)量為1.2 g。徒手清洗創(chuàng)面后，把無菌棉墊貼附于創(chuàng)面上1 min的吸水量為(6.8±0.8)g；清創(chuàng)吸盤清洗創(chuàng)面后，用同一方法和時間吸水量為(3.2±0.4)g，兩種方法棉墊吸水量比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 清菌率比較

采樣、培養(yǎng)出的主要微生物為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌和大腸埃希氏桿菌，清創(chuàng)吸盤清洗創(chuàng)面的清菌率均高于徒手清洗創(chuàng)面的清菌率(P<0.05)，見表1。

表1 兩種清創(chuàng)效果比較

主要微生物徒手清洗(n=30)清創(chuàng)吸盤清洗(n=30)清洗前清洗后清菌率/%清洗前清洗后清菌率/%金黃色葡萄球菌19.30×10312.21×10336.7320.10×10310.23×10349.10△銅綠假單胞菌20.05×10313.93×10330.5219.11×10311.38×10340.45△表皮葡萄球菌9.10×1035.22×10342.639.51×1034.25×10355.31△大腸埃希氏桿菌4.60×1033.56×10322.604.13×1032.43×10341.16△

△P<0.05與徒手清洗比較。

3 討論

傳統(tǒng)的徒手清創(chuàng)法不能將痂縫里的污物與細(xì)菌清洗干凈，從而增加感染的機會，影響創(chuàng)面愈合。筆者自制的清創(chuàng)吸盤利用病房現(xiàn)有的負(fù)壓源[4]，將負(fù)壓引入吸盤中，運用吸引原理將無菌生理鹽水從儲存罐吸噴到創(chuàng)面上，負(fù)壓強噴水就越大[5]，能有效地將創(chuàng)面痂縫里的污物、細(xì)菌快速沖走，同時負(fù)壓也有引流作用，能快速把沖洗后的污水和細(xì)菌吸往污水儲存罐，使創(chuàng)面始終保持干凈水流清洗。

本研究結(jié)果表明徒手清洗的棉墊吸水量明顯大于清創(chuàng)吸盤清洗的棉墊吸水量，表明徒手清洗沾吸無法將創(chuàng)面痂縫里的污水吸干，創(chuàng)面含水量較多，而清創(chuàng)吸盤比手工吸水效果好。無菌生理鹽水只有清潔創(chuàng)面作用、不能殺菌，本研究清創(chuàng)吸盤清洗創(chuàng)面的清菌率均高于徒手清洗創(chuàng)面的清菌率。

自制清創(chuàng)吸盤是一種清洗創(chuàng)面的新型工具[5]，清創(chuàng)吸盤結(jié)合無菌生理鹽水作用于創(chuàng)面噴吸清洗，能迅速將痂縫里的細(xì)菌、創(chuàng)面上的污濁清除干凈[6]。而密閉的創(chuàng)面噴射不會使水花亂沾、亂流、防止了創(chuàng)面細(xì)菌的擴大感染。清創(chuàng)吸盤內(nèi)邊圈裝有許多負(fù)壓吸水孔，能迅速將清洗后的污水吸干、并促使無菌生理鹽水噴射；還防止了污水亂流，有效地提高了清洗潰爛創(chuàng)面技術(shù)的效率。

[1] 詹學(xué)哲，湯維波，黃大華，等.燒傷患者的清創(chuàng)術(shù)及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013(15)：451-453.

[2] 于云聚，于愛萍，郭占山，等.創(chuàng)面應(yīng)用生理鹽水沖洗量與細(xì)菌殘留量相關(guān)臨床研究[J].中外健康文摘，2010，7(25)：212-213.

[3] 葉應(yīng)嫵，土毓三.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，1997：452-566.

[4] 弓辰，呂開陽，王光毅，等.水動力清創(chuàng)系統(tǒng)在燒傷創(chuàng)面中的應(yīng)用[J].中華燒傷雜志，2015，31(6)：470-472.

[5] 蔣南紅，謝衛(wèi)國.水動力清創(chuàng)系統(tǒng)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療新生兒廣泛性壞死性筋膜炎一例[J].中華損傷與修復(fù)雜志，2015，10(6)：78-79.

[6] 陳鄭禮，唐洪泰，王光毅，等.幾種消毒劑對燒傷創(chuàng)面清創(chuàng)作用的比較研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013(22)：9976-9979.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

2016-05-19

R473.6

A

1009-8194(2016)10-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.030