黃國梅，劉麗瑜，車素云

(南昌大學(xué)醫(yī)院a.醫(yī)院感染管理科; b.護(hù)理部; c.感染性疾病科,南昌 330006)

鹽酸丁卡因噴霧劑及護(hù)理干預(yù)在成人急性皮膚挫擦傷清創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用

黃國梅a，劉麗瑜b，車素云c

(南昌大學(xué)醫(yī)院a.醫(yī)院感染管理科; b.護(hù)理部; c.感染性疾病科,南昌 330006)

目的 探討鹽酸丁卡因噴霧劑及護(hù)理干預(yù)在成人急性皮膚挫擦傷清創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 抽取門急診132例行清創(chuàng)術(shù)治療的急性皮膚挫擦傷成人患者，根據(jù)就診先后順序分為研究組與對照組，各66例。對照組采用生理鹽水及常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組采用鹽酸丁卡因噴霧劑及心理、飲食護(hù)理。對比治療前后疼痛評分變化情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理治療后，研究組疼痛評分明顯少于對照組[(3.1±1.1)分比(5.9±2.3)分,P<0.05]；研究組護(hù)理總滿意度高于對照組(96.97%比83.33%，P<0.05)。研究組創(chuàng)面止血時(shí)間、創(chuàng)面繼發(fā)感染率、愈合時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用鹽酸丁卡因噴霧劑治療成人急性皮膚挫擦傷效果確切，且實(shí)施心理及飲食干預(yù)可有效緩解患者疼痛感，提高護(hù)理滿意度。

鹽酸丁卡因噴霧劑； 成人急性皮膚挫擦傷； 鎮(zhèn)痛； 護(hù)理

創(chuàng)傷性疼痛多為急性疼痛，由于真皮層分布大量神經(jīng)末梢，痛覺極為敏感，因此清創(chuàng)過程中擦、刮、清洗及消毒液等刺激性操作會加重疼痛感。有研究[1]指出，即使清創(chuàng)操作極為輕柔，患者也會出現(xiàn)明顯疼痛感，甚至難以耐受，導(dǎo)致創(chuàng)面感染等不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利創(chuàng)面愈合。為探討鹽酸丁卡因噴霧劑及護(hù)理干預(yù)在成人急性皮膚挫擦傷清創(chuàng)術(shù)中的應(yīng)用效果，本文對南昌大學(xué)醫(yī)院132例急性皮膚挫擦傷患者進(jìn)行分組研究，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年10月至2016年4月本院收治的132例行清創(chuàng)術(shù)治療的急性皮膚挫擦傷患者。就診時(shí)間為傷后0.5～12 h，傷口多為身體突出處或暴露部位，如膝蓋、手掌、面頰等，創(chuàng)面往往表現(xiàn)為大小不等，擦痕深淺不一，且常伴有滲出或血污、泥沙、皮屑、衣褲碎屑等不同程度的污染。排除合并出血性疾病者。根據(jù)入院先后順序分為研究組與對照組，每組66例。2組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院院委會審核同意，且所有患者均知情同意。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 創(chuàng)面處理

研究組采用鹽酸丁卡因噴霧劑(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批號20150616)治療，0.02 mL·cm-2，3 min后通過生理鹽水、雙氧水、安爾碘溶液行清創(chuàng)處理；若皮膚全層或皮下組織滲出大量體液或血液，則對患者實(shí)施加壓包扎處理；若合并竇道或創(chuàng)腔，則填塞黃油紗條，并覆蓋無菌敷料對傷口予以包扎。對照組僅采用生理鹽水對創(chuàng)面進(jìn)行噴灑，其余清創(chuàng)操作同研究組。

1.2.2 換藥

研究組用1%鹽酸丁卡因溶液噴灑創(chuàng)面，3 min后用生理鹽水，3%雙氧水、0.5%甲哨唑液反復(fù)沖洗，并用0.3%碘伏消毒處理，表淺創(chuàng)面擦拭黃油或單層黃油紗布覆蓋，若合并竇道或創(chuàng)腔，則填塞黃油紗條，并覆蓋無菌敷料加以包扎。對照組用生理鹽水噴灑創(chuàng)面，換藥方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.2.3 護(hù)理

對照組僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括日常注意事項(xiàng)宣教、預(yù)防感染等。

