徐月圓，洪愛秀，廖文婷，陳翠琴，鄧 芳，何 芳，毛媛媛，李 媛

(1.南昌市第一醫(yī)院眼科，南昌 330006； 2.鷹潭市人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 鷹潭 335000)

品管圈活動(dòng)在提高胰島素筆使用正確率中的應(yīng)用效果

徐月圓1，洪愛秀2，廖文婷2，陳翠琴2，鄧 芳2，何 芳2，毛媛媛2，李 媛2

(1.南昌市第一醫(yī)院眼科，南昌 330006； 2.鷹潭市人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 鷹潭 335000)

目的 品管圈活動(dòng)在提高胰島素筆正確使用率中的應(yīng)用效果。方法 鷹潭市人民醫(yī)院于2015年8月至2016年2月開展提高胰島素筆使用正確率的品管圈活動(dòng)，調(diào)查33例糖尿病患者共200例次項(xiàng)目，查找胰島素筆使用的缺陷，通過柏拉圖找出主要原因，制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。比較活動(dòng)前后胰島素筆使用正確率。結(jié)果 33例患者胰島素筆使用正確率由活動(dòng)前的64.5%提高至活動(dòng)后91.0%，達(dá)成率為170.0%，進(jìn)步率為41.0%。同時(shí)通過品管圈活動(dòng)規(guī)范了胰島素筆使用流程。結(jié)論 品管圈活動(dòng)的開展，提高了糖尿病患者正確使用胰島素筆的能力，保障了患者安全，同時(shí)凝聚了團(tuán)隊(duì)精神。

品管圈； 胰島素筆； 正確使用率； 糖尿病

據(jù)報(bào)道[1]，隨著糖尿病患者的日益增多，使用胰島素筆的患者逐年增加，然而胰島素筆錯(cuò)誤的使用方法(如注射前未排氣、未輪換注射部位、未及時(shí)更換針頭、進(jìn)針方式及筆芯安裝不正確等)會(huì)給患者帶來風(fēng)險(xiǎn)，影響患者血糖的良好控制[2]。為了提高糖尿病患者胰島素筆使用正確率，保障患者安全，鷹潭市人民醫(yī)院品管圈小組于2015年8月至2016年2月針對(duì)性地開展了提高胰島素筆使用正確率的品管圈活動(dòng)，取得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年8月15日至9月4日住院及門診使用胰島素筆的糖尿病患者33例，男24例，女9例，年齡25～88歲；初小文化26例，高中文化4例，大專及以上文化3例。

1.2 品管圈活動(dòng)方法

1.2.1 成立“控糖圈”品管圈活動(dòng)小組

圈名為“控糖圈”，圈口號(hào)：防治糖尿病，大家齊動(dòng)員，快樂生活、幸福家庭。通過頭腦風(fēng)暴列出5個(gè)候選題目，并從上級(jí)政策相符與重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面對(duì)選題進(jìn)行評(píng)分，確定“提高胰島素筆使用正確率”作為本次需解決的主題，選題理由：對(duì)患者而言，胰島素準(zhǔn)確及時(shí)的注射，可以很好地控制血糖，延緩并發(fā)癥；對(duì)護(hù)士而言，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，減少醫(yī)療糾紛；對(duì)醫(yī)院而言，提高患者的治療效果，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性，提高患者滿意度，贏得良好聲譽(yù)。做好計(jì)劃擬定，利用甘特圖，確立活動(dòng)時(shí)間為2015年8月至2016年2月，對(duì)圈員做好具體分工，選擇活動(dòng)地點(diǎn)為護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室、上島咖啡，活動(dòng)為每半月1次。

1.2.2 現(xiàn)狀把握

通過繪制流程圖，找到胰島素筆使用缺陷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)調(diào)查記錄表，除對(duì)胰島素筆使用情況外，還包括患者一般資料(性別、年齡、文化程度、糖尿病類型、聯(lián)系電話等)，將收集數(shù)據(jù)進(jìn)行歸并，并確定7個(gè)方面的問題：注射前排氣、注射部位輪換、更換針頭、進(jìn)針方式、核對(duì)劑量劑型、注射后停留時(shí)間、筆芯安裝。調(diào)查33例患者共200例次項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)71次缺陷數(shù)，缺陷次數(shù)累計(jì)百分比柏拉圖分析詳見圖1。