研究組在此基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理及飲食護(hù)理：由于急性皮膚挫擦傷多在失控狀態(tài)下發(fā)生，因此患者需經(jīng)一段時(shí)間方能從恐慌中恢復(fù)，且部分患者擔(dān)心預(yù)后形成疤痕，因而極易出現(xiàn)焦慮等負(fù)性情緒，所以處理過程中需耐心、熱情、輕柔操作，積極與患者溝通交流，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解其焦慮、緊張等心理狀態(tài)；急性皮膚擦挫傷多合并機(jī)體多處軟組織挫擦傷，若養(yǎng)攝取量不足則會對傷口愈合等造成不利影響，因此應(yīng)告知患者多食用高維生素、高蛋白及高熱量食物。

1.2.4 觀察指標(biāo)

對比2組清創(chuàng)術(shù)、換藥等過程中疼痛評分變化情況及護(hù)理滿意度。依據(jù)數(shù)字量化疼痛評分量表對患者疼痛感進(jìn)行評分，共10分，分值越高表明疼痛感越強(qiáng)。自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對護(hù)理人員工作態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行評分，共100分，>89～100分為非常滿意；>69～89分為滿意；>60～69分為基本滿意；≤60分為不滿意；總滿意度=(非常滿意+滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%[2]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。正態(tài)分布且方差齊的兩獨(dú)立樣本均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后疼痛評分

治療前2組疼痛評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組疼痛評分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組護(hù)理治療前后疼痛評分，分

2.2 2組護(hù)理滿意度對比

研究組護(hù)理總滿意度高于對照組(96.97%比83.33%，P<0.05)，詳見表3。

表3 2組護(hù)理滿意度對比

*P<0.05(χ2=6.911)與對照組比較。

2.3 2組總體療效比較

研究組創(chuàng)面止血時(shí)間、創(chuàng)面繼發(fā)感染率、愈合時(shí)間均明顯低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組總體療效比較

*P<0.05與對照組比較。

3 討論

急性皮膚挫擦傷較為常見，且常伴有全身多處皮膚軟組織擦拭，創(chuàng)面損傷嚴(yán)重且合并污染對其臨床治療及護(hù)理增加了一定難度[3]。創(chuàng)面清理是急性皮膚挫擦傷治療的關(guān)鍵，若患者創(chuàng)面未得到及時(shí)有效清理，則極易引發(fā)感染，對創(chuàng)口細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致創(chuàng)面難以愈合，或愈后色素沉著形成疤痕。但清創(chuàng)過程中擦、刮、清洗等操作會加重患者疼痛感，導(dǎo)致清創(chuàng)操作難以順利進(jìn)行。因此，在對患者進(jìn)行必要治療的同時(shí)需采取合理護(hù)理干預(yù)，轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解其疼痛、恐懼等負(fù)性狀態(tài)。全麻雖具有顯著鎮(zhèn)痛效果，但挫擦傷需定期清創(chuàng)、換藥，因此不適用此鎮(zhèn)痛措施，而曲馬多片在臨床中較為常用，但該藥物不良反應(yīng)較大，且起效較慢[4]。鹽酸丁卡因是一種脂族局麻藥物，可輕易透過黏膜發(fā)揮藥效，在1～3.0 min內(nèi)便可發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，且藥效時(shí)間較長[5]。鹽酸丁卡因溶液大劑量使用可致人中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制[6]，本研究嚴(yán)格按入選標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者用藥前后生命體征，觀察記錄清創(chuàng)后半小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以保障醫(yī)療安全。在限定個(gè)體用量不超過10 mL的情況下，研究組患者無一例發(fā)生過敏或其他不良藥物反應(yīng)。

此外，本研究在治療過程中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)：通過心理護(hù)理，可分散患者注意力，對緩解恐懼、疼痛等具有顯著效果，且能提高患者治療及護(hù)理依從性，從而有助于清創(chuàng)等操作順利進(jìn)行；而飲食指導(dǎo)可幫助患者科學(xué)、健康飲食，通過攝取高營養(yǎng)食物為創(chuàng)口愈合提供必要能量，提高患者機(jī)體抗感染力和創(chuàng)面組織細(xì)胞的修復(fù)能力。在本研究中，研究組護(hù)理滿意度及疼痛評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示鹽酸丁卡因噴霧劑輔以心理及飲食干預(yù)可顯著緩解患者疼痛感，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，應(yīng)用鹽酸丁卡因噴霧劑治療成人急性皮膚挫擦傷患者效果顯著，在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理及飲食干預(yù)可有效緩解患者疼痛感，提高護(hù)理滿意度。

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(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-08-16

R473.6

A

1009-8194(2016)11-0092-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.11.037