根據(jù)品管圈方法的目標(biāo)設(shè)定方式[3]，對(duì)胰島素筆使用的缺陷項(xiàng)目進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定，自評(píng)圈能力為60%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+[(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力]=64.5%+[(1-64.5%)×73.2%×60%]=80.1%。

圖1 胰島素筆使用的缺陷次數(shù)累計(jì)百分比柏拉圖

1.2.3 原因分析

根據(jù)二八定律確定注射前未排氣、注射部位更換、針頭未更換為本次活動(dòng)需要改進(jìn)的最主要因素。并應(yīng)用頭腦風(fēng)暴將這3個(gè)主要問題從人、物、環(huán)、方法4個(gè)方面進(jìn)行原因分析。討論確定真因6個(gè)：宣教方式單一；缺乏規(guī)范的操作流程；患者自己操作次數(shù)少；部分年輕護(hù)士掌握注射方法及相關(guān)知識(shí)不足；患者對(duì)胰島素筆使用等相關(guān)知識(shí)了解不夠；費(fèi)用高。

1.2.4 對(duì)策擬定

針對(duì)真因全體圈員運(yùn)用PDCA管理工具擬定對(duì)策進(jìn)行改善。

1)規(guī)范胰島素筆注射方法。制定細(xì)化的胰島素筆注射流程，根據(jù)缺陷接點(diǎn)，規(guī)范注射前排氣。注射前排氣是注射中非常關(guān)鍵的一個(gè)步驟，如果更換針頭后不進(jìn)行排氣，將會(huì)影響注射劑量和治療效果[4]。指導(dǎo)患者正確的排氣方法，將筆旋至1—2單位刻度，將針頭向上直立，手指輕彈筆芯數(shù)次，使空氣聚集在頭部推下注射鍵，直到有1滴胰島素出現(xiàn)在針頭為止[5]。重點(diǎn)該督促患者要更換注射部位，告知患者局部硬結(jié)和脂肪萎縮是胰島素治療的常見并發(fā)癥之一，有效的避免方法是注射部位的輪換[6]。長期注射同一部位可能導(dǎo)致局部皮下脂肪萎縮或增生，發(fā)生皮下硬結(jié)，影響胰島素的吸收和血糖的控制，如在同一區(qū)域注射，必須與上次注射部位相距2 cm 以上[7]。尤其考核患者使用胰島素筆做好針頭更換，黃慧文等[8]報(bào)道，19.7%的患者并不知曉針頭是一次性使用的，68.6%的患者不知道針頭重復(fù)使用的危害性，如針頭彎鈍、變形、有倒鉤，甚至容易導(dǎo)致針頭斷裂。告知患者針頭重復(fù)使用的危害，如易引起皮下破結(jié)、劑量不準(zhǔn)、造成感染[9]、甚至造成針頭折斷在體內(nèi)的嚴(yán)重后果[10]。了解患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行引導(dǎo)，使用胰島素筆訪談工具講解胰島素針頭使用方法，每天由責(zé)任護(hù)士督查患者更換針頭。

2)完善宣教內(nèi)容，采取多種形式宣教。訂閱《糖尿病天地》發(fā)放給患者及家屬，床頭掛“糖尿病床伴十問”，使用胰島素筆訪談工具講解胰島素注射方法，每周六下午由糖尿病專科護(hù)士、每季末周日上午由內(nèi)分泌中級(jí)職稱及以上醫(yī)師向糖尿病患者及家屬宣教講課。給患者觀看胰島素筆使用不當(dāng)?shù)奈：D。

3)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)。由糖尿病?？谱o(hù)士和內(nèi)分泌中級(jí)職稱及以上醫(yī)師對(duì)全體進(jìn)行胰島素使用的相關(guān)理論知識(shí)及胰島素筆使用實(shí)踐操作方法培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，合格者才能對(duì)患者進(jìn)行宣教。

4)鼓勵(lì)患者自行注射胰島素。通過宣教和核查操作，絕大多數(shù)患者掌握了正確的注射方法，對(duì)仍恐懼自己注射胰島素患者，采用注射娃娃給予患者訓(xùn)練，讓其觀察病友自己注射的實(shí)例，?？谱o(hù)士在旁指導(dǎo)與考核，增加患者的依從性、消除其畏懼感。

1.3 評(píng)價(jià)方法

實(shí)施品管圈活動(dòng)后對(duì)出院患者進(jìn)行回訪問卷，按注射流程一步一步詢問，考核連續(xù)3個(gè)月。

2 結(jié)果

品管圈活動(dòng)后通過問卷考核，患者胰島素筆使用正確率由活動(dòng)前的64.5%提高至活動(dòng)后91.0%，達(dá)成率為170.0%[達(dá)成率=(改善后-改善前)/(目標(biāo)設(shè)定值-改善前)×100%]，進(jìn)步率為41.0%[進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%]。通過品管圈活動(dòng)規(guī)范了胰島素筆使用流程，見圖2。

圖2 胰島素筆使用流程

3 討論

糖尿病患者在逐年增加，最終大部分患者需要進(jìn)行外源性胰島素替代療法[11]。胰島素筆具有操作簡單，攜帶方便的優(yōu)點(diǎn)，給糖尿病患者帶來了便利。2010年8月中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)于11月7日確定為“糖尿病規(guī)范注射日”，提出了“規(guī)范注射、安全達(dá)標(biāo)”的口號(hào)，希望引起對(duì)胰島素注射的重視，把規(guī)范的注射技術(shù)和正確選用注射裝置的方法更快、更廣地推薦給患者。通過健康宣教讓患者在住院期間學(xué)會(huì)胰島素筆的安裝和注射方法，出院后患者不因?qū)σ葝u素筆注射恐懼而拒絕治療，是糖尿病護(hù)理的重要內(nèi)容[12]。

本研究通過品管圈手段查找患者使用胰島素筆不正確的原因，通過頭腦風(fēng)暴究其真因是：流程不夠細(xì)化，宣教方法單一，住院患者實(shí)際操作次數(shù)少，對(duì)胰島素筆等相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)理解不夠。采用相關(guān)對(duì)策與措施，制定詳細(xì)的操作流程，每位責(zé)任護(hù)士宣教時(shí)嚴(yán)格按照流程圖進(jìn)行宣教，訂閱《糖尿病天地》發(fā)放給患者及家屬，床頭掛“糖尿病床伴十問”，使用胰島素筆工具講解胰島素注射方法，每周六由糖尿病?？谱o(hù)士、每季度末星期天上午向糖尿病及家屬進(jìn)行宣教講課。采取多媒體、圖冊(cè)、健康小處方、?？谱o(hù)士宣教、責(zé)任護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)等多種形式，多途徑為患者及家屬宣教及現(xiàn)場指導(dǎo)使用胰島素筆的方法及使用不當(dāng)?shù)奈：Φ认嚓P(guān)知識(shí)，對(duì)于害怕患者，使用注射娃娃讓患者進(jìn)行模擬操作，出院當(dāng)天對(duì)患者進(jìn)行再次查檢、考核、保證人人過關(guān)，做好落實(shí)工作。結(jié)果顯示，品管圈活動(dòng)后患者胰島素筆使用正確率由活動(dòng)前的64.5%提高至活動(dòng)后91.0%。，達(dá)成率為170.0%，進(jìn)步率為41.0%，表明針對(duì)性的開展提高胰島素筆使用正確率的品管圈活動(dòng)提高了患者自我使用胰島素筆的依從性，降低了使用不當(dāng)造成的安全隱患，對(duì)糖尿病患者的血糖控制起到了很大的作用，取得了患者的信任，同時(shí)提升了健康教育的效果，統(tǒng)一了胰島素筆使用流程，并在全院推廣。

此外，在品管圈活動(dòng)中，各圈員相互協(xié)作，共同進(jìn)步。提高了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，使圈員們能主動(dòng)參與，得到了自身價(jià)值的體現(xiàn)，增強(qiáng)了解決問題的能力和意識(shí)，形成了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)院護(hù)理文化[13]。

(本文為筆者在鷹潭市人民醫(yī)院內(nèi)科學(xué)習(xí)期間整理)

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(責(zé)任編輯：況榮華)

2016-06-06

R473.5

A

1009-8194(2016)11-0085-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.034